第二十一节【20140331谈谈问诊】上

一芷

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第二十一节课【20140331谈谈问诊】
一、问寒热
       今天的讲课内容是问诊，第一部分，问寒热，问寒热分成四个小问题。
       1.1：恶寒发热：表寒症，恶寒发热同时病变为外感表症，就是感冒了，恶寒重发热轻为表寒症，发热重恶寒轻为表热症，发热轻且怕风自汗者为表虚症，恶寒发热当中有表寒症、表热症、表虚症三种。
　　1.2：但寒不热：说明里寒比较重，说明实寒症，不过脉虚无力者，为虚寒症。寒冷伴随疼痛者，脉沉实有力为实寒症，这是但寒不热.只觉得热，没有寒冷的感觉。发烧但没有怕冷的感觉，这个见于外感里热症，壮热，高烧不退为实热症。
　   1.3：但热不寒：觉得热，没有寒冷的感觉。发烧但没有怕冷的感觉，这个见于外感里热症，壮热，高烧不退为实热症。这是第一种。
　　潮热，潮热好像潮水一样，发热有一定的规律，这种发热是阴虚潮热，阴虚伴随湿热淤滞，我在辨证的过程当中给大家讲过，湿气重，真阴亏耗的病人，有一种表现就是热，发热的时间是定时的，比如说下午三点，或者是午饭以后，这种热是真阴亏虚湿浊之气淤滞表现出来的热叫湿热，而且真阴亏虚，这就是低热，这个是阴虚之症。这是第二种。
　　 1.4：寒热往来，恶寒和发热交替，有时候觉得热有时候觉得冷这是少阳经表症，这也是正气虚导致的少阳症，疾病属于寒热往来，今天热明天冷，上午热下午冷，寒热夹杂，给人的感觉就是有时候热，有时候冷，这是少阳症。
　　我们把寒热分为这四个部分，一个是恶寒发热，一个是但寒不热，第三个但热不寒，第四个寒热往来。这个恶寒发热这里面有寒多热少或者是寒少热多，这属于表症。但寒不热属于里寒症，但热不寒属于里热症，不管是实热还是虚热，但热不寒的患者都属于里热症，寒热往来给人的表现就是有时寒有时热。这就是第一个小问题，问寒热。
二、问汗液
       2.1：表症辨汗，外感症的辨证怎么认识汗，外感症表症无汗为伤寒表实症，表症有汗而怕风为表虚症，对应表实症怕冷无汗，这种病症使用麻黄汤对症治疗，表症有汗怕风的使用桂枝汤来治疗。表症有汗而见咽喉痛属于表热症，怎么说这个表热症，是因为外感损耗了机体的阴液导致咽喉疼痛，属于身体有内热，正好赶上了表症有汗，身体内的阳气向外驱赶邪气当中伤了津液导致咽喉疼痛属于表热症，如果出汗伴随咽喉疼不但有表热症而且有里热症。
       2.2：里症辨汗，也就是病人在白天不由自主汗出，越动汗出越严重，这种汗是虚汗，气虚，阳虚。第二种是病人在睡觉当中出汗，但醒来就不出汗，这种汗属于阴虚。大汗面红、口渴，脉洪大属于实热症。如果冷汗淋漓，四肢厥冷，脉欲绝微，属于亡阳症，这是大汗。
　　2.3：半身汗，有的左半身出汗，有的右半身，有的上半身，有的下半身，身体出汗的部位不均匀属于气血运行不调，多见于中风、萎症或者截瘫。
　　2.4：头汗，头部出汗兼见发热:、舌尖红，脉浮。者是为上焦有邪热，头汗而见头身困重、身热不扬、舌苔黄腻者，为中焦有湿热郁蒸，也就是说湿气淤滞。
　　2.5：重病而见额汗如油，脉微者为虚阳上越症，汗出如油者，不管是什么样的疾病，汗出如油者不治，我们群里有过一个唐山朋友来面诊，出汗如油，通过按摩内服乌梅丸患者好了很多，这属于虚阳上越之症:。汗症分表症和里症，里症包含：自汗、盗汗、大汗、半身汗、头汗。
三、问头身
      3.1：问头痛，前额痛连着眉棱骨属于阳明经头痛、侧头痛属于少阳经头痛，后头痛连同项痛后背痛属于太阳经头痛，巅顶痛属于厥阴经头痛，头痛连带牙痛者属于少阳经头痛，头痛、晕沉、腹泻者属于太阴脾经头痛，头痛里增加了太阴脾经头痛。
      3.2：再问头晕，头晕、头胀、面红目赤、口苦咽干者为肝阳上亢:。头晕、昏沉、胸闷、呕吐、呕恶痰者为痰湿内阻。我们把头晕简化一下，头晕口苦恶心为少阳症。不管是否痰湿、气血虚头晕耳鸣大家牢记这一点：头晕口苦恶心为少阳症。
       3.3：问四肢，四肢关节疼痛多见于闭症，不管是风湿里症还是外感受寒都有四肢关节疼痛，大家牢记四肢疼痛关节疼痛必须标明。四肢关节疼痛里有寒症，有热症，有虚症，辩证比较复杂，不管是里症，比如风湿寒，风湿热，还是虚这是里症，还是表症的受寒疼痛比如四肢招风受凉了都会引起关节疼痛，比如手指关节，脚趾关节，膝关节，肘关节，胯关节，肩关节疼痛都需要重视，我在南方面诊过程中发现孩子的问题多从足底下肢受寒，这是比较严重的，希望大家注意小孩子下肢尤其是脚的保暖。
      3.4:问胸部，这个胸痛胸闷牵引肩臂者多为胸阳不振导致寒湿淤滞气滞血淤，这属于胸痹。胸前彻痛剧烈，面色青灰者、冷汗淋漓者属于真心痛，也就是说属于心肌供给不良或者说己经发展到心梗，这个问题是比较严重的，大家要引起重视。比如说胸痹伴随胸前后背出冷汗的属于真心疼痛，真心痛这个是心脏病，大家要辨别清楚，也就是说胸前后背彻痛伴随胸闷牵引肩膀者这属于真心痛，这是心脏病，大家要引起重视。
      胸痛壮热者、喘促、鼻煽动者为肺实热症，比如说胸口痛伴随喘，气喘或者鼻翼煽动，这属于肺热症。潮热盗汗咳痰带血者属于肺阴虚。胸闷咳嗽、痰白量多者这个属于肺部疾病，寒实症。胸痛发热，呕吐浓血，属于肺痈，也就是我们把这个真心痛放到一边，然后就是肺的咳嗽。胸痛、胸闷有时候不是心脏的问题而是肺的问题，包括咳嗽，咳嗽多痰或者咳血，这个问题应该考虑是肺的问题，这个要引起重视。疼痛点固定不移者它属于气滞血淤，这个是胸部内的两大脏器，一个是心脏再一个是肺。
      3.5：问肋部，身体的两侧为两胁，胁部伴随疼痛为肝气淤滞为肝胆淤滞，身体的两侧属于胆经，它归属于肝胆管理，这个属于肝胆问题主要放在少阳经进行治疗。但凡头的两侧、身体的两侧疼痛伴随心情郁闷，容易发怒这样的疾病都可以归为胆经来治疗，肝经的疾病也可以调到胆经来治疗，争取内病向阳经发展，从阴经向阳经发展这样疾病会全愈。两肋胀痛、身木发黄者为肝胆湿热它属于黄胆病。疼痛部位固定不移的属于淤血，比如说右侧肝区疼痛，位置固定不移它属于淤血症，不管是在肝脏的淤血还是在某一个局部的淤血它都属于淤血症。淤血症的表现当中，在舌头的两侧会出现淤斑或淤点，这个是问身体的两侧两胁两肋。
      3.6：胃脘部，胃脘也就是是膈肌向下左侧的部分为胃脘部或是正胸口向左的位置，属于胃部。胃部有这么几种感觉一个是痛一个是胀，这个是胃部的功能，胃脘有的是怕冷，有的是畏热，比如吃热的东西怎么怎么不舒服，还有有恶心向上反的这么一个状态，如果跟上面说的一样有固定的痛处。痛处不移者为胃部有血瘀，胃部灼热者为胃火，胃部怕冷者为胃寒，胃胀者为胃气滞，胃部隐痛喜欢暖喜欢按的为胃虚，胃部容易引发饥饿，胃部隐痛，舌红少苔为胃阴虚。胃部的几个表现为胃寒，胃火，胃气滞，胃部瘀血，胃虚，胃气虚和胃阴虚。   
        3.7:问腹部，腹部隐痛、喜揉喜按喜暖者为脾阳虚。小腹胀满小便不利者为癃闭。它包括了消化包括了肾和膀胱和问题。少腹冷痛牵引阴部者为寒凝肝脉。绕脐痛还有脐部周围疼痛，脐部周围是小肠的功能区，绕脐痛属于小肠消化不良。少腹属于肾，膀胱和生殖系统。少腹痛不管是男性还是女性，都有一定的关系。还有就是消化不良，看看是胃胀，还是腹胀，是大便干，大便溏，实症或者是热症，需要加以区分。这个就是问疹的第三部分问头身。

四、问二便
    4.1：大便的性状，着重了解大便的次数，时间以及二便的量、色、质、气味、便时的感觉、和伴随的症状是非常重要的。问大便，问大便的性状，比如说大便干、腹胀痛、腹胀满、舌红苔黄、有发热的感觉这属于热结肠道，肠道内有热。大便干，舌红少苔，脉细数，为肠道阴虚。
       大便干，一个是实热性的大便干，一个是血虚便秘。老年人大便不干，排便时间长为气虚，这是气虚便秘，不分老年人还是年轻人，有好多年轻人，大便不干也不粘，它就是不容易拉出来，这种大便它表现了人体气虚。大便溏泄，腹部隐痛，吃的少，腹胀，为脾虚。如果五更泄，包括了完谷不化、腰膝酸冷为脾肾阳虚。看大便当中不消化，只要是不消化，它就不单单是脾的问题，还有肾的问题。腹痛腹泄，泄后痛减，脘闷解除，拉拉就不痛了，这属于伤食。大便有时干有时稀，或先干后稀或先稀后干属于脾虚，这是大便的性状。
      4.1.1：问大便的感觉，有朋友大便时肛门灼热，像被烧被烫了一样那是肠道有湿热，排便不爽，肠道有热。有里急后重，大便失禁，这些症状都属于脾肾肝下焦的失调。大便粘滞不易拉出来属于肠道有热，肝气疏泄不利。如果大便失禁不知不觉中拉出来这属于脾肾阳虚严重的表现，肛门失约，脾肾都有问题。有的朋友有一种特殊的表现，就是有肛门下坠的感觉，经常性想大便蹲厕所里有没有大便，这是中气（脾气下降）下陷，还有一种严重的脱肛，胃下垂和脱肛都属于中气虚严重。
      4.1.2：大便的颜色，大便黄色粘浊便溏属于湿热，大便稀薄有水属于寒湿，大便如粘冻夹有血属于痢疾，大便黑如油属于有远血，便血鲜红是近血，远血就是胃血。不管什么时间大便黑不管是稀还是干，颜色黑就是胃出血。大便带血鲜红是有痔疮或者降结肠出血，这是大便的性状，问大便主要问：量、颜色、气味。
      4.1.3：大便的气味，大便气味小属寒性体质。大便嗅味浓，不管稀或干属热性体质。正常大便嗅味适中不干不稀不粘，排便顺畅，没有什么不适代表人体的健康。大便三天一次不干不稀嗅味也正常，这不属于正常的大便，人体的大便前期是在胃肠道中挪动，大便停留时间过长，大便当中有些应该排出的物质已经被肠道吸消了，被肠道吸收多余的物质有些对人体不利，多余的物质吸收到了血液当中，血液中垃圾多了，人体就不健康了，随血液循环输送到全身各处及大脑，储留在人体各处。
　   举个例子，脂肪瘤有的人说要去做手术，脂肪瘤的个体大，数量少可以去做手术，脂肪瘤数量多的就不适合。脂肪瘤是来自肠道吸收，肠道内吸收了过多的垃圾物质储存在身体的各个部位，新陈代谢的转化过程当中不能有效的把人体的多余的废物排出体外，蓄聚在人体的皮里肉外的脂肪层当中。有的朋友打开脂肪瘤有一层膜，膜里面是一种恶嗅棉絮性的物质。脂肪瘤的患者在我这里治疗的不少，为此有研究一个药叫养肾七号，不过不太成熟暂时也没推广。这是脂肪瘤形成的关系。
　   脂肪瘤是一种体质，体内脂肪絮堆积形成瘤体，不能被人体利用，形成非正常的瘤体，但是它不是恶性的，肥胖的女性男性的臀部，胸部，四肢的上肢的肘以上，下肢的膝盖以上大腿的内外侧，脂肪瘤蓄积量多，有的全身达到几百个，大的很大，大到比大核桃还大，小的比豆粒还要小，几乎全身都是，这种问题属于脂肪堆积形成的瘤体，对人体的不利的。伴随这种体质，脂肪瘤患者伴随心情郁闷，睡眠不好，伴随心肺功能下降，伴随心脏病，伴随肝胆疾病，比如胆结石，有的伴随精神疾病，有的伴随中风和脑中风，不管是出血还是血栓，这类体质的疾病，虽然说脂肪瘤本身对人体没什么影响，但是伴随的疾病都是不良性质的，到目前为止，我不确定脂肪瘤是否有恶化的可能，是否有形成恶性肿瘤的趋势，这个不太了解，但是脂肪瘤和肝胆结石，心肺病，肾和膀胱结石，脑中风，精神病关系密切，脂肪肝是不在话下的，脂肪瘤的人全部伴随脂肪肝，所以说大便的异常给人带来的压力是非常大的，大便的认识非常重要的。
      4.2：问小便，小便问尿量，清长频繁属于肾气不固，多尿兼多吃口渴消瘦这是糖尿病消渴症的前期；小便短赤，量少，为灼热伤津，小便点滴而出，甚至尿不出可见湿热瘀滞、淤血、结石、肾虚所致的癃闭症。小便色黄为热症，清长为寒症，小便色红为尿血，属于眼见的尿血症，在西医看属于肾炎，水肿属于肾炎，小便尿血也是肾炎，有些伴随血液加号，蛋白加号，小便混浊为湿热下注或浊精下泻，问的时候需要问清楚，小便量、颜色和次数，小便短赤频数为膀胱湿热的淋症，将来我们会详细讲解。小便尿频而清长者为肾气不固或者寒症。但凡小便黄浊短赤为湿热症，小便清长者为寒症。 尿的感觉，小便涩滞，也就是小便不利有疼痛，尿道疼痛，这个不管是男性还是女性为淋病，余漓不尽，尿不尽就是肾气不固，遗尿或小便失禁易属于肾气不固。
　  这里说中医的说法，我们这里遗尿说的多点。目前有几个孩子在群内治疗遗尿。晚间睡眠以后尿床。小的5岁大的10几岁这么几个孩子，尿床的问题属于肾气不固，其实我们医学发展到现在，遗尿和大脑发育有关系，6岁以前的儿童大脑发育不全，尿床不是很严重的，基本上到了6周岁大脑发育完善了尿床就不存在了，10几岁的孩子如果再尿床说明大脑发育不够完善，治疗有点棘手。尿床大概到6周岁，大脑发育完善了，尿床问题就不存在了，这个问题将来要深入讲解。
　　目前为止尿床治疗有些效果，1个 13岁的孩子尿床有点效果了，由原来夜半叫不醒直接尿床了，到现在半夜可以叫醒下床去尿，尿床与大脑有关系密切，尿床的孩子要多原始点按摩，打通足太阳膀胱经和大脑和膀胱的连接，提高膀胱的约束力。
　　我们学习过程中，足太阳膀胱经属于膀胱，起于目内眦，止于足的小脚趾尖端，经络属于膀胱，实际足太阳膀胱经是人体十二正经中唯一进入大脑的一条经脉，从颠顶进入大脑，然后它走在脊柱两侧，然后从腿的后外侧进入脚的外踝，然后从脚背的侧面进入小脚趾端。这条经脉严格的说：它属于脑，足太阳膀胱经属于大脑的一条经脉，它统带六经，六条阳经，足太阳膀胱经统带手太阳小肠经，足阳明胃经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，足少阳胆经，它统带人体的六条阳经经脉，人体的大椎穴周围有四条阳经跟足太阳膀胱经连接在一起，然后在睛明穴，足阳明胃经上行到达睛明穴跟足太阳膀胱经相连，也就是说人体的六条阳经都跟足太阳膀胱经连接在一起的，是一个人体的整体网络，人体的其他五条阳经都要受到足太阳膀胱经的制约，而我们现在学习的原始点按摩，它的主要按摩的部位就是足太阳膀胱经所经过的路径，脊柱两侧，枕骨的下缘，这些部位是不是足太阳膀胱经所经过的地方?然后它一直按到尾椎两侧，到坐骨两侧，原始点按摩还有脚踝的按摩，内侧的脚踝是足少阴肾经经过的部位，外侧脚踝恰恰就是足太阳膀胱经经过的部位，所以说原始点按摩的重点位置就是足太阳膀胱经,整体阳气在人体内畅达，对身体各种疾病的康复都很好，不管急性的发烧还是慢性的各种疾病，各种顽固性疾病，这个原始点按摩，我们学中医的同学们，也都要认真学习，今天的课就讲这么多， 下节课还有饮食口味，睡眠，妇女的经带胎产，小儿的疾病，好多内容我们留下一节课再讲。
   我们今天讲了寒热，汗症，讲了头身表现，讲了二便，我们针对这个几个问题大家有什么要说的发上来，我来回答。
1、问：大便三天一次，量不多，前段成型后段不成形，这属于正常的大便么？
　 答：我们刚才的讲座当中说了，这个大便没有干结，前面成型后面不成形，三天一次，属于脾虚的状态，这类问题属于脾虚。正常的排便应该是一天一次，大便不干不稀，比较顺畅，这属于正常的大便。
   三天一次大便，大便比较干，不见得就是热，要看实际情况，我们讲过了热症里面舌红苔黄大便干还有口渴伴随口渴身体感觉燥热，这个属于有内热，如果没有口渴，症状舌质淡，舌苔比较白，属于寒症，这个可以把这些问题整理进问诊单，我来看看

2、问：尿床六岁以后都是大脑发育不全吗？有没有其他情况？ 因为老公和表哥都是六岁以后还有尿床的。
   答：这个尿床的问题是这样的：大脑的发育一般在六周岁，也有晚一点的，一般不超过8岁，大脑的发育完善，尿床有些个别的问题，他到什么时候不尿了呢，就到结婚以后才不尿了，这里有些特殊的例子，尿床一直尿到结婚，结婚以后，有了性生活以后，阳气向生殖系统集中，结婚以后尿床就消失了，这个问题还是说明了足太阳膀胱经阳气不通，经络不通也有可能导致六岁以后尿床，不过主要的问题还是大脑发育不全

3、问：说：便溏但食少属于脾虚，那么食多呢？
答：便溏、吃得多、拉稀属于胃热脾虚，脾胃不协调。

4、问：说：体内总是容易有热，就是经常都有表热症状。
答：有什么表热症状啊？哦，口白、舌黄，这个喝水多啊，一般属于里热症，里热症没什么特殊的情况不能作为疾病。

5、问：老师，一般小孩发烧不抽的情况下，烧到多少度是对大脑有危害的？
答：这个人体的发烧实际是正气抵抗邪气的一个标志，在这个正气抵抗邪气的过程当中，损耗人体的正气和阳气，发高烧对人体有一定的损耗，不能谈到伤害，对大脑的伤害呢一般指高烧时间过长，比如说超过两个小时，或者超过六个小时，就会对大脑产生一定的损伤，不过这种损伤只要用药正确，大脑会很快修复的，不会有大问题

6、问：五更泻与一般的拉肚子有什么不同？
答：这个五更泻一般就是早起腹泻，早起腹泻呢属于肾虚，一般的拉肚子属于脾虚，拉肚子当中包括了不消化的食物，他属于脾肾泄，人体阳气不足。

7、问：小孩子嘴红，舌尖红，流清涕，可以用小柴胡颗粒吗？
答：这个要看情况，舌尖红，流清涕，伴随怕冷，就不能吃小柴胡颗粒。小孩嘴红，舌尖红，流清鼻涕，他怕热，就是说浑身都热要脱衣服，那就可以吃小柴胡颗粒。