第二十六节课【20140512六经辨证下】

一芷

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第二十六节课【六经辨证下】                   20130512
       上一节课我们讲了六经辩证的前半部分，三阳经辩证，讲了太阳经，太阳经辩证，讲了太阳经中风和太阳经伤寒。后面讲了太阳经的腑症，有太阳蓄水症和太阳蓄血症。后面讲了阳明经的辩证，后面讲了少阳经的辩证，每一个辩证都有对症的方剂，这个大家再回去认真的复习一下，这个是很重要的问题，辩证涉及用药，开方子。
　    太阳经中风核心方剂是桂枝汤症，太阳经伤寒核心方剂是麻黄汤，然后讲了手太阳小肠经腑症，（症状）是腹痛、腹胀、腹泻（属于）肠道感冒，我们讲了使用了桂枝汤和桂枝加葛根汤，以后我们详细的讲解，之后还会讲到藿香正气软胶囊的方剂，藿香正气方剂治疗手太阳小肠经的腹痛腹胀腹泻。
　　在太阳经腑症当中我们讲了太阳蓄水症，太阳蓄水症对症方剂核心方剂是五苓散，还讲了太阳蓄血症这个核心方剂是桃核承气汤或者抵当汤。我们讲了阳明经经症，阳明经经症没有伴随大便干结、口渴、咽干、大量饮水、汗出、汗出不退热、这种阳明经经症它的代表方剂是白虎汤。
　   我们讲了阳明腑症，阳明腑实症表现就是汗出、口渴、烦躁伴随精神异常、大便燥结、腹痛拒按、脉沉迟或实、滑数、这种脉像核心方剂是大承气汤症，这种症状叫大承气汤症。
　   我们讲了少阳症的辩证，少阳病症的核心方剂是小柴胡汤，今天我们开始讲解六经辩证的后半部分，太阴经辩证，少阴经辩证和厥阴经的辩证。
　  太阴经辩证，分成手太阴经肺经和足太阴脾经两条经络，这个在三阴经当中太阴经属于三阴之表。我们在中医诊疗当中把三阴经的太阴经看做是表症，由于肺和脾胃直接跟大自然相接触，肺无时不刻的在呼吸大自然中的空气，是跟自然最为接近的脏器。脾胃每天都在进食自然界之中的自然饮食物，脾跟自然界接触的是比较广的，各种各样的饮食物要通过口腔进入到胃中，然后最终消化吸收，我们讲过了手太阳肺和足太阴脾，它们是人体盈利的脏器，它是为人体挣钱的地方，它是为人体做积累的脏器，所以说这两个跟自然界接触的两大脏器属于三阴之表，直接跟自然界相连接。
　   手太阴肺经和足太阴脾经，太阴病主要的是脾阳不足，也就是人体脾的阳气不足形成太阴病。外感六邪在太阴经多从寒湿而化，也就是说在太阴经中称为寒症，简称内湿症，它从寒湿而化或者是自然界当中的寒湿之气直接侵犯手太阴肺经、足太阴脾经。
　  举例说明：孩子在外感当中直接得了肺炎，没有任何症状的，也就是高热咳嗽，没有咳嗽或者是直接发烧，称为肺炎，比如喘、呼吸急促这些重要的手太阴肺经的疾病症状，这个在西医上来说就是肺炎，中医叫手太阴肺脏寒湿直中，寒气和湿邪直接到达了肺部引起了肺的病变。
　　在太阴经辩证当中还有一个就是寒湿直接伤脾，寒湿直接伤脾造成什么样的症状呢？腹满、呕吐、食欲不振、时腹自痛、喜温喜按、下利、口不渴、舌苔白腻、脉沉缓而弱，这种病症就叫足太阴脾病，它的核心方剂是理中汤，理中汤的方剂是人参、白术、炙甘草、干姜。
　　我们在太阴病辨证中，手太阴肺病和足太阴脾病，手太阴肺病，寒湿直中肺部，它的核心方剂是小青龙汤，散寒、解表、通利湿浊之气、引起的寒症肺炎有喘、痰多、怕冷、无汗、我们使用小青龙汤来治疗，寒湿直中脾，我们使用理中汤来治疗，这是太阴经的两个核心方剂。    下面我们讲少阴症辨证，少阴病包括了手少阴心经和足少阴肾经。心和肾人体三阴经的枢纽，它把肺、脾吸收进来的氧气和水谷精微，通过心脏的运动输送到全身各个部位，然后少阴肾又把全身代谢的各种废物通过肾脏排泄出体外，通过心脏把人体内代谢的二氧化碳通过肺部呼出体外。手少阴心、和足少阴肾是三阴经的枢纽。少阴病，心肾机能衰减，也就是邪入少阴必导致心肾功能衰减，抵抗疾病的能力下降，这个病就叫少阴病变。
       少阴病它可以从阴化寒，又可以从阳化热，临床上少阴症有寒化、热化两种不同的症候。少阴病寒化症，少阴寒化症是什么意思呢?是阳气不足，病邪入里，从阴化寒，而出现的全身性的虚寒症，临床的表现就是畏寒，蜷卧、就像冬天总想把手蜷起来、脖子缩起来那种感觉、缩在一起的那种表现、四肢厥冷、精神萎靡、因为阳气不足导致没有精神、嗜睡、下利清谷、什么叫下利清谷呢？就是吃的东西没有能够吸收，而吃的东西怎么吃进去就怎么拉下来，就是水谷没有经过温化，没有腐熟，没有消化就拉出体外，轻一点叫夹渣腹泻，重一点就叫下利清谷。
       呕吐不能进食，这是少阴经的呕吐，跟少阳经的呕吐是有区别的。或者是一个是呕吐不能食，一个是食入则吐，吃进去立马吐出来，脾胃一点阳气也没有，这个问题是少阴寒化症，或者口渴、喜热饮、小便清利、舌质淡、苔白、脉微细或者沉微，细脉、沉脉是少阴寒化症的脉象。少阴寒化症的表现就是畏寒、蜷卧、四肢厥冷、精神萎靡、嗜睡、下利清谷、呕吐不能食或食入即吐、口不渴或口渴喜热饮、小便清利、舌质淡、苔白、脉微细或者沉微，这一组症状就是少阴寒化症。
      少阴寒化症的核心方剂是四逆汤，成份：附子、干姜、炙甘草，少阴寒化症是人体内阳气虚微的表现，人体阳气衰减到一定的程度，表现：没精神、四肢冷、能睡、吃进去食物不能消化、阳气不足、湿浊的阴气向上逆导致食之呕、不渴、取暖式的喝热水、小便清利、舌质淡苔白、脉沉微或沉微。四逆汤：温补脾阳、肾阳，使得人体温暖，祛除寒邪湿邪，附子的功能温通十二经，干姜助附子，助身体阳气运行，附子的作用是走而不守可以畅达全身，干姜助力附子功能驱散少阴寒湿之气，炙甘草减少附子干姜的副作用，和解身体的血气，不至于血液受到伤害。
     少阴热化症：体质阴虚阳亢，疾病不是由侵犯的源头决定的，而是体质决定的。体质阴寒，疾病进入身体从寒湿化就是寒湿之症（少阴寒化症）；体内肾阴不足，肝阳上亢，属于肾不养肝，从阳热化，导致的少阴热化症，（少阴热化症）的表现：心烦不得眠、口干舌燥、咽喉干、痛、舌红少苔、或者舌尖红赤、脉细数。
     少阴寒化症的脉象主脉是细脉，少阴热化的主脉也是细脉，但少阴寒化症是脉沉细，探及骨骼才能摸到脉搏，沉脉、细脉、微脉。少阴热化症是细数脉，次数多，细数脉，舌红少苔，舌尖红赤，热化的表现：心烦不得眠、口干舌燥、咽喉干、痛、舌红少苔、或者舌尖红赤、脉细数，核心方剂是：黄连阿胶汤：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚，主治少阴热化症的核心方剂。
     少阴病包括心脏病、心脑血管疾病、脉管炎、高血脂、高血压、肾病有水肿、肾病综合症一系列的病变；少阴寒化症涉及消化系统的下利清谷、慢性的结肠炎、急性的下利清谷属于寒入少阴，所以说看到腹泻不见得是太阴经的问题，也可能是少阴经的问题，因为肾阳虚衰导致的下利清谷，疾病需要区别对待。
　 肾病综合症是目前疑难疾病，病情严重的去医院洗血，把血液过滤清除垃圾，然后把血液再回收进来，西医治疗叫：透析，这属于肾功能逐步衰竭的疾病。一些血液或者尿液中异常，比如尿酸高，尿血，尿蛋白代表肾脏出现病变，这类叫肾病，包括全身浮肿，主要是肾的问题，少阴篇的疾病涉及心脏和肾的疾病都属于少阴病。
     厥阴病的辩证：包括手厥阴心包经和足厥阴肝经，病邪入于厥阴，厥阴经跟传统的认识有区别，我们讲三元论，人体的大脑是人体生命中枢，是人体生命活动的中心、我们在人体十二经络讲足太阳膀胱经是十二经中唯一进入脑中枢的经络，起自睛明穴，终于小脚趾端，走人体背后。在大椎穴有5条阳络汇集，足阳明胃经，起迎香穴，在睛明穴于足太阳膀胱经汇合。足太阳膀胱经统带手足三阳，六条阳经。
     足太阳是人体的太阳，阳气最足，来自大脑。大脑的阴经就是手厥阴心包经，（这条阴经）应该属于大脑。黄帝内经人体分为五脏六腑，不是六脏六腑，一条阳经，手少阳三焦经没有对应的的脏。手厥阴心包经和手少阳三焦经互为表里，没有对应的脏。西医可以换心换肾，但是不可以换脑，手术刀只要碰大脑的一点部分，人体就会受到伤害。
　  举个例子，前年在宁海，朋友拉我去看了一个年轻的脑癌患者，只有31岁，患病位置在大脑的上方，癌肿侵犯了患者的大脑皮层，当时做了开颅手术把脓肿摘除了，缝合颅骨后他半身瘫痪了，大脑皮层是不能随意动手术的，经过康复、锻炼、服药，右手腿有了知觉，可以自己一瘸一拐的上下路。在我看到他时已经病入膏肓了，我摸脉帮他做了轻松的按摩，知道无济于事，因为患者还年轻我还是安慰了患者。
人体的大脑是非常精密的，即便可以换肾但是不可以动大脑。
      厥阴病需要讲肝脏，更需要讲大脑，大脑属于阳，任何一个脏都需要有阴阳，大脑阴的一面就属于厥阴经，包括手厥阴心包进和足厥阴肝经。病邪入厥阴，首先入肝，肝失疏泄，阴阳之气逆乱，阴阳对峙，寒热错杂。厥阴病是六经传变的最后阶段，病至厥阴病情发展多趋于极限，或为寒极或为热极，寒极生热,热极生寒,所以病情在厥阴经变化比较复杂。
　 今天我们讲第一个问题蛔厥症，也就是蛔虫病，是人体内的寄生虫，蛔虫内扰，上焦有热，脾胃虚寒，气血流行不畅而厥逆的表现。蛔厥症表现有绕脐痛，时作时止，呕吐或是吐蛔虫，心烦不安，痛甚时四肢厥冷，脉沉紧，治疗蛔厥症的核心方剂就是乌梅丸。
　　下面讲血虚寒厥症，是素体血虚，或因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养的症候，临床表现是：手足厥冷、脉细欲绝、畏寒舌淡苔白（厥阴经的寒症）。代表方剂：当归四逆汤，这个症状就是当归四逆汤症，血虚寒厥症，因为血液凝固运行不畅，四肢失养导致的四肢厥冷，脉细欲绝，代表方剂是当归四逆汤。
　　寒逆、干呕、头痛症此症是肝经受寒，寒邪夹浊阴之气，横逆犯胃、导致肝失和降、胃失和降、伴有干呕、吐痰沫、头痛以巅顶痛为主、胃脘冷痛、喜暖喜按、舌苔白滑、脉沉弦。巅顶痛是厥阴经头痛的表现，出现巅顶痛没有其它部位的痛、伴随呕逆、胃部寒冷、喜温喜暖、这种症状就是吴茱萸汤症，核心方剂就是吴茱萸汤。
　   还有一种问题是气郁厥逆症，就是肝气郁结、气机不利、阳郁于里、也就是人体的阳气郁结在人体内、不能布达四肢所致的症候。临床表现同样是四肢厥冷。腹痛下利。胸胁胀闷疼痛。这种症候就叫四逆散证，脉象是弦脉,这就是厥阴病辨证,但这个辩证远比我说的还要复杂的多。
　  我们在这里表达一下厥阴经的范围，人体处处有厥阴，先讲人体内的分泌腺：在咽喉两侧的腺体叫扁桃体，是人体的一对分泌腺体，是人体的一道屏障，它分泌的腺体会阻止通过呼吸道进入咽喉进入肺的微生物,它的肿大代表着外界的微生物侵犯人体，这是一道屏障不能被随意摘除，它属于厥阴经。还有分泌在胃中的胃腺，小肠中的小肠腺,分泌腺体属于厥阴经。人体内的胰岛，但凡人体内有分泌功能的组织和器官都属于厥阴经，你比如人体男女的生殖系统，卵巢、睾丸都属于厥阴经系统。脑垂体更是人体厥阴经的重要组成部分，可以说人体厥阴经是非常重要的，是人体生命的核心。
　    我们在这里打破了黄帝内经、四圣心源一些书本当中以脾胃为核心的思想的束缚，你凭什么说脾胃不是人体的中枢呢？我说脾胃可以切除了人还是可以活的，可你不能把肝、脑切除了吧，你把脑切除了人立马就完蛋了，所以说脾胃、肺人体的先天之本都是来为厥阴系统服务的。你生命的存在是不能离开脑的活动，是不能离开肝脏活动的，人体如果没有肝脏，你一点抵抗力都没有了，疏泄的能力都没有了，人体就被堵塞了，也就没有生命的意义了。同样的你把大脑破坏了，人体就生命不存在了，所以说人体的厥阴经系统是人体的生命中枢，是生命的核心，脾胃是跟人体自然界相接触，它吸收自然界当中的水谷精微来为生命中枢服务的，所以我们要打破四圣心源中以脾胃为中心的思想理念，回归到自然当中来。
　  医学嘛，是最讲实际的，一就一，二就是二，这个来不得半点虚假，看病也是一样，一切以脾胃为核心的思想理念是不正确的。当然了我们讲了，在八纲辩证里为什么要讲表症和里症呢？表症它携带了人体的阳气，人体的三阳来自于大脑对人体的指挥，大脑的问题永远是第一位的，你这个发烧、感冒或是慢性腹泻，治疗要把慢性腹泻放在一边去，先解决发烧、感冒也就是表症为重中之重，先要保护好人体的阳气，然后再来解决人体内的其它疾病，表症是要放在第一位的。今天我们把六经辩证的问题全部解决完了。
　我们打开排队讲话，大家随意发言。
1、问：有人说理中汤人参不能用党参来代替，党参根本没办法代替人参的滋阴效果？就单单是针对理中汤中所提的疑问
答：理中汤中可以用党参来代替的，党参在这里的主要作用，补气；人参在理中汤中主要是补气、健脾、温补脾阳，这个没有别的理念，人参在这里没有补血的作用，所以完全可以使用党参代替。还有一个意思是理中汤的人参主要是补气，健脾，温补脾阳。
　2、老年人为什么经常火容易往下坠（检查尿里面有炎症），特别是受热之后明显？
　答：尿里面有炎症是尿道炎，体内有湿浊之气不能被正常的排出体外。