第三十三节课【20140630急性痢疾的认知与康复】

一芷

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第三十三节课【20140630急性痢疾的认知与康复】
       今天讲解急性痢疾的认知与康复，上节课讲解了急性腹泻的认知与康复。急性腹泻病位浅表，在气分，属于阳症。急性痢疾病位较深，在血分，属于阴症。痢疾患者，首先体内有湿浊之邪瘀滞在消化道内，感染了外来病原微生物或者自己体内的病源微生物迅速繁殖，伤害肠道内壁组织并且进入血液，形成腹痛发热继而拉脓、便血，里急后重、想拉又拉不出、腹痛、白脓便、便血等症状。病源微生物进入血液在血液内繁殖传播，也就是西医所谓的败血症有着生命危险。
      我15岁（上小学五年级）的春天，同学们都高高兴兴的来到学校准备去邻村参加数学竞赛。我一个比较要好的男同学，长的壮实，肌肉发达，看起来非常健康。在集合的时候，一位同学说，他在头天晚间死了。听这个噩耗，所有同学都哭了，他是我们班的少先队中队长，现在想起来仍然是很很伤心的，他当时就是诊断为急性痢疾，形成败血症抢救无效死亡，从发病到死亡就几个小时。好朋友的突然离去给我的感触很深。那时候我在心里就暗自发誓，将来我要学医，治疗类似这样迅速死亡的疾病。
     翻到医学三字经痢症第六，17页。
    【湿热伤，赤白痢】痢疾的根源源于体内湿热瘀滞。
    【热胜湿，赤痢渍】胃为多气多血之海，热乃是阳邪，热胜于湿，热邪大于湿热则损害胃肠道内的血分，患者拉出来的血便，赤痢，通常称为红痢。
    【湿胜热，白痢坠】湿邪多于热邪则损伤胃肠道的气分而形成白痢，白痢虽然是阴邪但是没有损伤到血液，就是在肠道内壁组织肠道内病原微生物形成繁殖而形成白痢，赤白相半则为气血两伤。
    【调行箴，须切记】行血则脓血自愈，调气则后重自除，此四句是治初痢之格言。其实这是不够完善的，痢疾的根源源自体内的湿邪和热邪，但是有着发烧和不发烧的区别。如果伴随发烧、口苦、头痛、咽喉不适、恶心、呕吐等外感症状，治疗的原则就应该先解表，需要使用解表药。
太阳经有汗出的痢疾，出汗、低烧、有脓血便，需要使用桂枝汤进行治疗。如果无汗、后头痛、伴随里急后重、伴随脓血便、或者欲便不便的状态使用葛根汤。如果伴随口苦，呕逆、恶心，里急后重，伴随脓血便，或者欲便不便的状态需要使用小柴胡汤。
    【热不休，死不治】
    【痢门方，皆所忌】
      发热的痢疾，治痢疾的所有的方剂都不能使用。比如芍药汤：当归、白芍、黄连、黄芩、肉桂、槟榔、木香、甘草、大黄、厚朴、枳壳、青皮，这是治疗热痢的首选方剂。如果伴随发烧不管是芍药汤还是平胃散都是不允许使用的。发热痢疾需要按照我们上面的方案治疗，使用桂枝汤或者葛根汤进行治疗。痢疾外感发烧属于外感症，治疗所有的疾病要把外感症放到首位，这是中医治疗的大原则，不论得了什么疾病，都需要把外感症放在首位。
    【桂葛投，鼓邪出】使用桂枝汤葛根汤把进入体内的外邪驱赶出来。
    【外疏通，内畅遂】治疗痢疾的格言，也是治疗疾病的原则，即便是三阴病也要想方设法的让阴病出阳，需要使用一定比例的解表药，让陷入体内的阴邪通过打开三阳之门排出体外，这也解释了为什么要使用桂枝汤葛根汤小柴胡汤的原则。治疗热症痢疾，不单单是芍药汤，还有葛根黄芩黄连甘草汤，这个方剂可以解表，清热，祛湿，康复热症痢疾，如果口渴，下坠严重使用厥阴经篇的白头翁汤治疗。喻嘉言在【寓意草】中有麻黄附子细辛汤和人参败毒散的案例。
     讲解一个案例，无锡一位朋友的婆婆，夜半突发腹痛，夫妻二人立刻将婆婆送入无锡市人民医院，因为病情紧急危重，直接送进了重症监护室急救。老太太发烧腹泻，西医判定为急性痢疾。病情危急进行特护，在重症监护室住了10天，从重症监护室出来有低烧，连续住院20多天低烧不能解除，然后因为医院停留时间比较长，加之老太太不相信中医，所以期间没有联系我，等联系我的时候已经是20多天以后了。她问我：治疗这类病是不是有更好的方案，痢疾一天要拉7、8次的，不能进食，只喝些水，打些营养针，最后还是属于重症监护。我回复：你跟主治医师协调一下，是不是可以吃中药。主治医师表态：西医都没有法救治的急性痢疾，中医肯定没效。她就跟医生说，你要让我们试一下，我们要吃些中药，医生说，那你们试一下。老太太病情危重，因为长时间靠输液，进食少量的小米粥来维持生命，消耗太严重，一直处于低烧状态，体温在37度到38度之间。这样的病情伴随着外感症状，我就使用人参败毒散（温通阳气，解表，将侵入人体内的湿热之邪通过体表排除体外）来康复。因老太太病情危重，使用中药期间我没有建议她出院，让她继续在医院输些蛋白质葡萄糖之类的药维持营养。人参败毒散在服用二副的时候开始比之前慢慢进食量稍大了一些，吃一些水蒸蛋之类的，小米粥里可以加些生姜，生姜入阳明经，可以温暖脾胃，可以驱寒，有补益作用，慢慢的在医院里她可以吃到半个馒头，患者有了底气和康复的保障，人参败毒散大概吃了七副药的样子，老太太徐徐的汗出来了，腹部不适慢慢消失。
       人参败毒散原方：羌活，独活，前胡，柴胡，川芎，枳壳，茯苓，桔梗，人参，甘草，现在老太太依然比较健康，老太太住院西医治疗，花费了十几万的存款。有些疾病一开始使用桂枝汤或者葛根汤，就容易康复的，在医院里竟然进入了重症监护室，而且一拖延就是一个月的时间，费用是相当高。这个是人参败毒散治疗急性痢疾的案例。
       痢疾的问题是阴症。病位在胃肠道在阳经上，但是因为它跟血液关系紧密，它属于阴症。治疗痢疾最最重要的原则就是“外疏通内畅遂”掌握这六个字的原则，也就是阳气畅达，疾病可消。使用芍药散，白芍，当归，黄芩，黄连，这些养血清热解毒的方案不一定能够治疗痢疾。
      首先治疗痢疾要疏通体内的阳气，对于呕吐严重痢疾患者需要使用半夏泻心汤，不管是否发烧，这是一个锁定的方案。我们不管痢症篇章中提出来有没有使用半夏泻心汤。根据我这些年的实践经验都必须使用半夏泻心汤。半夏泻心汤的方剂是：姜半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣、黄连这七味药。对于腹痛比较重的患者加入木香，对于腹胀比较严重的患者加入大黄和枳壳。疏通肠道内阳气，抑制湿浊之气上逆这是治疗原则。
       举一个案例，一位邻里患痢疾，总是想拉，又拉不出来多少，一两滴白脓，腹痛比较重，伴随呕吐严重,腹痛拉脓我们就确诊为痢疾也就是白痢。患者呕吐严重，喝一口水也吐，吃一点食物也吐，这属于气机上逆，脉为浮数脉，张不开嘴巴，一张嘴就呕吐恶心。综上症状我们使用半夏泻心汤，一副药下来，恶心还存在，呕吐没有了，吃完第二副恶心症状消失，大便顺畅成形，初头有白色的脓，连续加减使用七副，彻底康复。
        所以说治疗疾病需要灵活辩证，不是必须按照医学三字经照搬。痢疾伴随恶心呕吐的患者属于湿浊之气上逆，体内的阳气不能震慑阴邪，阳气在胃肠道当中不能畅达，任意阴寒之气向上冲形成呕吐。方剂中的姜半夏它就是康复呕吐，引气机下行；干姜温通，党参控制下行的速度，甘以缓，呵护人体内的阳气；黄芩黄连药性燥是专业的清热燥湿，把肠道内的湿浊之气进行清理，消灭病原微生物的生存环境，阻止微生物的继续繁殖，也就是把微生物的家给拆了，它就没有了生存的空间，然后使用甘草调和诸药，大枣补脾，整个方剂下来就是止呕，清热燥湿。这就是半夏泻心汤的功能。

1、问：我最近二天大便前肚子会很痛，拉的也湿软是啥原因，
答：说明体内有湿邪存在，腹痛几个原因:一个是气机阻滞，比如说腹痛腹胀.一个是湿浊之气淤堵在肠道内它也会形成腹痛.还有一个是热邪冲撞，比如肠道内有消化不开的食物，或者是热邪阻滞在肠道内也会引发腹痛.你可以坚持做原始点按摩，按摩腹部背后两条太阳经。现在网上有原始点按摩的工具，在没有家人帮助的情况下使用。
2、问：老师，孩子咳嗽时，是不是不能喝牛奶，否则痰会很多？另外中医是不是不建议孩子经常喝牛奶，我说的牛奶指的是婴儿奶粉？
答：动物性的食品比较容易生痰，牛奶偏湿，湿气偏重最好少喝，小米粥最好。尽可能的吃小米粥，营养价值比较高，适度给一些牛奶，牛奶的营养价值比较完善，有蛋白质，钙质，还有一些微量元素，但能量不足，小米粥来补充孩子的能量。
3、问：我嫂子说头晕，想晕过去一样
答：月子之后的头晕，主要是血虚比较严重。
4、问：肝脾为阴阳开合的通道，我感觉肝脾不和百病生，肝脾不和的话应该如何护理呢？
答：因为五行当中肝木克脾土，和解肝脾都使用柴胡方剂，针对脾虚严重的，要使用六君子汤之类的进行补气健脾。
问：羊奶呢？
答：羊奶的能量比较高，可以取代牛奶。
问：肝脾是阴阳开合的枢纽？
答：肝脾是阴阳交通的枢纽。
5、问：老师，肩周炎比较重，怕冷，属于哪方面疾病呢？
答：主要属于手三阳经的疾病，康复的手段相比之下原始点按摩比较好。肩周炎按摩主要胸椎上部和颈椎两侧，包括肩胛骨的内侧缘。肩周炎一个是劳损，再一个是外感症，还有一种原因，它有时候跟心脏病有一定的关系。许多心脏病患者心脏部位没有感觉，感觉肩周有问题。这是我的提醒。希望小小认真实践一下，多帮你爸爸做按摩。
前段时间接诊河南一个小孩子是视神经炎，我发现他大椎穴两侧剧痛，通过十天的原始点按摩与中药康复，视力恢复比较快，回家以后现在视力比较稳定，因为这属于慢性疾病，是遗传性疾病，康复需要的时间相对长一些。聚集在大椎穴两侧有五条阳经，那里直接通向肩胛通向肩周，这个按摩点有肩周炎的朋友都需要重点按摩。
6、问：成人或者孩子突发腹痛腹泻，怎么样及时的发现是痢疾？观察大便的状态果冻状就确定么？
答：痢疾有肛门重坠的感觉，总想蹲厕所但是拉不出是痢疾的一个特征。如果拉出的大便有白脓或者有鲜血可以确定是痢疾，后重的表现就是总想坐在坐便器上但是又拉不出来东西，这种状态就可以确定是痢疾。
7、问：脚特别爱抽筋是什么问题？
答：肝主筋，也就是在人体经络上，西医叫神经。抽筋是一种少阴病。有两方面的原因，一是心脏功能不足，心主血脉，血液不能畅达四肢；一个是肾功能不足导致筋脉失养，就是肾水不能滋养肝木，肝主筋，水生木，肾功能不足肝木失养造成筋脉失养不能滋养。再一个外因是受寒，爱抽筋的朋友需要适度的多穿衣服，容易抽筋的朋友晚间睡觉穿上丝袜，房间里不开空调保护阳气。主要是肾功能不足和心脏功能不足两方面的原因，这样的疾病我们可以使用养肾６-1进行康复。
8、问：脾是湿土，肝为风木，五脏均赖脾土滋养，当木克土，是木气太过而脾不足？
答：不单是脾土还有肺金。肺金对于血液有一定的补养，脾土对血液有一定的濡养。血液是人体的真阴，人体的五脏六腑包括人体的大脑都要依赖血液的滋养，血液的来源我们讲过。木克土的原因是比较多的，比如木气张扬，为什么张扬呢？首先是肾水不能滋养肝木，木气疏泄过旺抑制了脾脏的功能，形成了木克土，其实根本的原因是肾气不足。
9、问：请问脾胃不好的人一般会有什么表现？
答：脾胃不好的首先会表现进食量，一个是过少，一个是过多，过少是脾胃不足，过多是胃火旺，这是脾胃不协调的状况。吃的过多对脾胃消化系统形成压力；吃的过少人体内摄入的水谷精微不足。脾胃功能不足的，一个表现在进食上，一个表现在消化上。脾胃功能不好的人吸收有问题，吃得多不见的吸收的好，很多人吃很多也拉很多，没有良好的吸收。脾胃不好的人还有表现在大便上，大便次数偏多或偏少，比如3-5天没有大便，或者是一天大便好多次这都属于脾胃不足。
10、问：比如肝火旺、爱生气，是不是就属于这一类？
答：爱生气的肝火旺属于肝气郁滞，肝主疏泄，疏泄不利就形成肝郁，肝郁的人容易生气，肝脏郁滞被肺金克制。治疗爱生气有两个途径，一是解表，让肺气平衡，肺气平衡以后，肝脏功能就会上升，随着肝的疏泄，肝气郁滞可以解除，生气的环境可以消失。第二的途径：我们治疗热症咳嗽使用小柴胡汤加减，柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子，这里面的理念是通过疏肝清热，鼓舞肝脏功能提高，让肝主持工作，提高疏泄功能，该排泄的排泄出去，肺气得到康复。疏肝可以提高肺的功能。肺金克肝木，肺病下一个惹麻烦的脏器就是肝，我们先使用柴胡黄芩治疗肝脏，肝脏功能的提高会克制脾土，脾土的功能下降了，肾功能就会提高，肾功能提高会抑制心的功能，心脏的功能下降了，因为火刑金，也就是火克金，它就没有资本来干扰肺的工作，肺功能就提高了，这就是五行相生相克来治疗疾病。治疗热症咳嗽我们就使用小柴胡汤加减，使用柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子，来治疗咳嗽，这就是原理。
11、问：我一个早上五次大便怎么回事？
答：需要继续康复，这类问题整体上属于气血虚，可以试试成药，党参这几天如果便秘或者大便次数多，可以试试归脾丸，同仁堂生产的归脾丸，大便次数多也可以使用，要是有担心可以整理复诊单。
12、孩子总是下午开始发热是怎么回事？
答：烧烤豆干儿子明显是阴虚体质，下午发热属于明显的阴虚体质，阴虚低热的体质需要康复的时间比较长，一个是耐心，一个是需要结合原始点按摩，坚持按。还有一个事情是你在问诊单中整理一下你家的饮食情况，我在饮食上给你指导一下，尽快把阴虚体质康复，但凡阴虚都有一个标志：午后低热，中午过后发热，一般在38度以内，阴虚低热的体质需要康复的时间比较长，适当的时候吃一点生脉饮之类的，补气滋阴，低烧都属于肾阴亏耗。