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第四十节课【20140818水肿病的认知与康复】 水肿病的成因，人体内的水液主要由肺脾肾三脏来主持完成新陈代谢：脾胃消化系统吸收运化；肺向全身输布、通调水道；肾升清降浊、气化津液，这是人体三大脏器对水液的调节。肺脾肾三脏功能下降是导致水肿病形成的内在原因。水肿病属于人体的气分症，主要属于人体肺脾功能的下降，我们利用中医以方测证的方法，水肿病的治疗方案多采取行阳，提高肺的宣发功能。 越婢汤：使用麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣，通过体表发散水湿让水肿患者身体内的水液垃圾，通过肺的宣发，通过发汗的方式排除体外。 防己黄芪汤：防己、炙甘草、生白术、黄芪、大枣、生姜、汗出水肿，畏风，这个方剂是补卫阳，提高身体表阳的能力，发散体内的水湿，以解表的方案来康复。 防己茯苓汤、杏子汤、甘草麻黄汤、越婢加术汤、这些方剂大都有麻黄、桂枝。五苓散，苓桂术甘汤之类治疗水肿的方剂，大多是太阳经用药。 所谓的水肿主要是体内阳气不足水湿蓄积导致水肿，问题的核心主要是在肺脾，随着问题的深入牵涉到了肝和肾脏。水肿病属于人体表症，也就是气分症，跟血症、里症有一定的区别。有些水肿病非常严重，因为水肿迅速发展，人体迅速浮肿导致裤子脱不下，即便是比较严重，单纯的水肿病还是应该是以表症为主，病在阳气不足。 如果是五脏六腑的恶性疾病引发的水肿问题属于比较严重的，需要从根本上治疗。比如肝炎腹水属于恶性疾病，比如肾肿瘤，比如肾癌引发腹水，水肿等，这些属于恶性疾病不在我们的讨论范围中。我们讨论的水肿病，背景是水肿，和肝炎腹水、肾肿瘤、肾衰竭是不相关的，那些问题比较深，大家初学我们暂时不涉及。 人体内的水液主要有肺脾肾三脏来主持完成。首先是肺的宣发肃降不足，肺功能下降导致感冒，比如咳嗽，喘。我们先说眼睛：眼上睑、眼下睑肿，像蚕一弓一伸的状态，眼泡肿起来，然后迅疾漫达全身，水肿来势凶猛，开始脉浮迅速变成沉脉、汗出、怕风、水肿越来越严重，这种状态在《金匮要略》中叫作“风水”，其实就是外感风邪而导致的水肿，表现汗出，怕风。 自然界的风邪侵袭体表，迅疾封锁体表阳气导致体内的水液代谢失常，导致汗出、怕风、咳喘、有的伴随头痛、关节痛，治疗“风水”的核心方剂：防己黄芪汤。涉及到风水，最开始肿是眼泡，根据十二经络分布，眼内角分布的足太阳膀胱经，眼外角是足少阳胆经，鼻翼两旁迎香穴是足阳明胃经。眼睛周围是人体六条阳经的起点和终点，风水的肿势也从眼周开始迅速漫及全身，伴随汗出怕风的症状就是风水，使用防己黄芪汤来康复。风水水肿伴随小便不利，通过防己黄芪汤补充卫阳，疏散水液来康复。如果伴随喘，有痰喘需要加麻黄，胃不和加芍药，气机上冲加桂枝，方剂的核心不能离开太阳经用药。 治疗风水的三个方剂是：防己黄芪汤，越婢汤，杏子汤。黄芪、白术是玉屏风散去掉防风，防己主要是通调水道利水湿，生姜是温胃阳，用药思路是提高肺胃的功能，固护表阳，发散水湿。防己黄芪汤方剂组成：防己、炙甘草、黄芪、白术、生姜、大枣。症状是：全身肿、恶风、不渴、身体沉重。
身重之后汗出，身体内有肺胃之间的热，续自汗出。继水肿之后的热，但是没有大热，使用越婢汤来康复，方剂组成是：麻黄、生石膏、生甘草、生姜、大枣。麻黄发散体表水湿，石膏清理肺胃之热，甘草和解，生姜温阳，大枣和脾胃，治疗风水的脉浮不渴症，水肿无汗，续自汗出，水肿之后汗出，汗出肿势继续蔓延，核心方剂：越婢汤。
治疗风水的第三个方剂：杏子汤，方剂组成是：麻黄、杏仁、甘草，麻黄汤去掉桂枝，桂枝有一定收敛的作用，所以把麻黄汤的桂枝去掉来治疗风水症。 治疗皮水的方剂是：防己茯苓汤、越婢加术汤、蒲灰散。皮水肿：皮水就是在皮下、肌肉组织的水肿，皮水是在风水基础之上病情加深了一步，它涉及了脾的运化功能不足，脾的运化功能不足导致了水肿深入。首先表现为跗肿，跗肿是脚踝的前上方，迎面骨的下面，包括双侧脚踝，足跟都肿，不再恶风，身体感觉不到怕风了，主要症状全身疼痛、水肿蔓延、口不渴、开始有了腹满症状。 皮水治疗使用防己茯苓汤。 《金匮要略》当中它说了一个症状：水在皮中聂聂动，它的一种表现好像水在皮肤肌肉间有蠕动的感觉，同样伴随全身倦怠，口不渴，有蠕动的感觉，说明水湿深入皮下。皮下就是肌肉组织，肺主皮毛，脾主肌肉，说明病情深入了一步，治疗的方剂主要有两个：防己茯苓汤和越婢加术汤。 防己茯苓汤主治四肢肿大，水在皮中聂聂动，方剂:防己、桂枝、黄芪、茯苓、炙甘草；越婢加术汤：麻黄、石膏、生甘草、生姜、大枣、生白术，治疗皮水症也就是皮下水肿，如无汗，使用甘草麻黄汤进行治疗。皮水的治疗还有一个方剂是：蒲灰散，就是蒲黄炒成灰跟滑石搅拌在一起外用或者是内服，用药的思路主要是通利水道。 下面讲正水的治疗，之所以讲正水是因为它属于三阴症，其实水症属于表症，表症入里形成三阴症，属于太阴经、少阴经、厥阴经功能下降，水湿内结。它主要表现脉象沉迟，全身肿伴随腹胀而喘，这个喘是比较严重的喘，腹满而喘，是属于比较严重的水肿。它不但眼睛肿大，而且脚踝肿大，胫骨肿大，包括喘症严重。正水的治疗在《金匮要略》没有给方剂，由于脉象沉迟而喘，喘症水肿症的治疗主要依靠温暖肾阳脾阳，温阳利水的方案进行治疗，使用小青龙汤，真武汤进行治疗。《医学三字经》给出小青龙汤、真武汤、越婢加附子汤、麻黄附子汤、桂甘麻辛附子汤加生姜进行治疗，给出了好多的方案。大家记住：腹满而喘，四肢肿大，全身肿，这个表现就是正水，主要是肝脾肾三脏功能下降导致水湿内停，引发全身肿大、身体沉重、脉象沉迟、腹满而喘，整体表现就是正水的症状。 石水的治疗，石水主要表现肚脐肿大，少腹硬满，阴部以上肚脐以下属于少腹，就像铁板一块，那里非常硬伴随脉象沉迟，没有喘的感觉。上面的三症：风水、皮水、正水都有喘的症状，尤其是正水的喘症状加重。石水由于水液下行，不影响膈肌上下移动，没有伴随哮喘，它只表现为肚脐肿大，少腹硬满，这种状态叫石水。治疗方剂：麻黄附子甘草汤。中医来看，不管风水、皮水、正水、石水，这四种水肿都以麻黄桂枝这类解表利水的方剂为主，可以看到是属于阳气不足引起的气分症的水肿。石水肚脐肿大，少腹硬满，使用麻黄附子甘草汤，主要是宣发肺气，温阳利湿。核心思路是：温阳利湿，利湿的方向有两条：发汗和利小便。 医学三字经当中把水肿分成阴症和阳症，也就是阴水和阳水，【水肿病 有阴阳】【便清利 阴水殃】意思是小便自利、口不渴属寒，名为阴水，这种情况和《金匮要略》归纳的小便不利是不一致的。我们说小便通利，如果带有水肿，属于阳气太不足了，阳气衰微造成的便清利，一般情况下是小便不利。 【便短缩，阳水伤】治疗的核心方剂是五皮饮方剂，这类方剂的治疗主要是从表中利湿，五皮饮：生姜皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陈皮，以此为主治疗水肿病。腰上肿，宜发汗，需加紫苏叶、荆芥、防风、杏仁这四个药。腰以下肿，当利小便，它加入防已、木通、赤小豆这几个药。这是几千年的水肿病治疗归纳的总结，但是五皮饮这种治疗思想说是进步其实离开金匮要略已远，治疗理念反而不如金匮要略正确和稳妥。 医学三学经给出了导水茯苓汤，治疗水肿、头面、手足、遍身肿如烂瓜之状、按而塌陷、胸腹喘满、不能转侧安睡、饮食不下、小便秘涩、溺出如割、或如黑豆汁而绝少、服喘嗽气逆诸药不效者，服用此渐利而愈。导水茯苓汤：泽泻、赤茯苓、麦门冬、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香，治疗理念就是补正气，树正气、利湿，它使用白术补脾气，麦门冬滋补肺阴，使用泽泻、桑白皮、赤茯苓、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香来利湿，这些有辅正利湿的功能。 下面还解释了加减金匮肾气丸，治脾肾两虚、肿势渐大、喘促不眠等证，方剂组成：熟地、茯苓、肉桂、牛膝、丹皮、山药、泽泻、车前子、山茱萸、附子来治疗脾肾两虚的水肿，这些治疗方案远没有金匮要略里提出来的比较正规，效果更加完善有利。 下面详细讲黄汗，黄汗为什么要排到水肿病来讲呢？黄汗常伴随水肿，黄汗的表现是：汗出粘衣色黄，根据金匮要略的认知，黄汗的由来：汗出洗浴，毛孔打开汗出的时候直接洗澡，风寒湿气通过汗毛孔侵入人体内，导致体内正气出来抗邪，正邪交争体内形成瘀滞化热从而形成黄汗。黄汗汗出为什么还有水肿呢？因为体内的湿气没有充分发散出来形成了水肿。这种疾病主要体内真阴亏虚，阳气化生无源导致的。在《金匮要略》还提出一个导致黄汗原因：酒后当风，酒后汗出，体内真阴亏耗非常严重，风寒湿邪侵入体内导致正气遇邪，正邪交争在体内形成黄汗。 《金匮要略》中给出黄汗的治疗方剂是黄芪桂枝芍药苦酒汤，苦酒是米醋，即我们的食用醋。醋味道是酸的，酸味入肝，配合芍药，芍药也是酸性的，酸味有敛汗，滋阴的功能，主要是酸味入肝，一个是收敛汗液，再一个是提高肝脏的疏泄功能。酸味通过收敛汗液、鼓舞肝脏疏泄功能，使用黄芪补卫气、桂枝温表阳气、让卫阳充足，人体正气受到鼓舞后就去抵抗侵入体内的邪气，一鼓作气将体内的湿热之邪清除体外，这就是黄芪桂枝芍药苦酒汤的康复思路。黄芪桂枝芍药苦酒汤服用其后有烦躁的感觉，但是几天之后烦躁感会消失，消失后人体正气上来会逐步康复。 另外一个方剂是桂枝加黄芪汤，黄汗的症状之一是：两胫自冷即脚踝上方阴冷，初有盗汗汗后发热，黄汗导致的问题是比较多的。比如皮肤甲错，即皮肤发干、开裂等等；由于身体内湿热瘀滞，发热不止者必生恶疮，皮肤的疮疡跟黄汗密切相关；胸中痛，人体汗出不均，严重者皮肤会有蚁行感、不能吃饭、身体烦躁、疼痛、小便不利、更深层次的会发展成类风湿性关节炎或类风湿症，所以黄汗必须要及早康复，桂枝加黄芪汤的方剂：桂枝、白芍、生姜、甘草、黄芪、大枣，这是我们对黄汗的讲解。 水肿症跟月经的关系，有的女性朋友会出现这样的情况：水肿病发作后伴随闭经，这种问题还是气分症，使用五苓散或者苓桂术甘汤，驱散体内的水湿症之后月经会来，这叫气分症。 还有一种是血分症，也就是说先闭经，然后引发水肿病，这种病是由于血液亏耗，也就是由人体的六大内耗症导致的血分亏耗，血液在人体内循环不畅形成闭阻从而导致水肿，这类疾病叫血分症，这种情况跟血虚关系密切，《金贵要略》给出的方剂：当归芍药散，先闭经后水肿身体康复需要较长时间。当归芍药散的方剂是：当归、川芎、芍药、茯苓、炒白术、炙甘草，这种水肿是由于血虚过重导致而成的，所以说这个病的根源已经离开了水肿症的范畴，它属于血虚水肿，康复方案就是使用当归芍药散，这是主治的方案，还有就是使用逍遥散，也可以作为治疗先闭经后水肿引发的身体问题。 1、问：请问上眼皮浮肿好治吗？我们这是家族性的，我是２０岁后误治后发胖眼皮才浮肿的，上眼皮浮肿代表什么？ 答：眼皮浮肿不管上下，都代表人体的卫阳不足，这种情况多做原始点按摩，可以在问诊单内标明。水肿病的形成多跟人体内的六大内耗症相关，希望大家要学会养生，避免人体的六大内耗症在自己身上形成，没有家贼引不来外鬼不是没有道理的，体内空虚必有外邪侵入，中医的一句话非常正确，正气内存，邪不可干。过度地透支了身体，外感六邪就要侵犯，要补上身体空了的位置，人体有空的地方，自然界的六邪要坐进去，形成体内的邪气，这叫作人体自然的状况，正气内存，邪不可干。
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发表于 2014-8-28 18:24:55