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第四十四节课【20140922妇科杂病的认知与康复】下 上节课讲解了妇科病属于厥阴病，同时讲解了妇科病的成因：因虚、积冷、结气。今天讲解妇科种子、妊娠、产后疾病的认知与康复。 妇女月经准时和准量是女性朋友健康的标准之一。《医学三字经》上注明 【月信准体自康】。种子也叫妇女受孕，这一受孕过程需要正常的月经做前提，排卵正常、经期经量正常。如果经期经量异常，经期提前或者推后，经量过多或者过少，伴随崩漏或者闭经，这些问题对于妇女受孕影响很大。遇上这类问题，备孕的女性需要先进行调经治疗。 我这几年内成功调理了几例婚后多年不孕的患者。群里河南郑州的患者，夫妇婚后7年始终没有怀孕，这位患者通过一年的调理顺利的受孕，生下一个女儿，孩子现在4个月，母女健康。这个医案说明在经期经量异常、身体气血严重不足的情况下是难以怀孕的。排除男方的问题，结婚多年女性不孕跟妇女的体质关系密切，在调经的过程中改善女性的肾气，改善身体素质。 【妇人病 四物良】《医学三字经》提到调经的核心方剂是四物汤：组方是：当归、熟地、白芍、川芎。寻常使用的过程中该方剂内需要加入生姜和炙甘草，四物汤是滋养阴血的核心方剂，女性多伴随血虚，医者通常使用四物汤加减调理。 女性经期正常是28-31天，提前或者延后一周属于妇科疾病，需要及时调理。如果月经过早、月经周期短，需要在四物汤加入续断、地榆、黄芩、黄连等清热凉血的药物来改善。如果月经延迟，需要在四物汤内加入人参、白术、黄芪等补气健脾类药物，血气寒则需要加入肉桂、干姜类温阳药物，严重的酌情加入附子。 【错杂至 气血伤】月经有时延迟有时提前，这种表现说明妇女身体气血不足、内耗较大。如果月经或早或迟，四物汤需要加入补气健脾的药物，如党参、白术、黄芪等，或者服用人参归脾丸或归脾汤，归脾系列的核心康复思路是补气、健脾、养血、安神，补血的同时打开脾气，提高脾胃功能，改善后天脾胃功能来达到滋补血气的目的，中医里这属于补后天养先天的康复思路。 月经来潮异常，正常是女子14-18岁来月事，月经来潮太早说明发育过早，月经初潮过迟说明脾阳、心阳不足，后天无法滋补先天，身体素质差导致月经初潮延迟。《黄帝内经》“不得隐曲、女子不月”，说明女子气血严重不足，医学三字经中提出使用归脾汤的康复方案。 针对一直有正常的月经来潮，排除怀孕的前提下，突然出现月经闭塞、小腹胀满，持续数月不来这属于闭经，闭经的康复方案需要去掉四物汤内的熟地，熟地黄比较滋腻容易引发湿浊之气雍滞。在去掉熟地黄的基础上，方剂加入醋炒大黄、桂枝、桃仁、香附、郁金，进行活血通经、温阳通经、理气通经，把闭锁的经脉打开，使得月经顺畅以便受孕。 妊娠病的认知与康复，妊娠属于夫妻结合继而女子月经终断的情况，一般定为受孕，西医尿检可以快速查出受孕。怀孕妇女如果产生恶心感不能进食，没有伴随感冒属于妊娠恶阻，康复恶阻的核心方剂是桂枝汤，组方为：桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，温阳养血，温通脾胃，提高人体内的阳气，对于养胎固胎有帮助。如果妊娠呕吐不止、不能进食，需要用干姜人参半夏丸治疗，这属于湿浊之气在体内瘀滞。因为突然的受孕，胎儿也属于人体的异己组织，有些妇女呕吐非常严重，甚至整个孕期呕吐，主要因为体内的湿浊之气瘀滞严重。 在寻常疾病的讲解中，我们了解到呕吐属于重症疾病，对于健康危害很大。首先用桂枝汤来康复，如果病情严重的，使用干姜人参半夏丸。在《医学三字经》是使用六君子汤康复治疗，针对湿浊之气采用补气、健脾、祛湿，提高人体的功能来驱逐体内湿浊之气，对于养胎固胎有帮助。康复孕期的呕吐康复方剂：桂枝汤、干姜人参半夏丸、六君子汤。 针对妇科妊娠水气病，妊娠过程伴随水肿、小便不利、恶寒、起即头晕，针对这类疾病，《金匮要略》中方剂是：葵子茯苓散，葵花籽和茯苓配伍成散药。在我看来，妊娠水气病应该使用五苓散，桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术，生姜、大枣来治疗。因为妊娠水肿症大多有伴随恶寒，使用桂枝温阳来提高体表的阳气，这样治疗妇科水气病比葵子茯苓散更稳妥。再一个方剂是苓桂术甘汤，这个康复方案和五苓散相佐，对于妇科水气病有比较好的康复作用。 随着腹部隆起，有些女性朋友尿道受胎儿的压迫引起小便难，针对小便难、饮食如故，《金匮要略》中使用当归贝母苦参丸来康复。我个人觉得这个方案不够稳妥，因为苦参入胃，它是苦寒清热的燥药，这类药物未经辨证的正常人吃了都容易引发恶心。多年经验我觉得使用五苓散更为稳妥。 【妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之】节选自金匮要略 妊娠漏下症，妊娠漏下症是由于妇科的子宫内有癥痼症，（查阅相关资料，癥者就是有淤血痞块，痼就是经年日久的意思，癥痼症是指妇科子宫内存有经久的血气结块。）在妊娠的过程当中，血液源源不断输送到子宫内，这对于子宫内陈旧的血液结块破坏力比较大，从而产生妊娠见红和漏下不止。所以妊娠对于康复子宫内的瘀阻积聚有一定的助力功能，帮助子宫内加快新陈代谢，子宫内的陈旧垃圾被破坏并且代谢出体外，这个过程就叫漏下症。 但是严重的漏下症对于妊娠是不利的，如果漏下严重，妊娠组织就受到影响，容易形成比较严重的半产症（流产）。半产症是指胎儿在子宫内不能继续正常发育从而形成胎停，属于妇科肾气严重不足引起胎儿失养。针对以上的情况，《金匮要略》载明的方剂是桂枝茯苓丸，伴随了漏下症，无论正常发育还是半产症，都需要服用桂枝茯苓丸，将瘀滞的子宫垃圾清扫一下，如果胎儿有能力维持发育会继续正常的发育，如果形成了真正的半产胎就只能做清宫处理，桂枝茯苓丸也有清宫的功能，这是古代清宫的方案。《金匮要略》中讲产漏下的过程当中持续下血不绝者，由于妊娠腹中痛形成的胞阻症，使用胶艾汤进行康复。 【妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者：子脏开故也，当以附子汤温其脏】节选自金匮要略 《金匮要略》讲妊娠子寒症，妇人在怀孕6、7个月的时候，出现脉弦发热,其胎愈胀、腹痛恶寒、少腹怕冷怕风，由于子脏开而胎儿受寒，《金匮要略》中方案是附子汤，温补阳气、护胎养胎、提高身体抵御邪气的功能。针对妊娠腹中痛，辩证使用当归芍药散，其组方是：当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、生白术。 针对妇科体质偏寒偏虚，特别是脾肺两虚引起的妇科痛，使用白术散进行治疗。对于妇科瘀滞不通，胎动不安有一定的康复功能，白术散组方：白术、川芎、川椒、牡蛎，它有康复腹中痛、心烦、呕逆的作用。当归芍药散方剂也是治疗妊娠腹中痛的重要方剂，有养血安胎补脾的功能。此方剂滋养胎气、补气安胎、养血安胎的功能是比较强大的。白术散和当归芍药散这两个方剂是重要的养胎方剂。 【 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚了厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。】节选金匮要略 妇科产后病的康复与治疗。《金匮要略》中归结为三类，新产妇人有三病：一者病痉，产后抽搐属于产后风, 症状有汗出不止、身体抽动、这种状态有的病情严重，有的则较轻微；二者病郁冒，汗出、大便难、呕吐、不能进食；三者大便难。这三病在“病郁冒”已经阐释明白，不论是抽风、郁冒还是大便难，这都与产后血虚关系致密。病人多汗的原因在于：产后妇女血气耗损严重导致阴血虚，体内虚阳上越，阳气浮于体表，形成阳大于阴的状态，阳气从体内往外发散导致汗出，汗出产妇容易受风引起产后外感症、产后抽风等。然而大量汗出也进一步加重阴血亏耗，汗血同源，汗多导致血虚加重。体内阳气一旦虚耗，胃里水饮上逆引起不得进食，进食则吐伴随大便困难，这是产后的主要疾病。 针对这一系列的疾病，《医学三字经》的核心方剂是小柴胡汤，组方是：柴胡、黄芩、党参、甘草、生姜、半夏、大枣，和解人体的肝脾功能。柴胡、黄芩通过少阳经泄除体内虚热，党参、甘草、生姜、大枣温补脾阳，半夏降逆，体内向上的虚阳，用药后虚阳下降正气上升。这个方剂清解虚热、强健脾胃、提高饮食水平的功能。针对大便难、烦躁、谵语等，小柴胡汤若不能解决可辩证使用大柴胡汤。大柴胡汤方剂有清热、和解肝脾、疏通大便的功能。针对大便实、患者伴随发热、汗出无度者属于胃家实，使用大承气汤泻阳明之热。 由于孕产导致血气虚耗引起腹中绞痛、喜温喜按归结为产后虚痛,辩证使用当归生姜羊肉汤进行治疗。产后满烦、腹痛、烦躁不得卧，《金匮要略》当中给的方剂是枳实芍药散。再有腹痛不止、脐下剧痛者，属于血液瘀阻的状态，可以使用下血汤进行治疗，下血汤的组方是：大黄、桃仁、蟅虫。 妇科产后病再次说明了人体是以通为补的道理。产后血虚，可以使用大柴胡汤、大承气汤进行治疗。主要是导引产后妇女的阳气在体内通畅，只有阳气通畅才能进补。按以往的老传统产后一直吃生姜红糖水、鸡蛋，有许多问题得不到解决。比如大便干结、烦燥不安、甚至躺不下来、静不下心来，这种产后病说明体内阳气阻滞，是吃什么也补不进去的。有的产妇产后呕吐，吃饭也不香，睡觉也睡不着，怎么进补都补不进去，是体内阳气受阻，这种状态就要泻，使用大承气汤、大柴胡汤泻，邪气泻下去了，人体阳气畅达，神态安稳、没有烦燥、身体舒畅，这个时候才能进补。 【产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。】节选自金匮要略 产后七、八日，无太阳证、伴随少腹坚痛、恶露不尽、无大便、烦燥、发热、切脉微实，【由于血虚导致的便干不是真正的阳明经大热大实】有的伴随发热加重，下午3点-5点的时间烦燥不得进食，食则谵语，到了晚上缓解，这种状态是阳明经腑实症，应该使用大承气汤进行治疗。 产后疾病数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下胀闷、干呕、汗出、针对以上的状态，《金匮要略》中使用阳旦汤，阳旦汤就是桂枝汤里加入黄芩治疗产后风，该方剂中加入半夏效果更好。 针对产后中风、发热面红、喘而头痛，这属于风盛，使用竹叶汤进行治疗。针对妇女产后奶水不足、烦燥不安、恶心呕逆、采取安中益气方，可以使用竹皮大丸进行治疗。 妇人产后下痢是一个重症，下痢导致血液更亏耗，腹泻导致血液来源不能保证，《金匮要略》康复这类疾病辩证使用白头翁汤加入甘草阿胶汤。在我看来使用白头翁汤就不错，加入了阿胶反而滋腻，对康复不利。
课后问答： 1、老师：我怀孕大概4个月，有突然出现眼睛发黑，晕眩严重，浑身冒冷汗，突然的十几秒不省人事，然后慢慢的缓解清醒，这是说明什么？ 答：眼睛发黑、晕眩严重，全身冒冷汗也说明阳气不足，十几秒不省人事主要的问题也在头部，是人体的阳气发源地整体不足。这些症状都是显著的太阳经阳气不足，足太阳膀胱经起自晴明穴，向上入额头进入颠顶，在颠顶部位足太阳膀胱经直接进入大脑皮层，然后出脑，夹脊柱往下行，足太阳膀胱经绕外脚踝一圈进入足小指。可以使用桂枝汤康复的。 ２、问：我老妈刚生下我就昏迷不省人事，直到医生来打针后才醒过来，这是什么原因呢？ 答：产后血液丢失很严重，出血过多，体力消耗过大。早年间生孩子，一般剖腹产的人比较少，有的生好长时间都生不出来，体力血气都耗损比较严重，导致血虚大脑供养不足，产生昏迷不省人事，这个情况主要是血虚，大脑供给不足产生的问题。产妇产后昏迷不省人事，打了强心针之后头部血气供给改善，产妇苏醒。 ３、问：上星期有个很虚的女人，大量发汗后就晕十分钟，脸部也是麻，这是怎么理解呢？ 答：这个情况也属于太阳经阳气不足，可以直接使用桂枝汤来治疗，伤寒发汗发过了也可以使用桂枝汤进行弥补。桂枝汤有温阳补阴，和解表里的功能。它温暖太阳经，桂枝汤的作用本身就有收摄的功能。比如敛汗，使用大汗剂导致人体阴津过度流失，可以使用桂枝汤保护人体的津液，温暖胃阳，还可以固护脾阳，就像是一个关门的动作。 4、我怀孕时前6个月兴奋的睡不着，睡眠反而变的很少，后来宝宝有点鸡胸与这个有关系吗？ 答：鸡胸不能完全说和睡眠少有关系，鸡胸跟胎儿整体发育不良有关，孩子还在发育当中，大了就没问题了，家长不需要太担心，一般七八岁的时候鸡胸就看不到了。 睡不着是一种血气虚热的状态，我们讲了产后病的第一个方剂就是小柴胡汤，孕期睡不着可以把产后的方剂搬过来治疗孕期的睡眠不良。失眠就是血气虚热或者妊娠中血虚，导致阳不入阴而睡不好觉。使用小柴胡汤清解虚热、疏肝、健脾、和中，可以调高肝脏的疏泄功能，把人体内的虚热排出体外，健脾来改善后天之本，改善血液的补养，血液充足，睡眠自然就改善了。 5、问：老师，怀孕中后期不停地想吃，半夜起来也要吃，但是胃酸严重，是什么情况？ 答：胃酸说明胃部阴阳失调，阴阳失调产生过多的胃酸，当时使用吴茱萸和黄连调解一下，这情况就可以解决。不停的要吃东西说明胃热，胃酸多是阳气不足，这是一种虚热夹杂的状态，康复的话需要和解胃气。 6、问：老师，有个朋友在孕期晕倒几次，晕倒的原因是什么？医生说新生儿受此影响，大脑发育有点供氧不足，加上一些其它的问题，现在婴儿在康复治疗。 答：孕期晕倒是大脑血气供养不足，血气供养不足就是血虚，跟胎儿发育有一定关系。呕吐吃不进饭是导致血虚的重要原因，正常进食呕吐比较少，也一般很少出现孕期晕倒。人体的五脏六腑都是围绕大脑来工作的，头晕昏厥跟五脏六腑失调和胎儿发育血液供给不足有密切关系。 8、问：孕晚期抽筋，补钙的话会不会造成胎盘老化速度加快？ 答：孕晚期抽筋也跟足太阳膀胱经阳气不足有关，针对孕期抽筋，可以使用小建中汤进行康复。 9、问：老师分析下滑胎和胎停，尤其是胎停，现在这样的胎停情况好像很多，为什么呢？ 答：滑胎和胎停主要是肾气不固，肾气首先要保护人体五脏六腑的功能，肾气有结余了才会维护怀孕中的胎儿。如果肾气没有能力照顾五脏六腑的正常运行，比如大脑的供给，心肝脾肺肾的供给。如果这些都不能保证的话，胎儿就发育不了，形成胎停或者滑胎。这种情况也是很常见的，主要原因就是肾气不足。另外体质好的只要不过力不过劳，适度的体力劳动没有什么影响的。我们的同龄人是经历劳苦过来的，那时候怀孕妇女是在田间劳作的，劳动强度是比较大的，滑胎的几率也很低的。怀孕的妇女不能成天坐在家里不动，需要适度运动，运动可以改善肺功能，提高血液中血氧的含量，锻炼也是补充血液的过程。不单吃饭补充血液，锻炼也补充血液，使得血液中氧气含量充足，如果平时适度锻炼绝对没有妊娠摔倒眩晕的可能性，眩晕主要是大脑供氧不足，是肺活量不够。 10、问：老师，如果在第一次晕倒就进行孕期调理，婴儿的发育就不会受影响了吧？ 答：第一次晕倒的时候就及时找中医进行调理，中医调理妊娠期症状效果还是很好的，辨证使用桂枝汤为主来进行调理。 11、问：我看到外国的孕妇挺着大肚子晨跑，这个真的不影响吗？ 答：不建议跑，不建议过力的锻炼，更不建议坐在家里不动，建议怀孕的朋友坚持适度的锻炼，散散步，适当做点家务，对改善血气有很重要的帮助。 12、问：老师，产后抑郁是什么原因呢？ 答：主要是由于血虚，阳气受堵或者伴随心情不畅，形成血虚抑郁，一要疏散心情和解家庭关系，再者清除血液虚热，补充血液，改善身体素质，好好睡眠，对于产后抑郁很有帮助的。产后抑郁的根结就是血虚，大脑供给不足导致七情不畅形成精神抑郁。 | 
发表于 2014-9-30 17:40:01