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第十八节课【20140311望诊中】 今天我们讲解望诊的下一部分内容，下面我们讲解分步望诊法，主要分成两个部分，一个是望头和头发，另一个是五官九窍。 我们先说孩子，小孩的头型过大或者过小伴随智力发育不全者，多为先天不足，也就是先天肾精亏损，这是望头的一部分。 囱门下陷者，也就是小孩子的脑门是凹下去的，没有闭合，骨骼有待发育，囱门下陷者多属虚证，囱门没有长起来或者发育的比较慢，闭合的比较晚，它属于虚证；囱门高突者，囱门发育的比较快，而且突起的多属于实热症；囱门迟闭、骨缝不合、属于肾精不足发育迟缓；头摇不能自主者，无论是成年人还是儿童，这属于风证，包括经常性的眼睛眨动，面部或者头部局部骚痒，经常性需要抓挠，这种症状属于风证，这是头部的表现。 头发黄而稀疏干枯者没有荣润度多为精血不足；突然大片脱发者，属于血虚生风；年少头发稀疏易落者多为肾虚或者血热。有许多朋友说我的头发容易掉，每天早晨梳头掉很多，这个问题主要属于肾阴亏虚，血虚的问题；青少年的白发，有许多人问：我这么年轻头发都白了怎么回事？如果不伴随其它的病症属于比较正常的现象，头发白发多跟血液虚热的有关，不属于疾病，而是血液虚热的体质，可以调理一下，用一些何首乌滋养肾气的药物来呵护肾阴，延缓头发变白。头发梳理的比较整齐、柔软这属于肾气充足，头发得到了适时的濡养；这个头发干枯，它属于肾气不足，肾阴亏虚，头和头发我们就讲这么多，下面我们讲望五官九窍。
五官我们说：肝开窍于目，肾开窍于耳，脾开窍于口，肺开窍于鼻，心开窍于舌，也就是说：五官跟五脏有相当大的联系。 记得前年广东省的东莞市面诊的时候，我们见了阳光妈妈的父亲，他身患肾病，肾病综合症，血压也高，老人的耳朵是黑紫色的，夏天的时候我们用手摸上去他的耳朵是冰冷僵硬的，黑紫色的耳朵代表血液循环阻滞很严重，这跟他的疾病（肾病综合征）关系紧密，这一点有力的证明了五官和五脏的关系。肾开窍于耳是相当有道理的，耳朵的荣润程度代表了肾气是否充足，肾气足不足一望耳朵就知道了，耳朵是不是荣润，是不是有神气，耳朵的形状，颜色是不是充足，是否饱满，眼睛一望就知道，这个人肾气是不是充足，比如耳朵干枯，没有荣润度，耳朵皮肤发乌说明肾功能不足，通过望诊可以望到你五脏的功能，望是很重要的，这是望诊的理论。 我们一步一步的讲，我们先讲望目，需先看眼神，眼神是不是有神明亮，炯炯有神说明得神，我们上一节课讲的有神气。再一个是（眼睛的）颜色，目内眦红说明心火盛，眼睛红说明肝经热盛，因为肝开窍于目，眼睛红说明肝火盛，目睛黄染也就是说：眼睛都是黄色的、颜面都是黄色的就是黄疸;目赤：眼白眼黑都是红色的说明肝火盛，目睛也就是说眼睛黄色的已经得了黄胆病，目眦淡白也就是目内眦没有血色，颜色偏淡说明血亏血液不足，望眼睛是望诊的精华。首先你这个眼神足，目光炯炯有神说明：你这个人即使是有病他这个病位比较浅，病情比较轻微，这个目光炯炯有神即使是得病也是热症。 看眼睛的外形，目窼浮肿，如卧僵蚕，看眼睛的上下眼睑，它好像似一个睡倒的僵蚕说明你患了水肿病；眼窝下陷说明了气血亏耗；这个眼泡肿、上眼皮、下眼皮红并且湿烂说明了肝胆有湿热症；下眼睑肿多见于老年人的肾气虚衰。仔细的看外形，目窼浮肿、如若僵蚕、眼周肿说明了水肿病，说明了肾气有问题；眼窝下陷说明了气血虚，气血不足；眼周红、烂说明了湿热淤滞；下眼睑肿多见于老年人的肾气虚衰，我们通过眼周的情况看到了这么多的问题。 下面我们看眼睛的姿态，说小儿昏睡露睛这是一个小儿科的常见问题，说明了小儿体虚，睡着了眼睛闭不上，眼珠露着说明体虚；双睑下垂说明了先天不足，脾肾双亏；目内眦也就是双眼角，这个双眼睑，一是抬不起眼皮来说明先天不足，脾肾双亏；这个经常开目而预见能者而非常想睁开眼睛，而且目光有神的说明了这属于阳症，热症，闭目不欲见人者，属于阴症；两目直视、双目斜视或者上视，这个是危险征兆，多见肝风内动的危险信号，两个眼睛直盯盯地看或者是向上看、斜视，注意力不正常的这种状况是危险的，一个是肝风内动出现了生命的危险信号，阳气从眼睛里脱出去，阴阳离绝的危险信号，这是眼睛主要表达了肝脏的问题。 耳朵厚、大是形体盛，说明身体饱满，气血盛、肾气充足；耳朵尖且薄属于肾气亏耗；耳朵背有红烙印伴随耳朵根发凉多为麻疹先兆；耳轮干枯焦黑多为肾水亏竭的症状；耳朵干枯没有色泽，焦黑好像烤焦了一般，主要是银的气血得不到濡养显得干枯，多为肾水亏竭；耳朵里面流脓水，西医说是中耳炎，因为耳朵属于少阳经聚集的地方，（耳流脓）属于肝胆湿热。 上海一个朋友的孩子，5岁了，一天早晨突发耳朵痛，一个症状可以判定少阳经热盛，跟着问大便是干还是软，一天一次还是一天多次，她说孩子的大便经常干燥，三五天一次，我们根据这两个症状，耳朵剧痛，大便干结，我们判断是少阳经实热症，用大柴胡汤，这种情况一副药就好了，大便通了就好了，少阳经热症使用大柴胡汤，大便燥结，这孩子用了两付大柴胡汤，五付小柴胡汤康复了，孩子现在9岁没有再得过这种耳流脓的疾病。 接下来讲望鼻，肺开窍于鼻，鼻头或者鼻周围充血、出现红色充血称为酒渣鼻，属于肺胃热盛，我们讲望诊提到鼻子属于脾的功能区，但是肺开窍于鼻，肺和鼻子的关系密切。鼻头红，鼻子周围充血，出现红疹，我们称酒渣鼻，肺胃热盛；鼻柱亏陷，鼻子塌陷，属于传染病，中医看这样的疾病属于气血不足；因为长期湿热耗损正气，导致正气不足鼻柱塌陷，我们说鼻柱塌陷是气血亏耗，并且伴随眉毛脱落的属于麻风病，专家说的这种也不完全正确。 鼻翼煽动代表什么呢？如果是孩子要关注孩子已经得了比较严重肺炎，从望诊一眼就可以望出来，孩子的鼻翼在忽扇，一张一合的动，属于肺热咳喘；老人鼻翼煽动则代表肾的精气亏竭。 望口唇包括其口唇的颜色、形态、润燥。形态包括口唇溃烂，有的是口角烂，有的是口唇溃破，表现在孩子比较多，这是因为脾胃蓄热，脾开窍于口，脾胃热上蒸对嘴唇有影响，蒸发了口唇的津液；还有一个病态的表现：口嘴歪斜，属于脑中风，口唇歪斜、抽搐属于肝风内动，经常性地口唇搅动或者抽搐为肝风内内动、肾阴亏损严重，不是脑中风的前兆，说明已经得了脑中风。 口开不闭，张开嘴巴闭不上，这是很危险的症状，中医上讲的‘脱症’，汗出、手张开、嘴巴张开这是脱症，是中医里面的危险信号，见到这样的脱证可以说是不治之症。口开不闭、汗出不止、呼吸浅表、身体失去感觉、二便脱、循衣摸床、汗出如油、这些都是中医里面的不治之症，可以告诉患者治不了。这是望口唇形态。 下面讲口唇的颜色：唇色鲜红为热症；唇色淡白气血两虚；唇色青紫为寒凝或者血淤；嘴唇青紫的患者必然伴随疼痛；如樱桃红色，嘴唇看到樱桃红色，还有一个危险表现是可能来源于煤气中毒，这些危险信号大家要牢记。煤气中毒首先要把房门打开，然后把患者抬到室外，做好保暖，还有要看口唇的润燥程度，是湿润的还是干燥的，口唇干裂者，是不正常的，属于热伤津液，这个是望口唇的颜色。 下面我们看牙齿，牙齿虽然在口腔之内，但是它代表了一定的肾气。牙齿黄而干燥者说明内热盛，损耗了津液；若光照如石，说明牙齿特别亮，特别干燥，好像石头一样，说明阳明经有热，津液大伤；牙齿干如枯骨，干燥的好像枯干的骨头，这说明肾阴枯竭；当然在当今的社会生活中，齿干如枯骨是见不到的，这个现象属于过度的营养不良，或是过度的身体损耗，但是牙齿干燥，黄或是枯如石的状态是存在的。牙齿松动、稀疏、齿根外露者说明脾肾虚，牙齿本身代表肾气，肾主骨，牙龈属于肉，属于脾气，齿根露出来了，牙龈脱了，说明脾气脱，脾气不足了，牙齿松动，牙龈外露者属于脾肾两虚，虚火上炎；还有睡梦中咬牙，也就是磨牙，多为胃热，由于积滞或虫积。睡梦中的磨牙现象主要是源自消化不良，不论是成年人还是小孩子，睡觉以后磨牙的现象说明胃肠道内消化不良，比如说积食，有虫子，有胃热，它会导致磨牙现象。但凡出现磨牙现象问题就出现在胃肠道。 还有出现在老年人身上，老年人磨牙，我见过一例，这个老人家大概不足70岁是一个女性，她磨牙磨到牙齿扭曲，我认为老年人磨牙不单单跟消化不良有关，老年人的磨牙跟大脑功能下降有一定的关系。主管牙齿的脑中枢在晚间得不到休息，它始终让牙齿处于咀嚼的状态，老年妇女是我们的一个婶娘，离我住的这里不远，是一个乡亲婶娘，她把牙齿磨的扭曲了，大变形，不是直着长的，而是斜着长的，与大脑功能失调有一定的关系。为什么说跟磨牙和大脑有关系呢？磨牙的过程中，就是有一晚上，那个叔叔（老太太的爱人）说了，那一晚上没有磨牙，我等着她磨牙我就睡觉，但是她老不磨牙，我也就睡着了，以后第二天老太太就去世了。也就是说，那老太太一晚上没有磨牙了，她那天晚上就去世了，说明磨牙跟脑中枢，脑功能下降有一定关系，这是说望牙齿。 我们看望齿龈，也就是牙龈，牙龈的颜色淡白，它属于气血不足；牙龈红肿多为胃火上逆，上牙龈通足阳明胃经，下牙齿通手阳明大肠经。上牙龈红肿说明胃火盛，下牙龈红说明大肠有热，牙龈出血痛而红肿说明胃热伤津，津液损伤比较重。牙龈不痛不红微肿为气虚或者肾阴虚。 接下来讲咽喉，有多条经络通这里通过，咽喉是辨别疾病的一个重点，咽喉红肿疼痛者说明身体内有热，不管什么症状，哪怕怕冷，主要咽喉疼痛就确定无疑判断热证，只要表现为咽喉疼痛者，他就是内热盛，那就说明身体内有热。不要管是否手足冷，咽喉只要红肿，疼痛，说明热越盛。 我们群里的一个石家庄的朋友，他有一个7岁的小男孩儿，因为大便燥结，在北京一个姓李的中医专家那里调理，人家专家是拿国务院津贴的，国家顶级的专家，年龄跟我一般大50岁上下，这个专家给这个小孩子开的药呢，就是说开的调理药30多味药的一个方子，调理了2个月以后，这个小孩子高烧不退，高烧39度5到40度5之间，而且伴随咽喉脓肿，大便燥结不通，越调理越热，内热越盛，最后发展成咽喉脓肿，他这个咽喉脓肿快影响呼吸了，根本饭也吃不进了，这种情况呢，专家拉他到医院去了，他把咽喉脓肿的部位割开排脓，这个孩子的父亲托关系找到我，他就问我这种情况如何处理，我就让他把那个专家的方剂发给我，我看到了那个方剂又增加了2克肉桂，我说你要是听我的，立刻把这个方剂停掉，我给你开一个小方剂，我就给他开了一个7味药的方剂，然后这个孩子的父亲、母亲就非常焦急，焦躁不安，这个孩子已经几天没吃饭了，而且很长时间没有大便了，焦躁不安又发高烧，又不能进食，只能输液了，我说这个孩子内热盛，咽喉的问题它是多条经络通过的问题，他的热、他的痛、他的溃脓都说明了身体内蓄藏了很多的热，内热雍盛，我们用了这个解表通里的药，然后这个孩子第3天晚上就退烧，接着方剂不动，连服了一个星期咽喉脓肿消失了，孩子大便了，正常饮食了，孩子通过7副药就基本康复了，这说明什么问题呢？这说明了咽喉的问题，咽喉红肿热盛、红肿，热痛它就是热症，即便手脚冰冷那都是次要的，辨证的时候咽喉的情况，咽喉的状态要列为第一位，只要有咽喉痛它就是热症，它起码有内热，这个问题大家要注意。 咽喉红肿化脓溃烂者为肺胃热盛，热毒雍盛，这个不限于肺胃热，其他脏腑热，比如说足厥阴肝经从咽喉的后面通过，它也可能是肝经热，它不见得就是肺胃热；就是身体内内热盛，红肿化脓溃烂者，他说肺胃热盛，是不太正确的，颜色鲜红焦嫩不甚肿痛者多为阴虚火旺，这个不管是阴虚还是内热，他的道理都是相通的，热是因为阴虚导致，基本上一个原因就是阴虚，你这个只不过是阴虚程度重还是内热程度重，有这么两点区分。 咽喉部出现那个白喉症，好像是白膜，刮刮可以去掉，为胃部有热，应该说体内有热，肝经有热，也就是这个症，如果刮之不去，生者为白喉改成，或者白膜重新覆盖者为白喉，这个白喉就是说内热阴伤，前面就这么多的问题。 五宫九窍少了小便口，大便口，这是一个很重要问题，在2012面诊无锡津睿的妹妹带着几个月大的孩子来面诊，从山东老家来到江苏无锡，这个孩子是什么表现呢？不分日夜哭闹，小女孩，当时有几个月我忘记了，我看孩子吃的可以，小便，大便也可以，也不发烧，她那个哭闹的原因呢？我进一步询问，检查当中，我发现什么问题呢？最后我看到小孩的二阴，小便，大便，这几个月大的孩子，聋哑科不会说话，她那里是红，有些肿，那里肯定痛，红肿痛。最简单处理一下，使用三连洗剂：黄芩，黄连，黄柏各10克，熬水擦洗，然后洗完药水干燥后涂擦痱子粉，就这么简单，最后这个孩子疼痛症状消失了以后，她就不哭不闹了。 肾开窍于二阴，二便口红肿说明肾有热，二阴红肿，当然小便口，大便口，不仅仅是孩子的事，成年人也有许多这类的问题，比如：瘙痒、尿痛、大便痛、痔疮这类疾病，外痔，望望肛门就知道。还有一个观察到的，前几天讲到的尿后滴白，需要仔细观察，仔细辨别，这个二便口的辨别疾病诊查是很重要的，几个月的小孩子不会讲的时候，看看她哭闹的原因是不是在这里，这是很重要的原因。 望诊的内容也太多了，我们再讲一部分，舌诊留到下节课再讲。今天我们讲排泄物，分泌物望诊法，排泄物就是指人体排出于体外代谢的废物，分泌物指关窍所分泌的液体，主要观察它的色，形，质、量，以测知病情。 我们看到痰和鼻涕，痰黄，粘稠，兼而成块者，也就是痰比较硬成块，一吐一块，这个是热的象征，这类疾病应该比较容易治疗。痰白，清稀多为寒痰，痰清稀多泡沫，属于风痰，痰当中有泡沫属于风痰；痰白，滑而量多，容易咳出来，属于湿痰。痰少而粘，难以咳出者，属于燥痰；痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络；咳吐浓血如米粥状，属于肺部有肿块，肺脓肿。咳嗽出米粥样的血，肺内的脓块破了。 鼻涕浊涕，鼻涕粘稠浑浊属于外感风热，鼻流清涕属于外感风寒，许多人问风热风寒怎么区别，从鼻涕上就能区别，稀鼻涕属于寒症风寒感冒，浊鼻涕属于风热感冒。久流浊涕不止者也就是说鼻炎，西医所说的鼻炎。中医说鼻渊症，也就是说流鼻涕时间挺长，没有痊愈的迹象，鼻炎症 我们研究出来了鼻炎枕，对鼻炎，额窦炎等康复效果是非常好的。 还有的是望唾液口涎，涎从口角流出而不自觉者睡时更甚，这种情况呢叫脾气虚津液不摄，或者胃热囤积，口角流涎自己不知道属于脾气虚。 如果夜晚流涎跟肚子有虫子有一定关系。口涎粘多见于脾胃有湿热，唾液多者属于肾寒，或脾虚，唾液多吐不清咽不进说明脾肾虚寒。
呕吐物清稀、没有异味，这种呕吐属于寒呕，寒气瘀滞；呕吐物秽浊酸臭，属于热呕，热症呕吐；呕吐物夹杂不消化的食物属于食积；呕吐不化食物没有酸臭味的属于肠道气滞，吐出来的有不消化的食物，呕吐物没有酸臭味，属于肠道气滞，脾虚气滞；呕吐清水痰涎属于痰饮，经常性呕吐，吐出来的都是清水稀痰属于痰饮；呕吐黄绿口水属于肝胆湿热瘀滞；呕吐鲜血或者紫暗的雪块属于胃有积热或肝火犯胃，吐血一般是胃出血， 这个情况需要小心， 属于有一定的风险，胃穿孔，溃疡已经形成了，要小心了；呕吐脓血酸臭，腥臭味说明胃肠道内有内疮，也属于比较严重的疾病。 望大便，大便色深黄而臭，颜色是深黄，不管是什么颜色，比如绿色，而且臭，色深而臭者，稀溏如泥而粘者多为肠道中有湿热，大便就是稀便，深黄而臭，而且粘，说明肠道中有湿热；便稀薄如水，没有异味，属于寒湿；便下赤白粘冻，有红的有白的，粘冻状就说明痢疾；先便后血，其色褐者说明有肠道溃疡，或者是胃溃疡，先大便后出血其颜色黑色褐为原血说明胃有溃疡；先血后便，颜色鲜红者为近血，也就是痔疮或者肛门降结肠出血，出现了先血后便，这种情况属于痔疮肛周疾病或者降结肠病变，这是望大便。 望小便，小便量少而黄赤者为热症，小便清澈量多者为寒症，小便浑浊不清为脾肾气虚不摄，也就是说你小便当中有营养成分，这个属于湿热下注，肾功能受损；尿当中有沙石，为淋病，也就是结石症；尿为膏脂者，为膏淋，就是尿像糖水一样的，那就是糖尿病了；尿血者为热伤血络或气虚不摄，尿血为膀胱热症，肾也有热，这个血液没有收摄力度，所以说望诊越讲越多，两节课讲不完，舌诊留到下节课。 1、问：总是出眼屎是什么原因？ 答：这个眼屎一般情况说明少阳经有热，肝开窍于目，这个少阳经有热会引发眼屎，严重的时候起床眼睛被敷住了，看不到东西，说明少阳经热症，可以辩证治疗。 2、问：牙龈出血是什么原因？ 答：这个牙龈出血一般情况下属于血液虚热症，跟肾阴虚关系密切。 3、问：咽喉不痛，扁桃体肿大，是什么原因？ 答：扁桃体重肿大，只要是没有痛症，属于虚症，寒湿之症。 4、问：小孩入睡后两耳发红是为什么？ 答：我们说了肾开窍于耳，少阳经经过耳朵周围，跟耳朵红跟肝肾不足，肝肾阴虚有内热。 5、问：中年人掉牙属于肾虚吗？ 答：中年人掉牙看情况，虫牙早早就掉了，虫牙属于厥阴症，是肝胆的问题，虫牙不属于肾的问题，虫牙疼痛要通过肾治疗，中药物治疗肾虚、牙痛、虫痛，主要的药物是荜拔。一芷的店里要增加龋齿痛的药物。 6、问：老公的嘴唇暗黑，跟抽烟有关系吗？ 答：这个嘴唇暗黑跟肺，脾胃蓄积有热有关系。 7、问：淘淘妈说眼睛有血丝很多，是心火旺吗？ 答：眼睛红血丝属于肝经有热。 8、问：门牙掉是为什么？ 答：这个门牙，门牙为什么掉了？活动了还是外伤，一般中年人不会掉门牙。 9、问：目内眦经常发红、发炎，早上经常有眼屎？ 答：目内眦发红就是有心火，上焦有火。 10、问：烤豆干说妈妈感冒会流泪？ 答：流泪和流汗一个道理，是一个排毒的方式。 11、问：眼皮下面的地方有点微丝是为什么？ 答：这个眼周的问题应该跟肾气不足有关系。 12、问：正在调理身体，这些天一吹风回来就头晕头痛，全身没有力气，以前吹风没有明显的感觉，这是什么回事？ 答：这个事情要反馈到单子里，一吹风就头晕或头痛，全身没力气属于卫气虚，这个跟肺不足关系密切，希望叮当狗把情况整理到单子里。 13、问：老爸口气很重，是哪问题？ 答：口气重就是口臭了，一般是胃肠道内消化不良，有淤滞，让口气，肠道的热上蒸，到了口腔这里有口臭。 14、问：说每天早上起来就打喷嚏，跟肺有关系吗？ 答：这个跟肺有关系，打喷嚏，肺开窍于鼻，跟肺寒有关系。 15、问：嘴周围一圈发青是什么情况？ 答： 嘴周围一圈发青说明胃肠道有寒。 16、问：孩子鼻梁青筋是什么原因？ 答：孩子鼻梁青筋一般属于正常现象，不过青筋代表了孩子正气不足，这个问题不大。
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发表于 2014-3-15 14:09:41