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第十九节课【20140317舌诊】
今天晚上讲解舌诊，望诊的第三节课，舌诊根据舌头所代表身体部位的不同，我们做一下部位划分。
舌头的前1/3处，也就是舌尖的部分，应该是代表人体膈肌以上的部分，舌头中间，2/3-1/3的中间段代表人体膈肌到肚脐部位的部分，舌根部位也就是舌头的后1/3处代表人体肚脐以下以下部分，代表了人体肾以及生殖系统，泌尿系统的功能，都在舌根的位置体现出来。
舌尖部位代表了头，后面是肺，再往下是心脏，过了膈肌1/3,中间是脾胃的功能，两边是肝胆的功能，舌头的后1/3处代表肾的功能。这是部位的划分。
望舌头分为两个主要的部分，望舌质和望舌苔，望舌质包括舌体的神、色、形、态，望诊开始就讲过了：望诊需要把握望诊对象的神、色、形、态。
一、望舌神，舌头红、活、荣、润谓之得神，说明有舌神，这种情况即使得病也容易康复的疾病，病位较浅，红代表身体供血系统正常，活说明舌体灵活，荣说明舌体本身供给充足，润就是比较滋润，红、活、荣、润说明舌体得神，舌体正常的舌象，代表了即便有病也是良好的症候。如果舌体干燥、死板、失去光泽、舌体不灵活、代表了无神，舌体无神，我们将来可以看到的重病患者的舌象、舌体是呆板的，比如说脑中风之前，舌体是僵硬的。
干枯舌
这张舌象属于干枯的舌象，还谈不上死板，干枯舌体有裂痕，好像土地很久没有浇水，干枯的舌象。
下面这个是湿浊之气瘀滞，也属于一个干枯的舌象，湿浊之气瘀滞，将来我们会讲解到我们的阴是固定不变的，如果真阴匮乏，湿浊之气就会窃取真阴的位置，湿浊之气不能被人体所利用，所以这类干枯的舌象说明疾病比较重，病位比较深，属于失神的舌苔这个舌象不算太失神，属于是比较干枯。
湿气瘀滞干枯舌
下面讲舌头的颜色，也就是舌质的颜色，舌质的颜色。比如舌苔比较厚布满整个舌面，我们需要看舌体的背面，舌体的颜色不是舌苔的颜色，分为这么几类：淡白舌、红舌、绛色、紫色。
淡白舌
淡白舌
淡白色，是舌体的颜色而不算舌苔的颜色，舌质淡白说明身体内有寒症，有虚症，上面的那个舌象代表了身体内有寒症虚症，代表了阳虚、气虚、血虚。
红色代表什么呢？红色比淡红色的舌头微深，甚至鲜红，红色舌质深度越深代表体内越热，红色代表身体内有热，主热症。
这最后一个舌象不算红色，属于淡红色
这个舌象比较红一点，颜色越红代表体内热盛
这个属于红点密集，也不属于红舌，属于淡红色
这个属于舌质稍红，有热
下面讲绛红：
深红色的舌质主热盛，可见于外感热病，热入营血分成：阴虚火旺之症，深红色代表绛舌代表热症，热症代表人体的津液虚热鼎盛，绛色舌头代表血液有热，红色代表气分有热，深红色的舌头代表血液有热，代表病情更深入。
舌质青紫，青紫的舌头需要分寒症和热症，舌质青紫津液不足，属于热盛阴伤；淡紫色的舌头偏湿润属于寒凝血瘀，属于寒症而且淤血，青紫色的舌头代表体内有瘀症，有寒症，有热症，舌头的颜色越深说明病情越深越沉重。
舌头的颜色分为淡白舌、红舌、绛色、紫色，病情逐步深入，上面的淡白色、红色，一个是气分有寒，一个是气分有热；深红色代表热盛体内津液亏耗，紫色的舌头分为寒热两极，一个寒极说津液饱满但是寒气偏盛，紫色的舌苔没有津液说明热气盛深入了血液中。
下面讲解舌形：舌质淡白、舌体胖大、舌头嫩，滋润代表脾肾两虚，体内多有水饮内停，或者说有痰湿症，胖大舌粒的淡白舌。
如果舌体胖大，舌质红，伴随黄苔多为湿热内蓄。
胖大舌
这个舌头舌体胖大，中间舌苔偏厚，有齿痕，这种舌体属于阳气虚，脾肾阳气不足。
舌体胖大伴随黄苔
舌体胖大、舌质淡红、伴随黄苔者属于湿热瘀滞，从大的轮廓讲，我们讲胖大舌，舌体胖大一个是淡白色，一个舌质比较红的两类舌。舌体胖大，舌质淡白，表示体内阳气虚，如果舌体胖大，舌质偏红，伴随黄苔属于湿热瘀滞。
下面讲瘦薄舌，瘦薄、颜色淡白属于气血两虚;
舌体瘦薄而呈现深红者属于阴虚火旺
总之一句话：舌体瘦小、薄属于气血亏，伴随舌质深红就属于阴虚火旺。看望诊有一个最大的缺陷：不容易辨别表症还是里症，因为表里症都有瘦薄舌，不过一看舌体，人的体质都能看出来。
这样的瘦薄舌，典型的气血两亏的舌象，要看是不是伴随表症，现在是望诊治病识体质。
下面讲齿痕舌，齿痕舌在瘦薄舌里是不存在的，很少见的，一般的齿痕舌多跟舌体胖大相关联。
这个舌象舌体胖大，似乎口腔都装不下，伴随齿痕，属于脾虚湿气盛。望到这样的舌象，舌体胖大，边缘有齿痕，一眼望的到属于脾虚湿气盛。
裂纹舌，属于典型的津液不足，气阴两虚的症状，裂纹舌呈现红绛而有裂纹，这属于什么呢？
这张舌质偏淡，属于气阴两虚的症候
舌质偏红，裂纹很重,这样的舌象属于内热偏盛，体内的津液被体内的热蒸发了，属于阴虚内热的舌象，这样的舌象需要清热、养阴。
舌质裂纹，舌裂重，淡白舌属于气血两虚而不能荣舌，不能使得舌体荣润起来。
这属于裂纹的舌象
下面这个裂纹的部位在中间，中间淡紫，舌裂，中间凹陷属于脾虚严重，一看就看出舌间中裂，舌尖不饱满，边缘齿痕属于阳气虚。
这个舌体没有那么胖大了，不过舌裂苔厚说明体内湿浊之气瘀滞化热
看舌头的光盈，也就是反光，舌体看上去很亮，舌面光亮，和水面一样那么亮，好像镜子面一样，淡白色的属于气血亏虚之极。舌体舌象发光，气血不足。
这个舌质有些亮，亏耗比较重。
颜色深红舌面光亮说明阴虚枯竭，这个还谈不上绛舌，不过属于淡紫色的舌象，说明病情重，光亮好像碰到了水源，阳光下的水源，说明人体的真阴亏耗，真阴匮竭。
下面这个还好一点，上面的舌象说明津液枯竭之象，阴虚枯竭出现阴阳离绝的问题，上面的舌象很危险。
舌体，还要看舌头的老嫩，就是说老是指舌质纹路粗糙，形色简练苍老
舌质纹路粗糙，老舌主实症,比如瘀滞，身体里有淤血，不能清开形成老舌。
嫩舌，舌质纹路细腻较嫩，属于虚症。
我们把舌体的“形”讲完了，第一讲的舌得神，红、活、荣、润为得神、干枯，死板，失去光泽，没有活力为失神；舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌，舌形：胖大舌，瘦薄舌，裂纹舌，齿痕舌，芒刺舌。
舌头生芒刺，许多朋友舌根部位生芒刺，点状凸起也叫芒刺，属于热邪亢盛，舌根芒刺说明肾阴亏耗，虚热上升，这样的点状凸起也叫芒刺。
舌尖芒刺代表上焦火气盛，舌尖的部位也就是代表膈肌以上，前1/3处代表膈肌以上，前1/3-后1/3之间代表肝脾，舌根的后1/3代表肾的功能区，舌边芒刺多为肝胆火旺，舌中芒刺为胃肠道热盛。
舌头的形状，老嫩，胖大，瘦薄，齿痕、裂纹、芒刺、光盈，也就是舌体的形状分成这么几种。
下面讲舌体的第四部分内容：望舌态，也就是舌头的态势，比如舌体强硬，舌体比较死板、僵硬、强直、活动不灵，见于热已经入大脑、痰蒙心窍，中风或者中风先兆，舌体僵硬强直运动不灵者，可见疾病热症入脑。
举个简单的例子：大概是2010年春天，我一个朋友突然间说话不灵活，有些字表达不出来，我说你这个情况是脑中风，立刻去医院检查，为什么吐字不清晰呢？个别字发音不准确呢?因为舌体不灵活，在口腔内的活动失灵，所以他的舌体僵硬，强直，你听他的发音，你就立刻断定他已经身患脑中风，需要立刻去医院检查。患者去河北廊坊四院去检查，脑中风已经形成，输液两个礼拜，病情加重，吐字更加不清晰，他就来找我，说医院越治疗越严重，我给开了药，做了45天的原始点按摩，每天两次，当时特别痛的，跟小鬼叫一样，嗷嗷大叫，之后就没有疼痛的感觉了，现在这个患者康复的很好，吐字清晰，今天傍晚我们还见了面。
舌体僵硬强直活动失灵就代表了脑中风或者中风先兆。
下面讲萎软
什么叫萎软呢？舌体萎软就是老年人，嘴里有口粘痰就是吐不出去，舌体无力，软弱，颓废失灵者，多属于气血亏虚，肾阴虚至极。
三种舌态是颤动舌，舌体不停的颤动不能自主，见于脑中风或者气血亏耗至极，也就是阴虚风生，阴虚风动，肾阴不能滋养肝木导致舌体不能控制的颤动，肾阴虚导致肝风内动，还有舌体歪斜，伸舌头偏向一侧，主中风病症，见下舌。
舌体短缩不能伸长者多见于寒凝筋脉，痰浊内阻，热盛阴伤，过热或者过寒导致舌体萎软，舌体短缩伸不出来，一个是热极，一个是寒极，气血亏耗至极。
吐弄舌，很多小孩子喜欢玩舌头，吐出来缩回去，舌伸出口外属于弄舌，这边讲舌伸出口外而迟还者谓之吐舌，见于疫毒攻心，也就是传染病的病毒传染到大脑，使得舌头伸出来都迟缓，缓缓伸出来，缓缓退回去，多见于病毒传染到大脑，或者见于正气已绝，有一种病症：口开、汗出、手张开不能回收是中医的不治之症。舌体缓缓吐出缩不回去也见于正气衰竭，濒临死亡。
舌微漏出口立即收回，或者在口唇四周摆弄者谓弄舌，见于热症到了大脑，舌体的活动状态直接反应了大脑的活动和功能变化。比如得了脑中风，或者气血亏耗至极导致舌体不能荣润，气血不能滋养舌头，舌体的活动程度，灵活度，荣润程度反应了人体的健康状态，尤其是大脑的健康状态，小孩子经常摆弄舌头说明头部有火，上焦有热，需要做康复治疗。
以上讲了望舌质，下面讲望舌苔，望舌苔主要观察舌苔的颜色和性状，下面讲第一个小问题，一：望苔色，苔色分为白苔,多见于表症和寒症，
白苔
黄苔一般主里症主热症，
黄苔
灰苔，苔灰而干见于里热症，灰苔而润者见于寒湿症
灰苔
苔黑而燥裂者为热极津亏，
黑而燥裂
苔黑而滑润者为寒盛阳衰，黑苔代表阳极、寒极。
黑而滑润苔
舌苔的质，厚薄主外感表症和内伤轻症，厚苔表示邪气重，厚厚的白苔代表身体内湿浊之气雍盛，病情比较重。
舌苔的润燥，舌苔干燥代表了热病津液损伤或阴虚至极，舌苔湿润代表湿邪内盛，或病位尚低。
腐苔
腐苔，舌苔中腐好像豆腐渣堆积在一起，这种情况多为阳热有余，蒸腾胃中湿浊，体内有热，内热蒸腾把胃中的湿浊之气蒸到舌苔上来，说明内热偏盛，舌苔浊腻多见于湿浊之症，痰饮，食积等。
剥苔有称花剥苔，如果舌苔全部剥离，舌面光滑无苔，光洁如镜，多为胃阴枯竭，肾阴胃阴枯。
舌苔剥落不全为气阴两伤，舌苔有剥落的有存在的，说明卫气，气阴两伤，卫气代表了人体的正气。
这两个剥苔的状态是不一样的，上面的几乎是全剥，全剥是阴虚之极，说明病情很重，有一定的危险，这类疾病大家不要轻易用药，要小心调补，比如老年人见到剥苔是比较危险的一个状态。
舌苔花剥而兼有腻者多为痰浊未化，正气已伤，花剥苔代表了人体正气损伤，气阴两虚，还有湿浊之气，就有力的说明了阴虚湿浊瘀滞。许多人问，湿浊之气瘀滞怎么还阴虚呢？人体的内的湿浊之气不能被人体所利用，能被利用的是人体的真阴，比如血液，人身体内的痰饮，水湿，对人体来说是湿浊垃圾是需要排出去的，湿浊的白浊苔属于人体内的垃圾，舌苔剥苔的说明人体内的津液不能布达，舌苔上都不能布达，身体内肯定不足，气阴两亏，阴虚比较盛，湿浊之气瘀滞，真阴亏耗，说明体内垃圾成山，这样的孩子生冷油腻海鲜腌制都不要吃。
我们群里的一位管理员的孩子两个孩子都是这样的舌苔，我多次说，饮食还是那样，饮食不改，孩子的舌象和体质就不容易改，如果把人体内的真阴固定为1，如果体内湿浊之气变成0.2,人体的真阴变成0.8,相对的说真阴到0.9,湿浊之气就剩0.1了，体内的阴的总量是固定的，湿浊之气重，真阴就亏损了，湿浊之气到0.5了，体内的真阴就剩0.5了，人体内的垃圾就多起来，如果说自己身体好好的，湿邪内存是不可能的。
在疾病的治疗过程，排除体内的邪气，体内多余的热、湿浊之气、寒气、暑气、风、燥，把人体内的毒排出去以外，人体正气得到补充，疾病向愈，这样的花剥苔属于气血虚，我给吃上气阴双补的，比如给吃八珍汤归脾丸是不是可以呢？那是不可以的。因为气阴两虚的同时，体内有湿浊之气，湿浊之气不走，进补的东西也会变成湿浊之气，反而给人体带来负担。
群里的一位朋友有痔疮，但是在上课，因为气血虚，我昨天按照她的情况，乏力、手心热，有痔疮出血，我给开了补血汤+赤小豆这个方剂，结果吃了一副药手心更烧，睡不好觉，说明她虽然是气阴两虚的体质，但是体内有湿浊之气存在，湿浊之气补气血就补不进去，想方设法的让体内的湿气往外走，比如发汗排毒，利小便，通利大便，这个工作做好了，气阴可以得到补充，除此之外，即便是气阴两虚，体内有湿浊之气，你给吃补气补血的药品食品是补不进去的，认识望诊望舌象也是疾病认知重要的过程。
1、问：红豆薏米可以祛湿么？
答：我已经提到，红豆入血，薏米入气分，清理湿浊之气，首先是有作用的，利湿也是一个排毒的过程，用什么去利湿不是重要的，中医的理念是让人体主动去工作，红豆薏米都利湿，有可能耗损正气，我不建议大家吃药性重的食品，会偷走人体内的正气。
2、问：腿部有青筋，按下还挺吓人的，是怎么回事呢？
答：明天拍照看看是不是静脉曲张
3、问：舌体胖大有齿痕颜色淡白是寒湿么？
答;舌体胖大，有齿痕，颜色淡白偏寒湿
4、问：
答：这个舌象舌质淡紫，应该说是薄苔，有寒象，舌象内寒。
5、问：舌体胖大、舌质红、但是无黄苔是怎么回事？
答：这属于湿热的舌象
6、问：
答：烧烤豆干的舌象不全，第二张舌体不饱满，稍有舌裂，是气阴两虚的舌象。
这张是舌质属于淡红，舌苔薄黄，体内稍有热。
7、问：怎么预防脑中风？
答：舌体偏也不见得是脑中风，比如太阳经中风，表阳虚，怕冷、汗出，有头痛这属于太阳经感冒，也会出现舌体稍偏，我们讲了看舌苔需要看得神，舌体红、活、荣、润为得神，即便得病也是轻病，一般脑中风的舌体偏僵硬，不灵活，没有荣润度，这种情况属于脑中风，脏腑病和经病，比如少阳经感冒，口苦头晕恶心，这种病属于少阳经感冒和胆结石的腑病性质是不同的，太阳经感冒属于经病不属于脏腑病，脑中风属于脏病，跟经病不一样，太阳经中风用桂枝汤，舌体也可能稍微往左右偏。
8、问：
答：淘妈发的舌象，舌体胖大，舌质淡红，舌苔偏黄，浊腻，属于气虚湿热瘀滞的舌象
9问：舌尖如婴儿屁股状是什么问题呢？
答：舌尖芒刺很严重，舌质偏淡红，舌尖点状芒刺偏重说明：上焦膈肌以上内热偏盛，舌尖不饱满说明上焦有瘀滞，但是上焦有虚症，主虚热瘀滞这样的舌象
10、问：
答：这样的舌象属于舌质淡红，苔薄黄，稍微有腻，舌尖不饱满属于上焦有虚，中焦饱满属于有湿热瘀滞，红点在中间稍微靠上，膈肌上有蓄积的热，属于头部供给不足，中焦膈肌周围稍有瘀滞
11、问：
答：舌质偏淡紫，齿痕重，属于偏寒偏虚的舌象，有一定的瘀滞
12、问：
答：舌体尖，舌形不够均匀显示中上焦营养不足，舌体存在深红色的点状，有瘀滞。
13、问：
答：舌体胖大，中有白浊苔，属于湿浊之气瘀滞，脾虚的舌象
14、问：
答：一芷发的第二个舌象，舌根细，可能有红点，属于肾阴不足的舌象。
15、问：
答：舌体的中厚部有舌裂，前部有凹陷属于胸阳不足，脾虚，湿浊化热的舌象。
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发表于 2014-3-26 20:39:52