第二十二节课【20140409谈谈问诊】下

一芷

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第二十二节课【20140409谈谈问诊下】
    上节课：一问寒热、二问汗、三问头身、四问二便。
今天讲问诊的下半部分。
五、问饮水和饮食
5.1：首先讲饮水，口不渴说明患者属于寒症体质或者没有热邪侵扰，下是热症的几种情况。
　1、口渴多饮，面红，身体感觉大热属于实热症
　2、饮水多、小便多、能吃、消瘦属于消渴症。
　3、口感干而不想喝水、神昏乱语属于热入营血。
   4、口渴、饮水不多、头身困重、身体低热为湿热瘀阻。
   5、口渴欲饮水、喝水即吐为痰饮水阻症。
   6、口干、喝水不想吞咽，口感干燥舌上有瘀斑为淤血症。
　口渴可以区分寒症和热症，热症又分这6个种类，看到患者口渴，伴随的症状可以判断患者的病情，问诊中的口感非常重要，是否想喝水，是否口渴，这是饮食的第一部分。
5.2、问食欲和食量。
　1、饮食减退、乏力、腹胀、便溏者属于脾虚症。
　2、头身困重、便溏苔腻为湿邪困脾，脾胃中有湿浊之气，头身困重，人总感觉困，身体沉重属于脾虚湿重
　3、厌食油腻，两肋痛属于肝胆湿热。
　4、厌食、嗳气、反酸，腹部胀痛属于积食症
　5、吃的过多，容易感觉饥饿属于胃火亢盛，属于一种不正常的情况，胃的蠕动加快了，吃多少饭都感觉到饥饿，伴随有口渴，属于胃火亢盛，也就是说，你吃的架不住消化，始终感觉到是饥饿的，而且伴随口渴，胃部灼痛，饥不欲食，胃中有灼热，舌红少苔，属于胃阴虚，就是感觉很饥饿，而且伴随胃中感到烧灼的感觉，嘈杂，而不想吃饭，赶到饥饿不想吃饭，这种问题属于胃阴虚。
　  阴虚我们在这里详细的讲一下，阴虚其实归结起来为真阴虚。真阴虚是肾阴不足，这里说的胃阴虚是什么意思呢？我们在吃饭以后，胃部会产生大量胃液，这属于正常的现象，胃阴虚是吃饭以后胃液分泌不足，没有足够的胃液去消化这些食物，胃部感到灼热，嘈杂，感觉到不适，吃了好多食物，胃液不足，我们把它归结为身体的真阴不足，归结到肾阴不足，人体的正气真阴不足。
     多食易饥，饿的快，感到口渴，胃火亢盛，一个是想吃吃不下，胃中灼热，嘈杂，这属于胃阴虚，一个是胃火亢盛，一个是胃阴虚，两种情况。还有一种就是属于异食癖，就是一些朋友喜欢吃一些非正常的食物，比如说有的朋友喜欢吃土块，属于消化系统内有积，有寄生虫，这是饮食当中的第二部分，食欲和食量。
      5.3、问口味
     口淡乏味，这几天有个朋友问我，这嘴里一点滋味也没有，吃什么都不香，没有味道属于脾气虚，需要补一些气。还有一个是口感甜，口中粘腻，这属于脾胃湿热，口中泛酸，口感酸，为肝胃蓄热。口中馊臭，有发酵的味道说明伤食。口感苦有胆热，口感咸，说明肾阳亏耗严重，咸味入肾，如果口腔当中有咸味，说明肾阳不能摄本脏，说明肾阳亏耗严重，这样的患者不在少数，遇上口感咸，就直接滋补肾阳，我们研究的一个方剂就是养肾6－1，就是针对口感咸的患者，有温补肾阳的作用，口感咸属于西医的不治之症，肾阳透支过重，有很多朋友反应，口里象含着盐一样，我说你这是肾阳亏耗严重，肾是人体的根本，他受伤害了，你就不能再过力了，再过力你就受伤害了，还有一个是口感辛辣，口干辛辣说明肺热，需要清肺热，滋养肺阴，口感辣、酸、甜、咸都讲了，口感苦是胆热，胆汁上泛，还有就是心脏有些问题，苦入心，心脏震慑不了苦味，反射到口腔中来说明心脏有些问题,口感酸甜苦辛咸，食物的五种气味反馈到口腔中来，说明身体的疾病。讲了饮食和口味。
六、睡眠
          失眠是很痛苦，病人不容易入睡是失眠的一个表现。心烦、多梦、潮热、盗汗、腰膝酸软、肾阴亏耗比较重，肾阴不能滋养心火导致心肾不交，肾阴透支过重。2、睡后容易醒过来、心慌、气短、吃的少、乏力、虚弱脉、舌质淡属于心脾两虚。3、脘闷嗳气，腹胀不舒者为食滞内停，消化不好引起的腹部症状造成的失眠，叫做胃不宁卧不安。4、容易惊醒、兼头晕胸闷、胆怯、心烦、恶心者为胆郁烦扰，因为肝胆的问题伴随恶心、烦躁、头晕、胸闷、容易惊吓，属于肝胆蓄热问题引起的失眠。    仔细问诊，问诊是中医的基础，判别疾病审病求因，寻找疾病的根源。但凡失眠治疗都使用酸枣仁是不正确的，每一种疾病都需要审病求因，巡查到疾病的根源，一治就康复了，这是中医学的最高境界，可以容易把握疾病的根本，如果不能审病求因，就只能对症治疗。
   嗜睡的原因如下：
  1、嗜睡、头目昏沉、身困重、胃部不适、舌苔浊腻为寒湿内停。
  2、原因，饭后困倦欲睡、吃的少、少气乏力、为脾气虚。
  3、病人极度困倦欲睡，神智朦胧，困倦易睡，肢冷脉微者，涉及到少阴经，心肾阳虚。
  4、病人昏睡，语言混乱，身热，夜里更加严重，脉数，热扰心神，热盛引起的神智混乱引起的睡眠，夜间身体燥热，而且舌质红绛，属于温病热入营血。人体的血液向全身循环，整个血液都是热的，已经侵入大脑，热扰心神，造成嗜睡，属于外感症当中的多困症。夜晚高烧伴随脉数，脉搏跳动很快，舌红绛紫或者是紫色，这属于热扰心神，温病热入营血。需要使用一些清热解毒，金银花，赤芍，紫草，配上桂枝加葛根汤，桂枝汤加金银花紫草赤芍等药物，解热毒，使得热症的体质改善，还有一个方剂，柴葛解肌汤加减，加上赤芍这类药物，清解血液内的热毒，使得热扰心神的疾病康复过来。七、妇女经带胎产
七、问月经
        初潮年纪13-15岁，经期28-31天正常，持续时间3-5天，生完孩子，5-7天也正常，经色正红无块，在妊娠期哺乳期月经不来正常，乳汁是血液合成的，绝经期一般在49岁，随着生活水平的提高，有的女性绝经期在55岁以后也正常，经期越长身体素质越好。
      7.1：月经不调，周期、量、色、质发生改变的，月经周期提前8-9天的，月经提前，深红、质稠、量多，而舌红者属于血热。先期、质红、量多、疲倦者属于气虚。它不管是气虚，不管是血热，月经提前属于血热证，它不管是实热还是虚热，它属于血热证。月经延后，月经周期延后８－９天以上属于月经延后或是月经后期。经色淡红质稀量少者属于血虚。后期经色紫暗有血块，量少者属于血瘀证。月经前后不定期，有时候相差８-９天，有时候先到有时候后到，经色紫红有块量少先见乳房胀痛者为气滞。经期异常淡红质稀量不多量多少不定者，属于脾肾虚损。经期前后时间不定就属于气血虚，有的伴随乳房胀痛有的痛经啊有一部分情况属于气滞血瘀，这个需要做康复治疗。
      7.2：痛经，凡是在经期前后，或是行经期间发生阵发性下腹部疼痛甚至疼痛剧烈难忍并伴随有月经周期性发作为痛经。这个痛经的朋友是很多的。这个痛经多为气滞血瘀，主要是寒证的痛经比较多，也就是少腹寒气重，导致痛经的情况是比较多见的，
   这种情况我早年间就跟朋友们做过交流，针对痛经的朋友，穿着要适当，要保暖，一些露脐装，或是夏季的短裙，光脚走在地板上，这些不好的生活习惯都要改正。痛经的主要原因是下焦寒证重。主要是夏季。其实冬季人不是容易受寒，穿的比较厚比较保暖。到了夏季，皮肤毛孔开放，跟自然接触的比较广，寒气容易通过毛孔或是足底进入人体内部，导致寒气进入了子宫，导致痛经剧烈。这些问题希望家长朋友，女性朋友们引起重视。
      7.3：经闭，女子发育成熟之后，月经应来不来，或常来而中断，闭之在三个月以上者，属于经闭。这个经闭的症状呢，属于血瘀症，多属于肝气瘀滞或是虚劳导致的。
     7.4、月经的第四个小问题是崩漏，月经忽然大下不止者，为崩漏。长期淋漓不断者为经漏。凡崩漏，经色深红有块者多属于热症。经色淡红无块者多冲任损伤、中气下陷，脾虚不摄导致。崩漏经色淡红稀薄者属于中气下陷。
     7.5、经带胎产，我们问了月经，就该问带下的症状。正常情况下，妇女阴部阴道会有少量的白带分泌，它跟子宫有一定的联系，它有滋润阴道，呵护阴道细部感染。如果妇女出现腹部疼痛，带下色白量多、质清稀者，没有臭味为寒湿症。如带下量多、色黄、质稠，味臭秽者属于黄带，属于湿热重。只要带下量多就是湿。如果带下色红、粘稠、或者赤白相间，有臭味，属于赤带，属于血蓄白带，多跟肝郁化热损伤胞络，比如阴道的血液循环受到损伤或是子宫腑的血液循环受到损伤，造成赤带或血性白带，下焦的热影响了妇女的生殖系统，组织产生赤带。
     7.6：问妊娠，妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚至反复呕吐不能进食者称为妊娠恶阻。如见神疲倦怠，口淡腹胀者为胃气虚弱，如见抑郁、易怒、口苦、口酸者为肝郁泛火，肝火上胃；如见脘闷纳呆，呕吐痰涎者为痰浊上郁。妊娠妇女主要的反映是血虚重，有些女性朋友在怀孕的过程当中，甚至整个孕期都在恶心呕吐，很少进食，这个问题对中医来讲是容易康复的。这个分两种情况，一个是脾虚湿气症，一个是肝郁化火，再一个是湿浊之气上逆，我们进一步会学习医学三学经，我们会讲到妊娠呕吐的症状，后面我们会慢慢的讲，中间就不讲了。
　　妊娠后小腹部下坠疼痛者，腰部酸痛或是见漏红者属于胎动不安症，这个问题也是可以解决的，胎动不安引发漏红者属于坠胎或小产先兆，出现这个问题后要静心，不要担心或是心生不安，这个对身体不好，要放松心态，调整自己的心态，心气正，正气安会解决许多问题，结合中医中药的康复，当然了，正气严重不足出现胎动不安也可能造成早产。
　　胎动不安分为气血虚或肾虚，伴随气色晦滞、头晕耳鸣、尿频兼漏红者属于肾虚；如果面色无华，神情倦怠属于气虚；还有比如摔跤了、闪腰了出现漏红者属于外伤，所以孕妇要小心翼翼。
      7.7：我们问产后，产后血性恶露淋漓不断者，持续20天以上者，这属于产后恶露不绝或恶露量多，色淡质稀者这个属于气虚严重。恶露量多、深色质稠、面红赤口渴者属于血热旺行。恶露紫暗有块、小腹剧痛、舌质有瘀斑者属于瘀血内停，不管是瘀血内停、血热旺行、还是气虚下陷，这个产后恶露不止是容易康复的，这是一个部分。
　　还有一个部分是产后风，产后风就是女性生产以后汗出不止，严重的患者当时口开目合形成中医不治之症，严重的产后风。
      我们在这里举一个例子，我们这里有一个名医，是北京同仁堂坐诊的老大夫，这是早年间的专家，姓刘名茂如，后来因为家庭的原因离开北京同仁堂，到了乡下专治疑难杂症。这个专家善于使用毒药，他遇上这个产后风的女性，呼吸微弱，没有任何体力，将近死亡的这个么状态，口开目合，大汗不止，人事不醒，把他请来，他也是一筹莫展，当是找了个西医，更加是一筹莫展，后来又找了个大大夫看不起的小大夫，一个小中医，他那里也没有什么病人，但他也是以中医为生，最后不行了就把他叫来，他使用了一个什么办法，使用了一个翻地用的犁铧，耕地用的钢质的器具，在火中烧红了以后，用一个桶装满醋，烧红放进醋桶，顿时间满屋都是醋的蒸汽，然后将近死亡的产后风患者徐徐的苏醒了过来，也就是酸性的气体通过汗毛孔进入了身体内，通过微弱的呼吸进入了肺内，然后利用酸的收敛性质，治好了这个产后风的妇女，这个事已经过了六十多年，经过治疗的这个女性是前年去逝的，她活到了92岁，所以说我们中医有许多绝招，到时候需要大家都去学习，产后风汗出不止的时候，不能喂药，昏迷不醒，喂不进去药，就用醋蘸犁铧去康复身体，这是一个例子了，我们妇科的经带胎产就讲到这里。
八、讲儿科
    儿科就是哑科，现在我们在群内问诊小儿科的比较多，大家一定要审查仔细，小儿疾病除过一般的问诊内容外，还要问出生以来的全部情况，重点询问小儿胃口情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早，询问小儿是否患过麻疹和水痘，曾经做过哪些预防接种等各种情况，其实关键就是一句话，孩子反应的以上的情况，比如睡眠的情况，饮食的情况，二便的情况，出汗的情况，精神状态，体力变化、舌像、眼神这些都反应上来，就可以很好的做为辩证的基础，问诊内容就全部讲完了，大家有什么问题可以提问。

1、怎么来理解的阴病出阳？
答：我这里做一个简单的解析，这个阴病属于太阴症，少阴症和厥阴症，这个阴症多在脏，人体的脏位，我们举例说明太阴症，比如太阴症腹泻这个属于脾虚，脾虚形成的腹泻，它属于太阴症，怎么让阴病出阳呢，首先我们讲腹泻是人体内蓄藏了湿浊之气，湿气在身体内不能被人体好好的代谢出体外，它留在脾经当中或者脾脏之内，导致了湿气在体内循环不畅，这个时候我们需要利小便实大便，什么是利小便？就是把人体内的湿气通过小便排出体外，怎样利小便呢，举个例子说，一个小方剂叫五苓散，桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻，这个五个药温暖脾气，利小便，利小便的目的就是让人体内的湿气通过小便排出体外，这个小便是属于膀胱经，它也就是说膀胱经这个功能提高了，它通过利小便的方法排出体内的湿气，减少腹泻的次数，减少脾的压力，这就是说一种阴病出阳的方式，膀胱经属于表，这个脾经太阴经属于里，这个是一个阴病出阳的治疗思路。滔滔妈多翻看我们以前的讲座，开头一个中医三元论，你在那里认识一下人体的十二经络，明白什么叫表什么叫里。

2、问：疾病是否都可以从升清降浊圆运动失常角度理解？
答：升清降浊这只是一种思路，这只是康复疾病的一种思路，有关体内的湿浊之气和正气在体内当中的运行，称为升清降浊，这个圆运动的理念不是十分正确的，我们的讲座内容是以大脑作为人体的中枢来进行治疗的，圆运动当中的中心是脾胃，它的思想跟我们是不搭界，我们讲完了脉证以后就进入辩证论治，那是我们会详细地讲解疾病康复的辩证，到时候大家可以详细的学一下。