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第二十四节课【20140428八纲辨证】 前面我们讲解了四诊，望闻问切，今天开始讲解辩证，四诊是我们认识疾病的开始，通过望闻问切按来认知疾病，今晚开始在望闻问切的基础上辩证疾病，通向治疗的方向上走的第二步，辩证认识疾病更深入一层，在大脑思维的基础上把疾病分清，给治疗打下基础。 今天讲八纲辨证，八纲辨证（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）表里辩证，在区别疾病的性质之上我们要区分表症和里症；寒热辩证，寒症和热症需要区别开；虚症和实症；阴症和阳症，在看疾病的性质上属于阴症还是属于阳症，这是辩证的四对矛盾，也叫八纲辨证。 为什么说疾病的性质需要确定呢？这是我们治疗疾病的原则，首先我们要把疾病分开，分成表症和里症。表症主要属于风寒暑湿燥火六邪侵袭身体的开始，也就是自然界的六种邪气：风寒暑湿燥火会对人体开始的伤寒，也就是感冒初期我们定为表症,在治疗疾病的过程中，不论你有多严重的疾病表症要放在第一位。比如患者有高血压，有慢性腹泻，各种其他的疾病，或者有肾衰，一旦出现感冒的症状，那些陈旧的疾病都需要先放弃治疗，都需要归到表症，要把表症放到首要的治疗地位。有了感冒别的疾病都需要放下，首先解决感冒。 外感六邪对身体的伤害约束是很大的。比如约束体内阳气，制约体内阳气的运化，导致人体阳气不够顺畅。比如风寒表症，脉浮紧，有头痛，项背痛，怕冷，这些症状需要解除，不然皮肤的供血受损，导致体温升高或者咳嗽引发急性肺炎，或者导致急性胃肠道疾病。外感风寒首先要解表，要控制住外来疾病对人体的侵袭，将侵入身体的六种邪气赶出体外，这是表症康复的重要性。 与表症相对的是里症，疾病的性质需要区分开，里症有时候也属于急症，里症的急症也需要紧急处理。因为身体的原因导致急性心梗或者脑中风，如果有表症先解除表症，表症解除以后里症也需要紧急处理，需要把栓塞打开，这也是中医治病的原则。 早年间我开中医聊天室的时候，遇到一个老爷子76岁，来看前列腺增生小便不畅通，前后阴之间有坠胀感非常明显，有时候有疼痛，头晕，让我来治疗前列腺增生，我摸脉之后脉象弦洪,做了手足部检查，手指脚趾尖端是麻木的，舌红苔黄大便燥结，我诊断脑血栓已经形成，前列腺增生的疾病要放缓治疗，这是里症的急症，可能摔一跤脑血栓就形成了，我说你抓紧让你儿子带去医院做紧急治疗，他就去了昝岗三院也就是雄县三院，有个心脑血管的专家，他跟我也比较熟识，我小的时候的肺炎就是他治疗的，他就是一方的西医专家，他进一步深入学习，现在的的状态就是雄县心脑血管的专家，雄县三院的院长。老人跟三院院长是好朋友，忘年交，就让冯大夫检查，冯大夫通过检查听诊，肢体检查说没有得脑血栓，老爷子就发火说自己已经检查过了，脑血栓形成，西医专家问：怎么检查的呢？老爷子说：中医帮我号脉了，还做了按诊，脑血栓已经形成。专家跟老爷子在办公室里搬杠，拗不过老爷子就做了脑CT检查,脑CT显影脑血栓已经形成，专家也老实了，立即让老爷子住院做血栓溶栓治疗，西医也是有长处的，我们不能跟西医抬杠。溶栓处理以后，老爷子再次找到我问：你怎么知道我得了脑血栓呢？我说是中医是很完善的医学，不是西医的那个说法，西医去挠挠手心脚心痒不痒来确定脑血栓有没有形成，他们那个已经晚了，到了手指尖端脚趾尖端出现麻木脑血栓已经形成，西医不懂，所以说里症也有急症需要抓紧治疗。 八纲辨证的第一对矛盾：表里辩证，治疗任何疾病需要把表症放在第一位，再处理里症，表里辩证的脉诊区别，我们讲过了脉诊，浮数脉，上次脉诊课讲了：浮脉、沉脉、数脉、迟脉、长脉、短脉、大脉、细脉，这八部脉象的浮数脉代表了表症，怎么看表症呢？突然性头痛，怕冷，伴随发烧，恶心呕吐，头晕，急性腹痛，突然腹泻都是表症的表现。脉诊里表症代表是浮数脉，脉象浮，跳动快，风寒感冒的脉象是浮紧脉，属于脉速比较快的范畴可以归结在浮数脉里。 在八纲辨证区分表里症里，浮数脉代表的表症，脉象对于区分表里症有重要的作用，学员在问诊的时候需要说明白自己的脉象，把所摸到的脉象，比如：浮脉、沉脉、数脉、迟脉、长脉、短脉、大脉、细脉，你究竟是哪一种脉象都标注在问诊单中，这就是一种学习的机会，学习脉诊的方案是：见到人就摸，这对学习脉诊很有帮助。这是八纲辨证中的表里的辨别，疾病的性质，表里症虽然是部位也说明了疾病的性质。 下面讲解八纲辨证的第二组矛盾：寒热辩证，寒症的表现：怕冷，四肢冰凉，身体容易怕冷，穿的较常人多，人体畏寒怕冷，大便中夹渣说明是脾寒症，脾胃中的阳气不能充分运化水谷。导致大便夹渣；怕风，因为人体卫阳不足，风来全身打颤，起鸡皮疙瘩；口唇青紫，舌象青紫说明内寒重，内寒不仅影响消化不良也影响了血液的循环，血液循环是不周畅的，为什么手脚冰凉呢？因为血气不能充分的到达四肢导致四肢阳气不足导致四肢冰凉。 比如心梗的形成多由寒气而来，寒入少阴，寒凝经脉，血液循环受到寒气的制约导致循环不周畅导致血液凝固，不能充分在体内形成循环导致垃圾瘀滞，比如血管的岔路口有阻滞垃圾瘀滞，一些心梗的朋友做手术，西医在血管里弄一个网，把瘀堵的地方撑起来，减少血栓在这里的堵塞。中医的治疗方案是驱散体内的寒气，通过行阳的方案将瘀滞的血液打开，破坏血栓在体内的蓄积，改善血液在体内的循环，改善心梗，这是寒证。 热证浮数脉，怕热，大便干结属于热症，相对寒症，热症容易康复治疗。比如口渴是典型的热症，在辨别感冒性质的同时，询问是否伴随咽喉疼痛，咽喉痛是人体外感中的热症，属于肾阴不足，在外感形成的过程中体内正邪相争形成咽喉痛，是因为阴血虚导致的热症，需要使用生甘草，桔梗，生石膏，淡豆豉，生栀子等寒凉的药来治疗来清热。如果是寒症需要使用热药，生姜，干姜，肉桂,附子等热药来温暖，寒则热之，热则寒之。 虚实辩证：脉诊中讲到长脉和短脉，长脉是脉搏在手指下停留时间长，长脉主素胜正气充足，主血气充足，人体的身体素质是比较好的，疾病浅表容易康复。如果短脉，脉搏搏动在手指下停留的时间短说明血气不足，正气不足就是一个人体的虚症。经常的体虚乏力，消化不良，畏寒怕冷，伴随头晕心慌胸闷这都是虚症的表现。如果遇上感冒，素体虚的朋友会出现感冒加重，感冒康复的时间长，会出现畏寒肢冷加重，乏力，吃不下饭，康复起来比较吃力的。有些患者因为阴虚会伴随长期的低烧，说明身体比较弱，属于虚症，康复起来比较难，需要血气充足，有能力将自身体内的垃圾主动的排出体外，慢慢康复。 实症：口渴，燥热，大便干结，舌红苔黄，这类疾病属于实症，还表现饮食偏多，消化好，体力精力充沛，即便有疾病康复也容易。比如口渴大汗、大便燥结，使用一副大承气汤或者大柴胡汤就好了，这是热证与虚证的区别。 一个31岁小伙号脉出现芤脉，但是身体壮实，精力充沛，芤脉是危险的脉象，但是体力好，眼神有神，精力充沛，如果按照我的说法戒酒，戒除酗酒的不良习惯，脉象会转变，血气会充盈起来，即便是非常严重的芤脉，只要保持住饮食，睡眠，二便正常，适当锻炼，再严重的芤脉也会康复。因为后天饮食可以滋补先天，芤脉属于血液空虚，血液的营养成分来源肺的呼吸，向血液补给氧气，来源脾胃吸收五谷精微之气，自然界的饮食物通过脾胃的运化进入血液当中形成五谷精微，这是人体的营养来源，肺的呼吸脾胃的运化，给血液的营养提供了补充。 正常的睡眠可以有利保证血液载体的充足，血小板血细胞血浆在夜晚睡眠骨髓造血系统中形成。血气充分说明人体是健康的，芤脉也是可以康复的。小伙子不听我的嘱咐，还是每天八两酒，半年后身体就垮了，在第二次大醉后就没有能力再站起来，我估计小伙子已经去世了，摸脉那年小伙子才31岁是很可惜的，学好中医的好处是可以搞好健康预防，预示身体健康的状态，预示将来的健康走向，这是虚证和实证。 下面我们讲最后一对矛盾体，八钢辩证里面的阴阳辩证。是阴病它就在三阴经，是阳症它就在三阳经，就这么简单，阴病它的脉象是沉脉、迟脉、短脉、细脉，这是脉象严格区分阴病和阳病。阴病脉象从摸脉上讲，阳病的脉象是浮脉、数脉、长脉、大脉，这个从脉象上严格的区分开阴病和阳病，从舌像上看舌质红、舌胎黄、舌体有神，也就是舌体转动灵活，这属于阳病；反之舌质淡紫、舌胎白腻、舌体胖大、舌体转动不灵活这属于阴病。 从眼睛上看，从望诊上看，眼神灵活，转动灵活，眼神明亮，这样的疾病属于阳症。如果眼光无神，转动不灵活，它属于阴病。从大便上看，大便偏干燥，颜色重、气味重，这样的疾病属于阳病。如果大便稀薄、没有臭味它属于阴病。 从饮食上辩证，饮食正常或偏多、或是饮水量偏大这属于阳病。如果吃的很少，不想喝水，这样的疾病属于阴病。从体力上看，体力充足、精神饱满，这样的疾病属于阳病，相反体力不足，精神差，这样的疾病属于阴病。 从身体感觉上看，身体感觉比较好，没有太大的身体不适，疾病是局部的。你比如说：突然性的腰痛，不伴随其它疾病，这属于阳病。如果腰痛伴随全身乏力，这样的病是整体性的疾病这属于阴病。 在八钢辩证中：表症、热症、实症它属于阳病，里症、虚症、寒症，虚症它属于阴病，这里把疾病通过表里、寒热、虚实、阴阳分开，这样对于疾病的辩性就容易掌握了，把这个疾病分开，让大家充分认识疾病的性质，在辩证当中是非常重要的。认识疾病，把症状区分开，让疾病都按照八纲区分开，如果是表证，首先看到一个病人，比如说自己的家人，自己的孩子，是不是有表证，把疾病的性质掌握好，把表证和里证分开，寒证和热证分开，虚证和实证分开，阴病和阳病分开，然后在治疗的过程中要比较轻松的。 我在这里举一个我以前举过的例子，在另外一课中这个例子已经说过了，辨别疾病的性质，认清疾病的来路。有一个年轻的女孩子，１９岁，阴道口流水，不能自我控制，这个情况已经出现一个多月了。小便口流水，见到这种情况呢，一些大夫呢，会说是妇科病，这个是不正确的。认识疾病首先要寻找疾病的根源，首先要问下从阴道里流出来的水，是不是水，还是水样的白带呢，白带跟水性质是不同的，白带来自妇科，来自妇女的子宫，要是水呢，它不能来自子宫，只能来自人体的膀胱，那个疾病的性质是不同的，小便口向外流水，流的是水它不是白带，只要是水，它就是从膀胱流出来的，膀胱和子宫是不一样的。都是从阴道口流出来，疾病的性质是不一样的，从子宫里面流出来的水，如果流出来的是水样的白带，它就是里症，从膀胱里流出来，它就是表症，这就是严格的区分疾病的性质。把疾病的性质把握住了，治疗起来呢、才会有的放矢，使用膀胱经的用药跟使用妇科病的用药，有着本质的不同。妇科的用药牵涉到肝经，它跟这个我们下一讲六经辩证的时候，妇科周围的经络是足厥阴肝经。肝经制约着卵巢，制约着子宫。从膀胱里流出来的水呢，它不受肝经控制，肝经属于里症，膀胱经属于表证，将来疾病区分的时候，到了辩证的关口，要知道表证和里症的性质，要严格的区分开来，这是疾病的辩证举例。
1、问：虚证和实证,我原来理解为虚症是不好的说明这个人虚，实是好的。之后看了黄帝内经才知道，虚是正气虚，实是邪气盛。
答：这个实证是一种疾病，身体是好的。虚症也不是说不好。怎么说呢？实证的人呢疾病本身是实证，比如风寒表症脉浮紧项背痛后脑痛胃寒怕冷属于表实证，他不管你的体质，虚症体质比如气虚证也可以患表实证也就是风寒感冒，好的体质也可以患风寒感冒，体质和疾病要分开，一芷听懂了没有？
2、问：短脉是不是脉搏跳的快，次数超过72次。 长脉是不是跳的慢次数比较少。这个问题是不正确的。
答：短脉不是次数的制约，是指指腹在按压脉搏的同时你感觉脉搏一次跳动在手指下停留的时间比较短。那就短脉。不是次数超过72次。短脉不见得跳的快，长脉不见得跳的慢。我这样说不知道烧烤豆干听明白没有。
3、问：老师阴阳症的不同有时候会在同一个人身上出现。比如：一个人难受怕冷但很能吃，再比如一个人感冒受寒但是咽喉痛，那究竟是寒还是热，怎样来辨认呢？
答：把握主方向，天蓝蓝提的问题很正确，很瘦的人不见得都怕热也可能怕冷，感受风寒感冒也可能咽喉痛，我们这里要说明的一点比如感受风寒感冒，咽喉热痛是体质问题，体质阴虚，遇上风寒感冒，在这里就是热症感冒。即便是身体受寒只要有咽喉痛，你也不能给他用炙麻黄，你给他用了麻黄后，血液耗损比较重，导致更加阴虚，咽喉更加痛，所以说咽喉痛与不痛，是否热症感冒？如果咽喉不痛，咽喉红肿即便它不痛，它也属于寒症感冒，这个大家需要区分开。
受寒感冒，在确定是不是热症感冒或者是寒症感冒的时候，这个咽喉痛是一个指标，咽喉疼痛属于热症感冒，不管是人体受寒还是受热，它都属于热症感冒，这个疾病在确定性质的时候，它不是根据自然界的环境，根据人体的症状来区分的，而是根据人体的体质来区分的。这个疾病侵扰健康的人体，在人体有所表现，你比如说受寒感冒了，这个人反而还咽喉痛，这说明风寒在这个人体内已经化为热症，你就不能按照寒症来治疗，这需要用清热解表的药来治疗这个热症感冒，我不知道这样说天蓝蓝听懂没有。 子宫肌瘤当然是里症啦，大家还有什么问题？随意发言，不要有所拘束。 在这里我解析一下疾病和人体的素质，这个疾病分成八纲辩证，分成表症、里症、寒症、热症、虚症、实症、阴症和阳症，这个确定疾病辩证不是疾病本身而是体质，你感受风寒感冒，即便是受寒，这个寒气侵入人体，它不见得就是寒症感冒，因为这个疾病的性质是由个体的素质决定的，不是受寒本身决定，有人受寒了，畏寒肢冷，头痛，表寒，没有不出汗就属于寒症感冒，人体感受邪气了，跟人体相结合，外感六邪，侵犯人体，这个疾病的性质就要由个体决定，同样是受寒，有的人需要使用柴胡汤来解表，有的人需要用麻黄汤来解表，这个不是自然界六邪能决定的，而是人体个体素质所决定的。 亚亚说的什么叫带下，带下就是白带，白带多还是白带少，有白带就叫带下，白带多的人属于湿气重，属于内湿比较重，它属于里症，不属于表症，如果伴随风寒暑湿燥火而来的白带才属于表症。 这个八纲辩证和下节课讲的六经辩证，我们在将来疾病诊治的过程中都需要讲的，今天我告诉大家一个事情，这个培训班的二班将要安排，下来我们两个班一起上课，我每周讲两节课，我们这个班的讲课内容和下一个班的讲课内容，大家可以相互串听，我们这个班的同学在讲下一个班的时候你们做一个复习，下一个的听我们这个班的随便听，它是可以做预习的。 大家做个巩固学习，大家多抽时间把。下来我们就是一周讲解两节课，今天的课到这里。
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发表于 2014-5-1 17:54:59