第二十五节课【20140505六经辨证上】

一芷

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第二十五节课【20140505六经辨证】上
　    今天我们讲解六经辨证，上一节课讲解了八纲辨证，主要内容：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证的核心理念：辨别疾病的性质，疾病在表和疾病在里的区别大，里症阴、虚、寒症,表症多为实、热、阳症。八纲辨证主要辨别疾病的性质，离开用药还是有距离的，六经辨证直接辨别疾病的部位，跟用药关系紧密，接近用药。
　    六经辨证的核心理念：每一个症都有一个对应对症的核心方剂，六经辨证接近于开方子用药，这是很关键的。六经辨证是以阴阳为纲，分为三阳经和三阴经，疾病分为三阴和三阳两大类疾病，阳症在表，阴症在里。
　   六经辨证以手足三阴、手足三阳的经络及其所属脏腑的生理和病理为基础,基本上涵盖了所有的疾病，伤寒论中主要的是外感症。六经辨证对于里症，就是外感症以外的疾病关系也是非常密切的,这是治疗的基础。
手三阳：手太阳小肠经，手阳明大肠经，手少阳三焦经
足三阳：足太阳膀胱经，足阳明胃经，足少阳胆经
手少阴：手太阴肺经，手少阴心经，手厥阴心包经
足三阴：足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经
　　六经分为太阳经，太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经；阳明经包括足阳明胃经和手阳明大肠经；少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经；太阴经包括手太阴肺经和足太阴脾经，少阴经足少阴肾经和手少阴心经，厥阴经包括手厥阴心包经和足厥阴肝经。
　　手上的经络经过有手三阳手三阴，足部有足三阳和足三经，这是人体的十二正经，六经辨证主要讲解这十二经的辨证，归结为：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。
       六经辨证不单指这六条经络也包括这六条经络连带的脏腑和身体组织。比如足太阴脾经包含了足太阴脾经本身，也包含了脾脏和连带的胃，脾主肌肉，还包括人体的肌肉组织。
       手太阴肺经不单单手太阴肺经本身，还包括肺脏，含盖着大肠，肺于大肠相表里，还包括了人体的皮毛，肺主皮毛，皮毛不单单指代人体皮表，也包括人体肠道内壁等一些器官组织的内外表皮，皮毛涵盖的面积比较大，比如每一个独立的人体细胞都和人体组织有一定的交换关系，那一层细胞膜也代表了人体的表也和肺经紧密相连,人体处处有心肝脾肺肾的经络和通向大脑的经络。
       六经辨证概括了以外感病为初期阶段的所有疾病变化规律，从而在治疗上奠定了指导的基础。
       首先讲太阳病的辩证,太阳经包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经,太阳是人体的大阳，足太阳膀胱经是人体唯一一条来自大脑的经络，直接和中枢神经系统相连,太阳经在人体的背部，主人体的肌表组织，主管人体和自然界的连接。
　　大自然中风、寒、暑、湿、燥、火、六邪首先侵袭人体的太阳经络,也就是人体的体表，大多数疾病来自太阳经，不见得是所有的疾病来自太阳经。太阳经感受六邪，人体的正气会出来体表抵抗。六邪向人体内侵入，人体正气出来抗邪的表现就叫太阳病。
　　太阳经症是人体疾病最浅表的疾病，太阳病是人体于自然界交流适应的一个过程,人体正气于外感六邪的抗争，表现为太阳病，在人体属于最为浅表的疾病。表症不解，如果太阳经表邪不能被正气解除，病邪会顺着太阳经进入人体的腑，比如进入膀胱，进入小肠，形成太阳腑病。西医的膀胱炎、小肠炎、急性腹痛、肚脐周围痛。引起的腹泻、脉浮数，这属于太阳腑病，它是疾病深入腑的过程，疾病进入了太阳腑。
　　太阳经症辩证包括：太阳中风症和太阳伤寒症，这是太阳经表的辩证，比如外感病，卫气不足，外受风邪,卫气虚，
人体营卫失调表里失调引起的症状叫太阳中风症。太阳中风症的表现：发热、怕风、汗出、头项痛、脉浮缓、舌苔薄白、鼻塞、痰凝、恶心者，这类疾病属于太阳中风症。治疗这类疾病的代表方剂：桂枝汤，太阳中风也叫桂枝汤症，桂枝汤是治疗这类疾病的核心方剂。
       太阳经表症还有一类疾病：太阳伤寒症，属于寒邪袭表，卫阳被束缚，营血，也就是人体的血液被寒邪约束，不能达到皮肤层，表现为：怕冷、无汗、发烧、伴随喘、头项强痛、身体痛、舌苔薄白、脉浮紧，人体的卫气被寒邪约束在体表，不能正常的血液循环，形成恶寒重发热轻，无汗而喘，身体痛，头项强痛、身体痛、怕冷，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，使用麻黄汤，这是太阳伤寒证的核心方剂。
      下面讲太阳经腑症：太阳蓄水症，外感六邪随着经络进入膀胱，导致膀胱阳气阻滞，气化不利，邪气与人体的湿邪凝结在一起，形成蓄水症候，表现为：小便不通畅、发烧、怕风、口渴、心烦、喝水吐、少腹胀膀胱胀、舌苔薄白、脉浮数、代表方剂：五苓散，通过温化膀胱，使得湿浊之气从小便排出。五苓散的基本方剂：桂枝，白术，茯苓、猪苓、泽泻，主要功能是温化膀胱，使得湿浊之气从小便排出。
      太阳还有一个腑病叫：太阳蓄血症，太阳症不解在表邪气，随着太阳经深入膀胱，与膀胱的血液凝结形成少腹痛，引起少腹剧痛、硬满、小便利、其人如狂、大便干结、舌红、有瘀点瘀斑，脉沉结或沉涩，邪气进入太阳腑之后跟膀胱内的血气郁结在一起形成蓄血症，形成人体躁狂，表现大便燥结，舌红苔黄，脉沉，这类疾病是太阳蓄血症，疾病不多见，太阳蓄血症的核心方剂：抵挡汤或桃核承气汤。疾病少见，了解就行。
　　手太阳小肠腑的疾病，也就是小肠的疾病，小肠的疾病跟外感六邪有密切的关系，我们的历史中医忽略的一点，太阳经，手太阳小肠腑，突发腹痛，外感六邪风、寒、暑、湿、燥、火有着密切的关系。比如夏季的中暑，寒暑会引起腹泻，热暑引起恶心头晕喝水不解渴，这类疾病跟小肠腑有着密切的关系。也有因为受寒导致夹渣腹泻，意味着小肠疾病的产生，小肠疾病属于太阳病，小肠腑外感症核心的方剂是：桂枝汤或者是桂枝加葛根汤，解表，腹痛腹泻的症状减轻。
　　举个病例，前年夏天我们村的一个小伙子，19岁，高180CM，因为在农村早早就结婚了，有一天突发腹痛、腹胀、腹泻非常严重，最后腹泻到不能独立从床上看起来，上厕所需要两个人驾着，最后干脆用个便盆，通过西医输液打针吃西药，治疗越来越严重，持续一个礼拜的时间，病情加重。他爸爸请我过去，说这孩子病了一周了，打针吃药，越来越严重，眼看着头也抬不起来，我号脉后他的是浮数脉，腹痛腹胀腹泻严重，每天都要几十次，舌质偏红、薄黄苔显示有热证。我使用的方剂是桂枝加葛根汤，加藿香、茯苓、生姜、红糖，这个简单的方剂，小伙子吃了一付半药，第二天下午连盘带药就扔了，去上班了。
　　太阳经小肠腑比较多见，这里重点讲解，大家牢记突发性腹痛，突发性肚脐周围痛，主要问题就是手太阳小肠腑，核心方剂桂枝汤或桂枝加葛根汤加减用药，太阳经的疾病就讲完了。
　　 下面我们讲阳明病的辩证，阳明包括手阳明大肠和足阳明胃，阳明病有些是太阳、少阳疾病没有治愈，病邪逐渐亢盛入里所致，阳明病来自太阳、少阳病传经，它是外感病的过程当中，人体阳气亢盛，邪气从热化最盛的阶段，阳明病属于外感病中最热症，邪气入里，进入阳明，阳明经的阳气张扬跟邪气抗争在阳明经，形成阳明病，按性质它属于实热症。
　　 阳明经的辩证概念就是：六邪侵入阳明经，邪热弥漫全身充斥阳明经，而肠道没有干燥的大便症状，比如身体高热，高烧、大汗出、大渴、喝水不能解渴还要一直喝、面红目赤、比如脸色是红的、眼睛是红的、心情烦躁、舌红苔黄、脉象洪大如滚滚洪水而来，这属于阳明经症。它的代表方剂：白虎汤。白虎汤就可以解决身热、大汗出烧不退、，喝水不解渴也就是饮水量很大、伴随面红目赤、心情烦燥、伴随舌红苔黄、脉象洪大，这类疾病属于阳明经症，代表方剂是白虎汤。
　    下面讲阳明腑症，它是外感六邪热传肠道，热邪跟胃消化之后的粪便相搏，形成燥屎，形成大便燥结不通，阳明腑症的表现为：人体燥热、尤其早间热盛、然后身体汗出、腹部硬满、尤其肚脐左侧硬满、可以摸到颗粒状大便块、有的严重的人就糊涂了、糊言乱语也就是妄语狂乱、舌红苔黄或者焦黄芒刺、脉沉实或滑数这样的脉像。主要是大便燥结不通、人精神躁狂、胡言乱语、舌红苔黄、脉沉实或滑数，这类疾病属于阳明腑实证。代表方剂：大承气汤。阳明症的患者有精神病表现、精神狂躁、胡言乱语、汗出、潮、一派热症，代表方剂：大承气汤，这类疾病也叫大承气汤症，这是阳明经症和阳明腑症。
　　下面我们讲少阳病辨证：少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经，六邪侵犯少阳导致枢机不利。在这里我们讲解一下枢机，什么是人体的枢机？我们拿一个人体的细胞来说，人体细胞内跟体液之间跟人体细胞外之间，需要有物质交换，它需要水谷精微和血氧，然后排除自身的代谢垃圾，它需要跟人体有这样一种交换的过程，这种交换的权利就叫枢机，这是一个细胞的枢机，我们还要讲人体组织的枢机。
　　　比如人体有600多块肌肉，每一块肌肉组织都需要和人体进行物质交换，信息交换。什么叫信息交换呢？比如说我肌肉酸痛，这个信息要通过人体的神经系统传入大脑中枢，大脑中枢感知肌肉酸痛，这叫信息，肌肉组织和大脑中枢相联系，然后把肌肉酸痛的信息传递出去，这是一个问题。
　　　还有一个问题，肌肉本身需要人体进行物质交换，它需要人体提供充足的血氧和充足的水谷精微，物质和信息的交换的能力权限就是人体的枢机。人体的枢机不利会导致胆火上炎而表现为少阳痛症，从它的部位看是离开太阳之表，还没有进入阳明之里，它属于半表半里症，如果把阳明经看成三阳经的里症，那么少阳经就是半表半里，它是人体的枢机嘛，它是三阳经的枢机，形成这种半表半里症，它表现为口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、苔白或薄黄、脉弦、这种病症叫少阳症，代表方剂：小柴胡汤，这是少阳症。

课后问答：
1、问：经常腹痛、腹胀，早上起来拉稀，拉完就好，这属于太阳经小肠腑？
答：经常性的是腹痛、腹胀跟外感太阳小肠腑是有区别的，经常性的腹痛、腹胀是和脾虚有关系的，脾虚，人体的湿浊之气不容易被赶出体外，所以说经常性腹痛腹胀算不上太阳经小肠疾病，主要问题是脾虚，经常脾虚，腹痛，腹胀的患者可以使用胃苓散或者胃苓汤来康复

2、问：一般某个经出现问题，不会所有症状都出现，比如少阳病的口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁腹满，不思饮食，可能只出现口苦咽干症状，那么当凭一两个症状就可否断定是少阳经？
答：如夕提出的问题还要整体看，单是一个口苦症状不能完全断定是少阳经，需要结合脉象弦、咽干、目眩、不思饮食这类症状来断定。比如有口苦怕冷，四肢冰凉这类疾病，不能算少阳症，伴随的症状非常很重要，单一口苦，不能说明少阳症，单一咽干也不能说明少阳症，咽干主要说明肾气不足，咽喉失养形成咽干，只有整合的症状口苦、咽干、目眩三个症状才能确定为少阳症，独立的一个症状不能归结为少阳症。

3、问：早稻米问我老公每天大便糊或稀，持续快半年了，因为上次吃错药了，但也不算拉肚子，一天1次
答：过劳和脾虚是主要原因，大便不单单是脾的问题，还有是肾司二便。为什么说肾司二便呢，身体过劳耗损肾精，我们脾胃是来补充肾精的，脾胃我们讲过是人体盈利系统，肺脾胃这两大块是人体后天之本，是人体唯一盈利的部分，过度劳累会损伤肾气，肾气不足二便的运化阳气不足，肾气不足肝气失养，肝的疏泄功能不足，脾的运化功能下降， 会导致腹泻，它才是导致腹泻的主要原因，它也是感冒不容易康复的主要原因，主要原因是肾气下降，我不知道早稻米听明白了没有，这个肾精的精是精华的精，不是经络的经。

4、问：雨后天空讲现在很多感冒不发烧，只是流黄鼻涕，扁桃体肿大，舌淡，舌苔白厚，大便干，这个属于哪个经呢？
答：感冒不发烧，只是流黄鼻涕，扁桃体肿大，这个属于人体的湿气淤滞，伴随舌淡，就代表阳气不足，舌苔白厚更说明了湿浊之气，大便干属于垃圾淤结在肠道，这属于人体的正气不足，垃圾淤滞在体内，它是整体性的疾病不属于具体哪个经，主要是脾肾功能不足，这个情况天空的孩子需要坚持原始点按摩和中医康复工作，不要怕麻烦。尤其是我们现在有了成药，天空的孩子可以试试。

5、问：嘟提出孩子发烧六天后孩子有痰不容易吐出是什么情况？
答： 孩子外感疾病发烧六天，这个正气和外感六邪在体内抗争，形成一些湿浊之气，也是正邪抗争的垃圾，我们把痰可以看成是正气和六邪抗争遗留下来的战争垃圾，咳痰不容易咳出来说明邪气淤滞比较重，我们需要树正气，提高孩子的脾胃的运化功能，我们需要用一些补益的药品，嘟随时复诊。

6、问：你说的这个问题，你十几年没有发过烧了，是不是身体寒湿太重？
答：人体感受外邪，或深或浅都会发烧，如果不能发烧说明人体正气不足，正气不足人体发烧的能力不足，每一次高烧对人体都是非常有利的，高烧可以助力人体排邪，一个高烧可以把人体蓄积的垃圾好像打一场大仗一样排出体外，不见得是寒湿重，主要是正气虚。
7、问：复发性的口腔溃疡是什么原因?
答：这个口腔溃疡说明什么问题说明口腔内壁粘膜失养，也就是人体供给不足，人体供给不足属于肾阴不足，反复口腔溃疡说明肾阴亏耗也就是说人体的血液亏耗，人体血液亏耗，口腔内壁组织供养不足，它形成了垃圾热，导致口腔反复溃疡，口腔反复溃疡需要暂时说明在问诊单内，我来帮你调理一下肾气，人体肾阴亏虚，我们以前讲过，人体的真阴湿邪是一个整体，血液代表人体的正气，痰浊代表人体的邪气，人体内的血气也就是人体内的正能量不足，负能量就增加，比如说血液不足，湿浊之气多了，湿浊之气不能不被人体利用，属于人体垃圾，属于人体邪气，人体邪气不能被人体利用，邪气多了正气就少了，当然口腔溃疡也可以看成是湿热症，不过主要的问题还是正气虚。
8、问：小鱼儿提出，自己用手揪眉毛，很轻易揪掉很多根，这说明什么问题？
答：我们这里讲肺主皮毛，很轻易抓眉毛下来，这说明肺阴不足，对皮毛供养不足，肺阴跟肾，跟人体的真阴是相协调的，也可以看成是肾阴不足，肾阴不足皮肤失养，容易造成毛发脱落。
9、问：豆干说，下午摔了一跤，顶到胸部胃的上面，现在呼吸不畅，实际上呼吸会痛，能不能用热水敷一下？
答：豆干可以热敷一下按摩一下，按摩一下背部相应穴位，促使血液循环正常，进行原始点按摩一下，放松休息。如果有三七丹参之类的，三七6克丹参15克熬水，喝上两顿就好了。