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第三十节课【20140609咳嗽的认知和康复】 人体的咳嗽主要分成两类：外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是由感冒诱发的，内伤咳嗽是人体内正气不足引发咳嗽。比如：阴血不足引发燥咳；气虚不足湿浊瘀滞引发气虚咳嗽；劳损，劳动过力损伤肺气引发咳嗽，内伤咳嗽的原因是比较多的。 首先讲解外感咳嗽：外感咳嗽是人体在感受自然界的六邪之后所引发的，风、寒、暑、湿、燥、火侵犯人体会波及肺脏，人体为了鼓舞正气驱散邪气而引发咳嗽，咳嗽说明人体正气足，有能力来通过咳嗽振奋人体的阳气，将侵入人体内部的六邪驱出体外。由于外感引发的咳嗽对健康是有帮助的，可以振奋胸阳，鼓舞人体正气，将侵入人体内的邪气驱除体外。外感咳嗽对人体的正气是有帮助的，说明人体正气相对充足。所以感冒遇上咳嗽是好事情，外感咳嗽是不建议用药物强迫抑制的，需要正确使用药物引导人体的正气，将人体内的邪气驱出体外，这是对于外感咳嗽的认知。 外感咳嗽分为两种：风寒咳嗽，风热咳嗽。黄帝内经有一句话说：“微寒微咳”说明了人体在适应自然界的过程中需要咳嗽。人体在自然界环境中生存，每个个体都需要适应自然。自然界中存在的风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气侵犯人体，会控制和约束人体内的阳气，阳气不能正常的运行，人体自然会咳嗽。
“微寒微咳”在两千多年前我们的老祖宗就认识到：咳嗽是人体适应自然界的一种表现。咳嗽的病位在肺，但是外感咳嗽的病源是侵犯人体的六邪所诱发的，根源在外感六邪。治疗风寒咳嗽的核心方剂是小青龙汤：炙麻黄，桂枝，干姜，细辛，半夏，白芍，炙甘草，五味子。根据现代人的体质方剂中的细辛去掉。因为现代饮食导致绝大部分体质偏于阴血不足。所以不使用细辛。我们治疗风寒感冒咳嗽核心方剂是：麻黄、桂枝、陈皮、半夏、炙甘草、干姜、白芍、五味子。去掉细辛，因其比较燥烈易损耗阴血。方剂中细辛换陈皮，有力的呵护了人体的阴血，减少人体内血液的损耗。这是我根据现代人的体质，风寒感冒咳嗽使用的小青龙汤的加减方剂。 外感风热，身体内郁热，不管是肺热还是胆热使用小柴胡汤加减治疗风热咳嗽。常用治疗风热感冒咳嗽的方剂：柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子，这个方剂属于小柴胡汤的加减方剂。
治疗流鼻血，痰中带血，使用的方剂：炙麻黄、桂枝、白芍、生甘草、麦冬、五味子、干姜、半夏，治疗阴虚外感风寒，也是小青龙汤的加减方剂，治疗阴虚外感风寒的方剂也就是内热外寒咳嗽方剂。
治疗汗出热咳、咳嗽黄痰、有汗、咳嗽不止，使用麻杏石甘汤：炙麻黄，杏仁，生石膏，生甘草，也属于内热外寒的方剂。
上面讲解的外感风寒风热引发的咳嗽如何治疗。对于加减小柴胡汤的使用，我们详细讲解：为什么风热感冒用加减小柴胡汤？因咳嗽属于气机上逆，肝主疏泄，升清降浊为疏泄。人体新陈代谢的垃圾需要排除体外，肝主疏泄，疏泄就是人体的升清降浊。咳嗽说明气机上逆、湿浊之气瘀滞或者阴血不足，需要打开人体的通道，疏肝，肝脏的功能正常，肺的压力就减少，咳嗽就容易康复。 五行中：金克木，肺金克肝木，如果肝实，肝气瘀滞，肺金处于病态，肺气虚不能克制肝木，导致肝木之气上行引发咳嗽，需要使用柴胡黄芩，疏肝泻肝，肝气瘀滞的问题解决，肺的功能相对提高。肺气足，咳嗽就好。这是加减小柴胡汤的功能。方剂：柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子。通过疏肝、解表的办法，柴胡疏肝兼解表，清理肝胆气郁，通过疏肝来治疗外感热咳，疏肝、清热、解表的方案来康复肝气气机上逆，湿热郁滞的咳嗽得以康复，这就是加减小柴胡汤治疗咳嗽的原理。 内伤咳嗽：虚劳症导致人体功能下降，形成气虚、阴虚、脾虚、肾虚等等人体的不足。人体被透支后，五脏六腑的功能下降导致人体内的垃圾瘀滞。比如湿浊之气瘀滞、人体有水肿、痰涎、消化不良等，垃圾在人体能形成积聚给人体带来很大的压力。 内热在体内会产生的问题，如：大便燥结、口舌生疮、发烧、口渴、饮水无度等热症,蓄积在体内诱使肺咳。咳嗽本身有疏通人体阳气的功能,咳嗽使得人体五脏六腑震动，阳气畅达，垃圾排除体外，咳嗽会把人体内的热邪排出体外。 风邪，皮肤瘙痒，有中风趋向的人体都有咳嗽的可能性。体内的风也会导致人体咳嗽，咳嗽的目的是为了驱散体内的邪气。 阴虚咳嗽，体内阴血不足引发的干咳甚至会咳血，比如肺痨症、阴血虚的咳嗽、干咳无痰、痰中带血。人体内的阴虚咳嗽，也叫肺痨症，是比较严重的。 湿咳，胃气瘀滞、体内湿浊之气重会导致湿咳。湿咳有可能伴随人体浮肿、大便溏稀、腹泻、咳吐稀痰等症这些属于人体阳虚导致的。 针对阴虚咳嗽，核心的治疗方剂：六味地黄汤，六味地黄丸，如流鼻血咳血需要加入止血的药物：三七、白芨、白茅根、小蓟、仙鹤草等这类止血补血养血的药物。针对阳虚咳嗽，大便溏稀、腹泻、头晕、呕吐、咳吐稀痰、恶心等症使用六君子汤：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。对于畏寒肢冷的患者加入干姜、肉桂温暖脾肾的药物辅佐。内伤咳嗽分为阴虚咳嗽和阳虚咳嗽。 内经云：“五脏六腑皆令人咳”，病例：前段时间有个小学同学，他已经咳嗽两个多月了，中药西药打针都用了，每次咳嗽都震的肝区痛,咳出很多痰，痰偏粘浊咳嗽，越治越加重。他来找我，我一把脉，左手关脉是弦实脉，典型的肺气虚肝气瘀滞的脉象。我给开的方剂:柴胡30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，炙甘草10克，党参10克，五味子10克。诊断为：木气侮肺金，人体的五行当中，金克木，肺金克肝木。但是肝气盛，肺气虚，导致了金不能克木、木气反侮肺金，这就是中医治病求因的理念，针对患者的咳嗽的根源来开方。这例咳嗽不是肺气郁，而是肝气郁，方剂作用是疏肝、补气、止咳，鼓舞肺的功能，疏泄肝脏，来康复木气侮肺金的咳嗽。虽然咳嗽了两个月只吃了一付药咳嗽就减轻，还余有伴随咽喉不适，加入桔梗3克,吃了六付就完全康复。方剂：柴胡30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，炙甘草10克，党参10克，五味子10克，桔梗3克。 内伤咳嗽的一种：脾虚咳嗽，病例：同村一五岁的孩子经常找我看病，有一次生病是咳吐稀痰、痰多稀薄、口水多、大便腹泻、有时候一天2-3次、胃口不好、脾湿重。咳嗽是因为脾虚，湿气瘀滞在身体内引发的咳嗽，也叫阳虚咳嗽。使用六君子汤加生姜：党参3克，白术3克，茯苓6克，炙甘草2克，陈皮2克，半夏5克，生姜1片，小孩两付药就康复正常了。 “五脏六腑皆令人咳”，病例：肾虚咳嗽，患者呼吸气急、呼吸浅表、肾不纳气。呼吸急、而且吸不到底、气不够用、摸尺脉沉，属于肾虚咳嗽。使用方剂：加减八味地黄汤，通过滋补肾气来治疗咳嗽。方剂:肉桂3克，熟地24克，山药12克，山萸肉12克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，干姜9克，五味子6克。调补患者的饮食，忌口生冷油腻腌制海鲜，重症咳嗽需要静养。咳嗽不严重的需要适度运动，改善肺活量提高肺的功能，肺功能提高，血液内的血氧得到充分的补充，人体形成良性的循环，内伤咳嗽可以慢慢康复。 生活中脏乱差的空气环境会导致尘吸肺，肺里面有了垃圾，是严重的呼吸系统疾病。治疗的核心方剂是:人参归脾汤、人参归脾丸。在补气、健脾、养血、安神的道路上来治疗严重恶性的呼吸道疾病，提高尘吸肺患者的肺功能，改善身体素质，使得吸进肺中的垃圾徐徐的排出体外。这类患者需要及时远离比较脏的环境，严重的患者引起水肿，咳喘，严重的影响正常生活，采用补气、健脾、养血、安神的方法来康复。 课后问答： 1、问:老师，小孩在咳嗽调理后期也适合人参归脾丸提高身体素质吗？ 答:随时整理问诊单,我们作后期的咳嗽康复。 2、问:我想了解关于小儿咳嗽带喘的问题，因为很多家长因为孩子咳嗽喘的厉害就放弃中医改西药了，觉得那样可以更好更快的控制哮喘？ 答:哮喘问题,不管是孩子还是成年人，在西医治疗措施采取使用激素，它会抑制人体内激素分泌，针对哮喘患者的问题，中医治疗方基本就是葶苈大枣泻肺汤，当然也是需要准确辨证的，并不是说所有朋友都适合。我们反对使用激素。 3、问：最近我老公睡觉老流口水，怎么回事，娃娃的舌头有草莓点怎么回事？ 答：老公睡觉流口水属于脾虚，如果伴随其它问题，早点整理问诊单。有些患者有中风先兆,也有流口水的表现. 娃娃的舌头有草莓点这问题是体内有热,有淤滞。 4、问:老师，老人突然一阵干咳，咳嗽起来感觉一口气喘不上来好象喉咙有异物的样子，必须得喝水才能缓解，这是阴虚咳嗽吗？吃点蜂蜜茶又好一些 答:是肺阴虚的一种表现，如果伴随大便干结可以吃六味地黄丸，按说明吃就行。 5、问:老师孩子近来夜里总是流鼻血是怎么回事？天气热还是内热？ 答:孩子流鼻血是血热的一种表现，如果不伴随感冒，大便不偏稀，也可以吃六味地黄丸。 6、问:老师能不能简要的讲解下肺炎，很多家长见孩子咳嗽不愈就害怕成肺炎，咳嗽的发展一定会转成肺炎么？ 答:小孩子咳嗽一般都是肺炎,不管是西医检查出来是气管炎，即便没有查出是肺炎，一咳嗽就是肺炎的表现。肺炎是人体正气跟邪气对抗的过程当中遗留下来的垃圾，如:水湿、寒湿、湿热、痰瘀滞在肺泡内导致肺泡换气不利，耸肩鼻翼煽动等，可以完全康复，大家不要担心。 7、问:老师，老爸抽烟咳嗽还带痰，这种怎么处理呢？ 答:抽烟引起的咳嗽，抽烟有微量的一氧化碳中毒，人体是为了振奋正气驱散邪气而咳嗽，建议戒烟。 8、问,老师，孩子不咳嗽期间，骑车当成运动，可以吗？最好是散步，是吗？ 答:孩子的肺气虚比较严重,之前的抢救之后给肺内遗留下不能及时代谢的垃圾，运动不要过力，骑车运动可以，不要剧烈运动。 9、问:老师，我的女儿咳嗽有半个月了，每次咳嗽都说是嗓子痒，有痰咳不出来，都是咳到想吐为止，白天晚上均有，舌苔黄厚腻，中间泛红，前天我摸她的脉感觉洪大，昨天好些，在例假中，昨天去医院看了，大夫听听说心肺没事，这是食积导致的吗？ 答:请整理复诊单。 10、问:例假的时候腰疼的很，是寒吗？ 答:只要不伴随怕冷,就不是寒, 腰痛可能是经血瘀滞。 11、问：吹空调会损失小孩的阳气吗？如何尽量降低损伤？ 答：这是肯定的，不光损害小孩的阳气，成年人也一样，如果特别热的话，建议开空调的时候，打开门窗，可以让自然风进来，减少空调给人体带来的危害。 12、问:最近坐车头晕，是体质下降了吗，要注意哪些方面的调理？ 答:体内有淤滞，饮食当中严格忌口生冷腌制海鲜，可以适当服用藿香正气软胶囊，成年人一次四粒，一天三次。 13、问：孩子一受寒，跳过发烧，直接咳嗽或者喘，这是为什么呢？ 答：这种状态说明外感直达手太阴肺经，这种状态说明身体一个是虚一个是寒，这样的身体在咳嗽喘康复后进一步调理身体，这种情况在孩子来说是比较重，希望家长重视。 14、问：没有感觉感冒，但是可以咳痰出来？ 答：这个说明体内有湿气，咳嗽对于人体可以排湿，这是一种湿咳，湿咳也可以慢慢调理康复。 15、问：手臂发麻这是脊椎的原因吗？ 答：手臂发麻应该颈椎的问题，可以做原始点按摩，然后把这个症状整理到复诊单内。 16、问：小孩子睡觉穿袜子可以御寒么？ 答：孩子睡觉以后，及时空调关闭，小风扇吹就可以。空调在睡眠中对人体的损害是最大的，因为人体在清醒状态下阳气比较足，睡眠状态中阳气内敛，整体防御能力比醒着时差的多。 17、问：舌体肥大，齿印明显，什么原因？我一年到头都这个状态。 答：舌体肥大，齿印明显属于脾虚湿气重。
18、问：夏天特别热，不开空调睡不着觉怎么办？ 答：大家睡眠状态下尽量把空调关闭，或者是把空调的温度升高，不要造成室内外温差太大，室内外温差太大肯定要感冒。这个小孩子开个微风扇，也就是小型的风扇，可以挂在床上那种，然后孩子盖个毯子，那比较好，不建议吹空调。我们在群外面有一位朋友，胸闷、手臂麻木、畏寒肢冷、这个状态不容易解决，查其根源就是空调病，目前的状态就是特别怕空调，一开空调就冻得熬不住，所以说空调病也是造成了一种内寒体质，寒气进入身体内部出都出不来，希望彬彬妈，小鱼你们这些经常用空调的朋友引起注意，现代史已经说了空调对人体将来的损害是难以预计的，什么风湿症，类风湿症，慢性腹泻，甚至一些厥逆症，都是空调造成的。
19、问：这种天气爱脱皮，是肺气虚的原因吗？ 答：肺主皮毛，手脱皮首先要考虑肺，肺气阴两虚，可以调理，也可以使用猪油膏或者鸡蛋黄油都可以康复手脱皮。 20、问：头顶油多是怎么回事呢？ 答：需要结合整体健康状态可以调理，也可以使用外用网店中鼻炎枕，使用过的不少朋友反馈，可以治疗头部多油，这个药枕的效果很好。 21、问：我老公一喝水就好大汗是为什么？ 答：大汗主要有两个原因产生的，一个是体表阳气不足卫气虚，再一个是身体内有内热，要看具体的身体状态，我们要辩证施治。 22、问：夏天我老公背后的衣服一天湿好几次 答：这种情况一个是气温太高，再一个就是表阳不足，或者是内热盛。 23、问：我姐姐的小孩总是一睡觉就容易出汗，尽管大人感觉温度舒适，您看这是什么问题？ 答：睡觉容易出汗属于盗汗，如果盗汗引发体虚、体力不足，可以中药康复。 24、问：我妈最近右耳耳鸣，我想给她整理单子，可是要上班，这次我回去让她按头部原始点了，其他还能做点什么？ 答：耳鸣的问题是肾阴虚，肾开窍于耳，损坏肾气的一切行为都要尽量避免。比如说身体不要过累过劳，保证充足的睡眠，坚持做全身的原始点按摩，天妈做好你妈的工作，忌口生冷油腻腌制海鲜，保证进口的食物对身体没有伤害，运动不要过力，劳动不要太累。盗汗耳鸣都属于阴血虚，不伴随感冒，大便正常可以吃六味地黄丸，随时反馈。如果大便稀，六味地黄丸不能吃。
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发表于 2014-6-18 15:40:51