第三十五节课【201407014出血症的认知与康复】

一芷

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第三十五节课【20140714出血症的认知与康复】
       今晚的讲课内容是：出血症的认知与康复，讲课之前，我向大家推荐一个方剂，是我在98年秋后治疗溃疡性结肠炎的方剂，保文汤：黄芪20克党参20克白芨20克苍术10克藿香10克川椒5克三七3克诃子15克生甘草6克肉桂3克。
        我的溃疡性肠炎来源于慢性腹泻，93年冬天我去天津市静海县子牙镇送货，卸完货之后在回客房的路上突发剧烈腹痛，不得已从自行车上下来，在路边豆秸垛旁边蹲了下来，腹部撕裂的疼痛好像有很多把刀在割一样的，蹲了很久拉了一团粘状物腹痛就减轻了，从那时候开始左侧部位的降结肠溃破，之后每次大便都是脓血便。这样的症状持续了整整5年，开始每天5-6次脓血便，之后慢慢增加，一直到98年春夏之交，增加到一昼夜脓血便24次。医院久治不愈，专家也没有确定康复的把握。有一次外出归来的途中，我在文安县的新华书店购买了一本《溃疡性结肠炎防治120问》，这本书我买回之后爱不释手的翻看，针对我的症状就采取上面的方剂保文汤治疗，足足吃了三个多月，将近100副煎药，临近99年春节结肠炎康复。因为历经的折磨和苦痛太久，没有人体会那种漫长的苦痛也就没有人能体会我自救成功的喜悦！不管是否认识的人，我都凑上去说自己结肠炎好了。
      之前的几年一直腹胀、腹痛、腹部不适、里急后重，感觉痛不欲生。尾椎内侧小腹下面总感觉有石头往下坠胀，特别是肛门部位感觉一直有石头往下坠，前面腹部痛，后面坠胀，这个症状叫里急后重。最严重的时候白天半小时一次大便。这个方剂吃了先后接近100副，病就彻底康复了。因为饮食注意保养比较好，5年的溃疡性结肠炎康复后在距现在15年的时间里没有再犯，那时候是险些见阎王，我的症状和治病的经历就讲这么多。
       出血症按照出血部分划分：
       一、皮肤出血，比如过敏性紫癜，比如酒渣鼻，皮肤出血点，传染性疾病出现急性的皮肤出血。
      二、窍道出血包括：鼻子、牙龈、耳朵、眼睛、肛门、小便口等窍道出血症。
      三、腑器出血：比如胃出血，结肠出血，溃疡性结肠是降结肠出血，我自己是一种慢性出血经历5年时间。   
      四、脏器出血：比如肺结核患者咳血，出血的部位在肺上，这是脏器出血。比如脑中风出血是脑出血，这是非常严重的疾病，还有心肌出血，心脏本身出血；肝脏出血，外重伤导致内脏出血；脾出血；肾出血等，都叫脏器出血。
     出血的性质区分为：
      一、外感出血：比如咳血，痰里有血丝，或者直接咳鲜血；风热感冒中的鼻子眼睛出血；少阳经热症有耳内出血，急性中耳炎没有表现化脓而是直接出血；外感膀胱腑出血，小便中有血，膀胱内壁感受风寒暑湿燥火六邪导致膀胱内壁出血，这是外感出血症。
     二、阴虚出血：血虚，血液内的成分不全，血小板偏低导致的出血这是阴虚出血。另外阴虚出血的症状有咳血、小便血、大便出血这属于阴虚内热的体质。糖尿病足，也是阴虚造成足部溃疡出血。
     三、阴寒凝聚导致出血：身体内的一部分组织长期遭受阴寒之气伤害，寒锁筋脉导致阴寒瘀滞，阳气不得畅通，血液循环受到阻滞导致出血，这是阴寒凝聚导致的出血，比如我的慢性腹泻导致的溃疡性结肠炎就是阴寒凝聚出血。
     四、湿浊瘀滞导致出血：比如经常过量饮酒导致胃出血，脾胃内部黏膜遭到酒精长期浸润，阳气不得畅通湿浊之气瘀滞在胃而导致胃内出血。
肺痈症和肠痈症，由于湿热瘀滞引发的肺部内长脓疮，咳吐脓痰恶臭伴随出血这是肺痈需要及早治疗。肠痈，结肠和小肠交接部位阑尾部位形成的痈疮，这是急腹症，容易引起阑尾穿孔，急腹症中医使用大陷胸汤康复。西医外科比较发达，不管是急腹症的胃穿孔和肠道穿孔需要送医院及早手术治疗，胃穿孔和肠道穿孔属于长期的湿浊之气瘀滞化脓导致内壁穿孔。由于腹部肌肉突发的紧张，胀起来，皮肤坚硬，不能摸不能碰，这是急腹症，这样的情况需要立即送医院抢救。
      五、邪热火盛的出血：少阳经热症耳道内的出血，突然性大量饮酒造成急性胃出血，因为酒是热性的，刺激胃壁黏膜，突然的大量喝酒导致邪热火盛而出血。
      六、外伤导致的出血：跌打损伤的出血属于外伤性出血，我们村里一个50几岁的妇女，腕部上下疼痛，前后一拃的距离痛。她这个位置经常性的淤青疼痛，腕前后是因为摔伤导致了三个位置的骨骼断裂，康复后拍片断裂的骨骼已经接上，但是还有经常性的痛，手不能用力，患处淤青，这是瘀血痛。皮肤没有出血但是颜色是暗淡的，因为出血造成的垃圾不能及时清理导致疼痛，这是外伤出血。
     七、中风出血：部分高血压患者导致脑中风或者心脏中风的出血，中风出血是非常严重的疾患，如果是脑干出血，头部主血管破裂是没有抢救的希望。中风头部毛细管出血，可以通过西医的手术还是可以康复的，如果造成半身瘫痪是很难康复的。心肌梗塞，心内高血压导致的出血也是很难康复，是致死率高的出血。
      八、七情（喜怒忧思悲恐惊）过，会导致阴虚体质的患者出血。比如生气着急导致眼睛出血，大怒导致胃出血等。

      下面分条的进行治疗：
       一、外感出血症由于感冒导致的鼻子出血，牙龈出血，属于血虚外感症。解决方法：使用麻芍汤，方剂：炙麻黄、桂枝、生甘草、白芍、麦冬、五味子、黄芪、党参。比如咳血、痰中有血丝、鼻子出血、这属于阴虚外感，使用麻黄桂枝解表，生甘草白芍麦冬五味子滋养阴血，黄芪党参补气。
      二、针对阴虚出血，主方剂是：六味地黄汤。由于阴虚至极就变成阳虚，治疗阴虚出血核心方剂使用加减八味地黄汤，方剂：肉桂、五味子、生地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻。学员听枫使用过这个方剂，她起床后咽喉部位出血，使用肉桂是因为阴虚之极会成阳虚。
      三、阴寒凝聚的出血症以理中汤为主，使用党参、白术、干姜、甘草为主来治疗，加入白茅根三七仙鹤草白芨之类的止血药。针对阴寒凝聚的出血来使用理中汤加味。
      四、针对湿浊瘀滞的引起的出血症，寒症使用五苓散加减治疗；湿浊凝滞化热的出血症，使用大黄泻心汤。
      五、针对邪热火盛引起的耳道出血，牙龈出血，比如胃火盛引起的肛门出血，少阳经热盛引起的耳道出血，牙痛牙龈出血，辩证使用大承气汤或者大柴胡汤进行治疗。
      六、针对邪热火盛、脉象洪盛、大便燥结、口渴无度、出汗伴随耳道出血和肛门出血，辩证使用大陷胸汤，大承气汤和大柴胡汤治疗邪热火盛引发的出血症。
      七、针对外伤出血，使用我研制的康复外伤专药：养肾4号。
      八、针对中风出血需要辩证治疗。主要是放血，耳尖部位放血，头部，离开主动脉的位置放血。比如额头、耳朵、人中、中指尖端都可以用三棱针放血，然后血压下降之后辩证进行中风治疗。比如偏寒的使用小续命汤治疗，具体需要辩证治疗。
      九、针对七情过重导致的出血，我们使用甘草干姜汤，治疗七情导致的出血症，它使用了炙甘草４钱、干姜２钱、加五味子１钱，来治疗七情过盛导致的出血症。
       导致出血症的主要根源是，阴虚和寒湿热三症。比如好多的高血压患者都害怕生气，高血压如果伴随生气很容易引发脑部出血，生活中处处需要平和心态，再一个需要注重保养。我早年间结肠溃疡五年，这个疾病如果不注重保养是很容易复发的，如果平时爱喝酒会导致肠道再次出血，即便溃烂部位皮肤修复了，那个部位还是人体薄弱的地方，易复发，有出血倾向。咽喉出血，口腔溃疡出血，高血压倾向的不能喝酒。如果高血压还继续喝酒，你就离死亡不远，这样的例子非常非常多。
       我的小学体育老师，他就是因为高血压又喜欢喝酒，吃肉，他40多岁就去世了，去世的时候三个孩子都没有成家。所以有出血倾向，有高血压倾向的朋友一定不要喝酒，要注重保养。保养的面很广，比如饮食，血压高喜欢吃咸菜病情是会加重的，因为咸寒食品入肾，它会鼓舞肾脏过劳，比如小便次数多，口渴，这是折腾肾，肾功能会进一步受到损伤导致肾虚。本来高血压就是以少阴经为主的症状，肾功能下降会导致出血症加重，生冷油腻腌制海鲜都不要吃，会导致身体素质下降，增加出血倾向的概率。
       生活上的保养,一个是心态，一个是饮食再一个要保证足够的休息。有出血倾向或者伴随出血症的朋友，多数属于阴虚，阴血不足，首先表现为血液中的血小板不够。血小板不足是出血的主要原因之一，血小板是血细胞之一，是在人体骨髓系统当中合成的，如果没有良好的睡眠，没有良好的休息做为保障，血小板是不能保证被合成的，也就是阴虚体质就修善不了。睡眠不足，血小板合成不足，出血倾象就会加重。所以一定保证睡眠充足，如果失眠就需要调理，需要静养，不能睡不着了半夜起来玩游戏看电影，尽量保持平和的心态调节好睡眠。
      出血症的患者心神耗损比较重，脑耗损比较重，阴虚的患者睡眠少，大脑不容易得到休息，所以说生活习惯要改善，不要导致大脑过劳，玩的时间减少一点。最近世界杯的足球赛，有不少朋友熬夜看球赛，身体好的还有修复的可能，身体不好的是人体的一种损耗，等于是一种自杀行为。没有良好的睡眠，就没有健康的保证。

1、问：酒槽鼻和出血怎么联系在一起？属于阳明经湿热么？
答：酒槽鼻是鼻子部位皮肤出血，红色是不会下去的，经常性的充斥，属于皮肤毛细血管出血。

2、问：秋季干燥时，有几天会大便带血，几天之后又没有了，这种是什么情况？
答：这种情况是秋燥损耗人体津液形成的，阴血被干燥的气候所左右导致大便带血，这种情况是燥症引发的出血，通过调理后这种情况会消失。

3、问：老师，小孩鼻子出血，如果没有伴随外感，都可以吃六味地黄丸吗？
答：可以，小孩子鼻子比较容易出血，喝水量比较大，伴随大便偏干，这种状况可以内服六味地黄丸。如果大便偏稀，六味地黄丸是不可以吃的。比如腹胀、大便偏稀、鼻子出血，这个属于寒证，不能吃六味地黄丸。六味地黄丸是几百年以前的钱乙，他是儿科专家，专为小孩少眠、口渴、大便干这些阴虚的症状给小孩研发出来的方剂。后来随着发展成为成年人补肾的方剂，这是个演化的过程，好多人都忘记了六味地黄丸来自儿科专家钱乙。

4、问：记得小时候，夏天最热时表弟顶着大太阳去钓虾，晚上回来后就会流很多鼻血，经常这样，后来就不让他中午12点以后去晒，这是咋回事？
答：夏天自然界阳气盛，特别是中午的时候，一年里面阳气最充足的时候，晒太阳会导致汗出过多，同时表阳会透进身体内，这个会造成身体内阳大于阴，血液会变热，中医讲血热妄行，这个是流鼻血的主要原因。要限制中午１２点以后去太阳底下大晒，大晒后鼻子出血这个症状叫阳暑，也叫热暑，是需要康复的，有时候热暑严重了不单是鼻子出血，形成了阴虚内热的体质需要长期使用生脉饮进行调理的。

5、问：老师，有些人吃补品出血，吃猪脚姜之类的东西也出鼻血，是本身的体质不需要进补吗？
答：吃的东西在胃肠道内会耗损人体的阳气，把猪脚姜之类的食物进行消化吸收。耗损的阳气会比得到的多，经常吃补品的人会导致血虚，也是导致出鼻血的原因。实际上是反其道而行之的一种做法，得不偿失的。也就是说它伤害了血气，吃了补品比如猪脚姜看似补血温阳了，其实是加重了体内的湿浊之气，不能有效的被人体利用，姜反而助力了人体内的邪阳，导致虚阳上越，猪脚导致体内湿浊之气加重，形成了鼻血。这叫虚不受补。这种的体质只能采取疏通的方法。

6、问：老师，女性崩漏出血属于出血症么？是什么原因，应该怎么康复？
答：女性崩漏出血的原因有很多，也比较复杂，阴虚、气虚、阳气不足等等，有些是癌症前期的病变，这些问题会在以后利用三节课讲解妇科问题。

7、问：我老公鼻子经常一碰就出血，是怎么回事？
答：这个应该属于血虚，一个是鼻腔内部血管耐受力差，可以使用鸡蛋黄油，用棉签在鼻腔的里面涂一点，把鼻腔内的湿热之气驱除，这个对康复爱出血是很有帮助的。

8、问：我感觉自己皮下出血点较多，非常缓慢的每年在增加，是血管太脆吗？
答：需要确认一下是不是这种状态，主要表现为血液内血小板比较不足，属于血虚出血，这个是需要在问诊单内详细说明，血小板低需要保证充足的休息，只有有了良好的睡眠才能有健康的血液。血小板低也可以通过中医进行调理，比如说仙鹤草、三七、白及、大蓟、小蓟、白茅根都是提高血小板的重要的药材。吃花生皮皮不如吃仙鹤草对身体恢复的更快，仙鹤草的主要功能就是养血、止血、养胃的功能，也叫大力草，它可以很快的提高身体素质。它是好多医家不常运用的中药，虽不是补气的药，但是针对血小板低的体质，它补气的功能要大于党参，大于黄芪。仙鹤草也是一种非常柔和的药，针对血虚体质，既补血养血又能养胃补气，作用是很强大的。
养肾４号，其君药就是仙鹤草。单味仙鹤草根据体质一般需要配伍使用。因为但凡养血补血的药，有一不好的现象就是会在体内壅滞。仙鹤草的壅滞副作用是比较大的，如果体内血液黏度偏高，或是血脂偏高，这些朋友们是不建议使用，或是只能小剂量的使用仙鹤草。仙鹤草补的功能很大，堵的作用也很大，有瘀滞的嫌疑，除非外伤出血过重，失血过多，可以单味的使用仙鹤草，除此之外是不能单独使用的。
比如老年人血虚感冒，有不错的中医朋友会用上仙鹤草，在解表的同时使用上仙鹤草来提高体质，我看到过这样的方剂，这样的大夫都是相当有水平的。

9、问：很多朋友有痔疮，有内痔，有外痔，大便时都有伴随疼痛出血，这是肠道湿热么？
答：在《医学三字经》中，治疗痔疮出血的核心方剂是赤小豆散。痔疮的性质就是湿热壅滞。赤小豆散的方药就是赤小豆发芽，许多朋友在我的提示下用了红小豆发芽，芽长一寸要沥水晒干，然后炒好，跟当归配伍在一起就叫赤小豆散。根据症状的不同加入白茅根加入赤芍，加入三七，加入白芨，加入大蓟小蓟之类的止血药来治疗痔疮出血症。治疗各种出血症还有一个核心方剂是黄土汤，今天没有讲到的原因一个是我们的学员大都来自城市，老式锅灶都没有，特别是南方烧柴灶的家庭很少。大锅最底端最常烧的那一片土叫灶心土。因为经常在那片土上烧火，所以是很干很粗的，有温暖的功能。黄土汤的作用很强大，可以治疗各种出血症，特别是肠道出血、胃出血。
黄土汤的方剂：灶心黄土８钱（按现代剂量来讲是２４g），生地、黄芩、甘草、阿胶、白术、附子各一钱五分（大概４.５克）用于治疗各种出血症。（出自<医学三字经>）鉴于灶心黄土一般药店不容易找到，今天就没有说这个方剂，这是一个很古老的方剂，来自《金匮要略》。原来灶心黄土的剂量是四钱，但是我们《医学三字经》的陈修园老师把它的剂量改成２４克，然后后面的６味药：生地、黄芩、甘草、阿胶、白术、附子各使用了４.５克。这个灶心黄土不光是治疗痔疮出血，还治疗鼻血、咳血，甚至吐血不止，都是很好的。
谁家的灶也不让拆，灶心黄土不好取。现在烧柴的家庭越来越少，我们虽然在农村，但是灶心黄土也是很难得的。灶心黄土需要把锅拿下来，把那片土挖出来，需要至少是烧了一年以上的。砖石垒起来的灶，灶底坑的土，不是砖石，就是烧火的火底，正对着锅底下面烧火的地方，把灰掏出来不要柴灰，取灰下面经常烧的那块土，没有太大面，把一个灶拆开，大概会拿到３~５斤的黄土，干干的、黄黄的、燥燥的，那种土就叫灶心黄土。因为灶心黄土没有，所以这个方子很少用的。黄土汤是非常宝贵的方剂，它来自医圣张仲景的《金匮要略》，如果能取得灶心黄土，也是能够治疗痔疮出血的方剂。
烂灶不生火了，年深日久的土只要不被雨淹过，黄土也是可以用的。如果取那一块土的话，可以经常性的烧烧火，驱除里面的寒气。灶心黄土是宝贝，可以治疗各种出血症，咳血、咯血、鼻子出血、眼睛出血、耳朵出血、尿血、拉血都可以治疗。