第三十七节课【20140729呕吐的认知与康复】

一芷

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第三十七节课【20140729呕吐的认知与康复】
       呕吐的认知与康复，医学三字经：呕吐哕、皆属胃。不管是呕吐、恶心、嗝逆，病位虽然在胃但是病的根源不一定都在胃。胃的功能有降无升，因为有降无升的特点，所以它一路向下没有返回的余地。如果出现了呕吐恶心嗝逆的状态，这属于胃病。胃的功能容纳水谷，分泌胃液，搅拌食物，为进一步消化做准备，这个过程中医里叫受纳腐熟水谷。随着胃的蠕动，将食物徐徐推向小肠，食物在小肠进一步被分解消化，食物中的水谷精微逐步被小肠壁吸收，最后进入血液。
        为什么心与小肠相表里呢？因为食物在小肠这一段，水谷精微被吸收进入血脉，心主血脉，小肠吸收是血液的一大来源。小肠吸收完毕，食物残渣进入大肠，被大肠进一步吸收，被大肠吸收的主要是水分和无机盐，一些微量元素在大肠中被吸收，食物残渣在大肠内形成粪便，随后通过肛门排出体外，这就是人体的消化过程。这一路向下没有返回的余地，如果返回就是胃部疾病。
        遇上以下几种身体异常状态就会形成胃气上逆，产生呕吐干呕嗝逆的状态：
       第一、由于各种原因形成的胃热症。比如阳明经热症感冒，舌红苔黄、口渴无度、大汗出、大便干燥、食入即吐、恶心无法进食、脉洪大、医学三字经给的方剂：大黄甘草汤，大黄甘草汤导引胃气下行，治疗胃热呕逆。治疗胃热呕逆的方剂还有：进退黄连汤，半夏泻心汤，干姜黄芩黄连人参汤。遇上大便燥结，大承气汤也可以用，导引胃气下行，清除胃部之热，让人体正常进食。进退黄连汤和半夏泻心汤相仿，进退黄连汤的组成：姜半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣、黄连，热盛加黄连，热不盛去掉黄连。干姜黄芩黄连人参汤：干姜、黄芩、黄连、人参、生姜、大枣。
       第二、由于身体阴虚导致的胃阴虚呕逆，饮食不下。比如感冒后期身体康复需要消耗人体的大量正气，尤其血液被消耗形成身体阴虚，进而形成胃阴虚，导致进食后朝食暮吐、暮食朝吐，或者难以进食，这属于真阴不足也就是血虚。对于血虚的恶心呕吐嗝逆，使用张仲景的大半夏汤，也就是蜂蜜半夏汤。前段时间群里张琼的孩子反复发烧，烧退后难以进食，主要症状是恶心，恶心导致饮食难下，就是使用蜂蜜半夏汤改善的，它的作用是养胃阴，降胃逆，孩子身体得到了康复。
       第三、少阳证呕逆，伴随头晕、口苦、太阳穴痛、身体两侧闷胀、疼痛不适。针对少阳证的呕逆核心方剂：小柴胡汤。
      第四、少阴经寒症给人体带来的呕吐恶心干呕嗝逆，表现是：四肢厥逆、阴冷、僵硬、冰凉、有的患者严重到足冷过膝、手冷过肘、整个人畏寒困倦。少阴经呕吐需要使用吴茱萸汤康复，吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣加减。
      第五、厥阴经呕吐，表现为：头部巅顶痛，烦躁欲死，胃部泛酸，腹部有一股阴寒之气上冲。这是人体的阳气难以震慑阴邪，使得阴气上冲导致的恶心呕吐，使用吴茱萸汤加减进行康复：吴茱萸9克人参6克大枣6枚生姜5片。
       我在不少的患者方剂中曾经使用过吴茱萸，吴茱萸这味药难吃，但是它是震慑人体内阴邪的重要药物，几乎所有的热药的药物中，其作用大都向上升，比如桂枝、附子、肉桂、小茴香，荜拔等，只有吴茱萸是震慑阴邪作用向下的药物，遇到正气不足，阴寒之气上逆必须使用吴茱萸。
第六、气虚呕逆，表现为：乏力、脉象沉弱、恶心、呕吐。治疗气虚呕逆的方剂是：六君子汤或者二陈汤。
       以上六种原因导致的恶心呕吐隔逆，大家学习的过程中需要认真辩证，辩证是需要一定的功力，呕吐是人体的一大症状，它不属于疾病，但是它是人体的一种病症。
       第一是各种原因形成的胃热症，阳明经热症，如酒后呕吐，酒精本是热的给胃部带来过量的邪热导致呕吐呕逆，饮酒也是形成胃热症的原因。阳明经热症一个原因，再加上饮酒是一个原因。还有进食过多油腻食品，也会在胃肠道形成垃圾热导致胃热呕吐。
       最近群里天妈的老公眼周出现大量红疹水泡，恶心呕吐等症状，说明身体内形成许多垃圾热，也属于胃热呕逆，身体内的邪热侵犯正气导致胃气上逆，这种情况就需要使用进退黄连汤进行康复。
        不管哪一种恶心呕吐嗝逆都属于大脑功能被封锁，人体的中枢神经功能下降，中枢神经功能下降说明人体的阳气下降，导致大脑向全身的阳气输布不足。呕吐说明人体的正气不能震慑邪气导致胃气上逆。这些理念是从医学三字经的基础上总结出来的。大脑功能整体下降，阳气向全身布达不足，体内的邪气就导致胃气上逆产生呕吐。呕吐会导致人体内津液损耗，呕吐物不单是人体进食的食物，也有一部分是人体的胃液-胃底粘稠的液体。胃液是消化食物的根基。呕吐导致胃液丢失对人体真阴造成亏耗，呕吐严重的也会导致胆汁呕出，胆汁也属于人体的精华，胆汁呕吐出来对人体的损耗是更大的。随着呕吐，胃液胆汁的流失，导致真阴的亏耗从而人体素质进一步下降。呕吐属于重症，需要及时康复。
       胃阴虚导致的呕逆，首先是体质问题，真阴不足头部中枢供给不足，大脑失养造成阳气不足，脑功能下降。
        群里三彩的女儿，她就是因为在出生的过程当中羊水进入了肺中导致肺的呼吸不利，导致大脑失养，一部分脑组织得不到很好的发育，造成孩子智力障碍，孩子看上去还是很精神的。三彩在群里说过如果上学的话没方向感经常性的找不到厕所，说明智力还是不足的，就是因为一度的肺部感染，导致大脑失养，大脑供养不足，导致脑的发育受损，所以说大脑的供给是非常重要的。
       身体阴虚阴血不足，大脑供给不足，大脑的功能就下降，功能下降相对向全身阳气会布达不足，导致多种疾病的产生，这属于大脑失养。这种呕吐嗝逆恶心是人体阴虚造成的胃逆症。
        第三部分讲少阳证呕逆，少阳证呕逆它一般属于少阳经感冒，少阳经感冒出现头晕、口苦、太阳穴痛、身体两侧闷胀不适、这种状态多数属于一种外感症。外感症侵犯少阳导致少阳经的恶心呕逆，用小柴胡汤进行康复。
少阴经寒症，属于人体沉寒痼冷，在一定的诱因促使下，人体再受风寒产生了阴寒呕吐。少阴经寒症属阴寒的体质，平时就有手脚厥逆之症（手足阴冷），甚至有的患者夏季手足也都是冷的，它属于少阴经寒症需要及时康复。寒症不能置之不理，阴寒体质呕吐是重症当中的重症。人体一点点阳气都没有，连胃气都保不住，少阴经寒症呕吐这种情况十分危急的，需要使用吴茱萸汤进行康复。吴茱萸汤震慑不住少阴经阴寒呕吐，需要加入四逆汤，干姜附子进行遏制少阴经寒症的呕吐。
        少阴经呕吐有时候会突发死亡，所以不要轻视呕吐。医学三字经的呕吐篇没有指出来。在现在的这个年代，因为饮食改善这样的重症是少了的，在早年前这种重症是非常多的。少阴经呕吐，阴寒呕吐随时伴随突发死亡的危险，所以说在这里需要提出来的是平时手足阴冷的朋友，特别是手冷过肘，足冷过膝的朋友必须及时的进行中医康复治疗，以免造成少阴经寒症呕吐。
       第五部分讲了厥阴经寒症，厥阴经寒症又比少阴经寒症进了一层，这个症状伴随巅顶巨痛，烦躁欲死，胃部泛酸，也属于重症，也有伴随死亡的危险。厥阴经重症在我们这里过去的时代有个特殊的抢救方式。前些日子去世的我的一位老哥，他跟我说过一个例子：厥阴经寒症顺着足部厥阴经直达阴部，阴寒直接进入腹部。抢救厥阴经寒症，它通过足厥阴肝经进入腹部。厥阴经引发呕吐以后患者突然昏厥，治疗这个症状他们一个拿手的办法就是迅速脱掉患者的裤子，把肛门翻开，肛周内有水泡，这部分不要动，继续将肛门用力外翻，直到见到肛门部位最后一个水泡，挑破，然后倒着逐个挑破，患者有了一丝呼吸算是抢救成功。这是民间的一种抢救的手法。现在大家温饱得到保证，体质有所改善，这种阴寒症比较少见了。
       气虚呕逆，多数见于体质不足的患者，主要是脾气虚，脾气虚患者需要调理。不管呕吐症状轻重都属于重症，都要及时康复。这是呕吐当中所讲的六个问题，气虚呕逆、厥阴经呕逆、少阴经呕逆，少阳经呕逆、阴虚呕逆、胃热呕逆。
      下面针对打嗝提供几个方剂，大家不能乱用，需要辩证：①柿蒂干姜汤，柿蒂2g干姜4g；②重症嗝逆：使用代赭旋复汤，旋复花9g代赭石6g生姜15g半夏9g人参6g炙甘草9g大枣12枚 ；③治疗久病嗝逆，病的时间太长了打嗝，这种属于胃气将绝，即便是给了这个方剂，患者的死亡危险也可能救不回来，书中介绍十中一二，也就是十个当中也可能救回来一个、两个，这个方剂就是：人参30g干姜9g附子9g丁香3g柿蒂3g，久病嗝逆使用，也许永远抢救不回来，只是做为抢救的方法，挽救重症患者的方剂。

课后问答：
1、问：孩子好像经常会突然打嗝，喝水就下去了，我感觉都像是轻微受寒导致的，这是阴虚的原因还是轻微受寒？
答：突然打嗝，跟胃肠道的气机不顺畅有一定关系，也不见得是受寒，也不见得是阴虚，这个属于正常现象，食物在胃肠道会有一些反应会产生一些气体。上部通过打隔排出体外，下部通过放屁，多余的气体被排出体外，这都是正常的现象。我们所说的嗝逆，是属于经常性，打嗝次数比较频繁、多，几十次，上百次，这种属于病态。

2、问：刚说那个吴茱萸，说它的药性是震慑阴邪，它的走向是向下走吧？跟旋覆花一样？
答：吴茱萸药性是热性，向下，跟附子的作用不太一致，它震摄阴邪，作用向下。

3、问：老师，我经常碰到的是坐车会发生呕吐，或者很想呕吐？
答：晕车的现象属于人体的内湿证。经常晕车的成年人，内服霍香正气软胶囊四粒，醒脾化湿。

4、问：胃口很差，一给吃就干呕反胃，呃逆干呕，这个呃逆跟打嗝的这个嗝逆是一样吗？
答：打嗝就是呃逆，一吃饭就干呕反胃，恶心不伴随呕吐物，这个属于阴虚干呕。干呕的表现是阴血虚，阳气不足，这是一个方面；还有另一方面是身体内有湿浊之气。阴邪偏重，真阴不足，即血虚。这种状态问题在两个层面，一个是湿邪重，一个是真阴不足，它会导致干呕反胃，吃不下饭，这样的孩子需要严格忌口，忌食生冷油腻腌制海鲜等。

5、问：孕妇前三个月呕吐比较重是因为怀孕气血供给胎儿导致阴虚加重，阴邪上逆么？有孕妇恶心到3个月之后胃口会开，但是有的孕妇会一直呕吐到生，孕期头晕恶心呕吐怎么康复？
答：今天讲呕吐，没有专门讲妊娠呕吐。妊娠呕吐属于孕妇气血不足，也可以说是气虚呕吐。体内大多营养都给了胎儿造成体内阳气逆乱，导致元阳不足，形成呕吐。治疗孕期呕吐的核心方剂是六君子汤。医学三字经中有，“孕三月，六君尝”。补气、健脾、袪湿、止呕是六君子汤的功能。

6、问：老师，吃药丸时，特别是以前吃西药那种，总是反胃不想吃进去，吃进去常有呕吐感。这种是什么情况呢？
答：吃药丸呕吐属于胃的异常反应。有些异常反应主要还是胃的阳气不足，有些西药有一定的刺激性，异味比较重会引发恶心。主要原因还是人体内阳气不足，抵抗力不足，有些人吃了异味药没有恶心症状，说明胃阳充足。胃阳不足，不说吃药，有时候吃饭都会恶心，这也属于人体正气不足。

7、问：有孩子一生病就上吐下泻，好像西医讲的秋季轮状病毒就是这个表现，这种呕吐伴随腹泻应该是很严重的吧？
答：上吐下泻问题更严重，导致人体津液迅速减少，也就是西医的脱水状态，需要迅速的控制。一生病就上吐下泻，不管是在什么情况下马上吃霍香正气系列药品，肚脐上贴好丁桂儿脐贴迅速控制人体津液散失，解除疾病痛苦。不管是什么病毒感染，但凡是传染病，霍香正气系列药品作用是强大的。它的主要功力是醒脾化湿。这里的醒脾就是清醒人体内的正气，驱散体内的湿浊之气，湿气被正气所取代，导致传染病源微生物失去了滋生的环境致其死亡，病源微生物的温床被解除了，病源微生物也就无从发展，人体康复。这就是中医治疗传染病的理念。中医和西医的不同在于中医把病源微生物的家消灭，让其无从发展，失去立足之地。西医治疗传染病的方法是你有一种病毒我有一种药，你有一千种病毒我有一千种药，你有一万种病毒我有一万种药，然后出来一个新病毒就没药可医了。比如2003年度sars病毒它就无药可医了，它是没有用上中医，用上中医单单一个藿香正气丸、藿香正气煎药就很有利的改善人身体素质，sars病毒是专门侵蚀人体肺部的，首先它在肺部迅速发展壮大，让肺泡失去呼吸功能，然后人体就像一个温床，它在人体内迅速发展，如果破坏了温床，它就没有那么大的势力了。2003年康复的患者大多经过了中医的治疗，sars病毒死亡的大多是医生护士，那时候他们人体穿着18层防护，也抑制不了病毒的侵入，也会死在跟病毒战斗的战场上，好像患者的人数远远少于医者的人数，医者死了2/3，患者也就是死了1/3，一些侥幸存活下来的患者大都吃了一些中药或者是一些专家的介入，使用一些血清注射，sars病毒的患者康复了一小部分，一大部分就死去了，sars病毒直接侵袭人体的肺部导致肺的呼吸功能丧失而迅速地死亡。到了后期中医才进行了渗入，中医的渗入遏制了一小部分患者的死亡，所以说对于传染病的康复藿香正气系列药品有着不可磨灭的贡献。

8、问：前段时间体检结果出来了，抽血验了血常规，尿液检查，b超检查血压等，没检查出什么异常，我自己也不会对照，老师怎么看？
答：检查结果那里有参照的健康指标，可以自己对照一下，其实问诊单是很重要的，把十几项回答完整，结合你的检查，只要对照检查没问题，那说明检查结果还是比较好的。你就可以详细整理问诊单就好了。