第四十一节课【20140901痰饮症的认知与康复】

一芷

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第四十一节课【20140901痰饮症的认知与康复】
       痰饮症的认知与康复。痰饮症的表现：久咳、痰喘、喘嗽、胸腹满、长期局部或者全身性水肿、腹内沥沥有水声,身体逐步消瘦或者肥胖、身体没有固定的疼痛部位或者四肢关节疼痛、身体沉重、心下脐下悸动、眼皮跳动、身体局部有震颤、头晕、背冷如掌大（心脏对着后背，一巴掌大的地方冷）,心下痞闷、不思饮食、呕逆、咳逆倚息（咳嗽短气，躺不下来，睡眠的时候只能靠着）、背痛、腰部疼痛、四肢疼痛、气短严重、口干舌燥、面色晦暗无光、手足逆冷、消化不良、时有腹泻、腹部肚脐下有气向上冲、这些都属于痰饮症的表现。
      痰饮症的表现还有很多症状表达不出来，痰饮有的是有形的，比如咳嗽吐的痰和长期性的鼻涕，还有在肌肉组织、皮下、血液中、身体各个组织、各个脏腑都可能有痰饮症。痰饮病属于内湿雍滞之症属于里症，湿邪瘀积于体内难以康复。治疗痰饮宣发肺气，开肺解表, 汗出容易损耗阴血；利肾，导引小便通利容易耗损阴精，津液耗损后阴气亏损，阳气气化无源，痰饮症病情反而加重，这是痰饮症治疗的难点所在。
     痰饮在头部的病例：患者在湖北老家感冒了，吃了煎药乘高铁过来河北。他是素来体质多汗，汗出喜欢洗浴，这是一个不良的生活习惯，今天是他来河北的第8天。患者初到河北的第一天，头痛、低烧、咽喉不爽、数脉、寸脉不足，脉搏110次/分钟，到达之后休息了下做了第一遍原始点按摩，按摩后脸部呈现青色，而且按摩后头痛加重，头晕加重。青色是肝脏的本色，通过按摩青色呈现在面部，说明体内厥阴经的邪气透表，按摩过后饭后休息，第一晚的睡眠差。
      第二天两遍按摩之后脸部呈现黑色，按摩后头痛头晕加重，坐沙发上慢慢缓解。患者的症状结合原始点按摩后的反应，我清楚知道患者病情沉重，这不是一般的头痛感冒发烧。继续服药之后早上出现大便溏，方剂由柴葛解肌汤加减换成了葛根汤加减。脸呈黑色是肾的本色，说明少阴经的邪气向体表透露，第二晚的睡眠还是很差。
      第三天继续按摩每天按摩两次，头痛头晕仍然加重，同时出现了恶心，按摩后脸上的气色呈现黄色。黄色是脾的本色，说明了太阴经的邪气向体表透达。傍晚锻炼的途中出现呕吐，晚间吃了三个水饺，晚间换半夏泻心汤，晚上头晕头痛严重，一晚上呕吐4次，发热加重，第三天晚上彻夜未眠。
     第四天患者卧床不起，头晕头痛非常严重，在床上做了头部手足部原始点按摩，第四天白天服用半夏泻心汤，白天呕吐三次，一昼夜基本没有进食进水，小便两次，大便一次溏便。第四日傍晚吃了半碗小米粥，白日头痛减缓，我们做的工作除了原始点按摩手足部按摩，加入了尾椎部位的热敷，第四日晚上睡眠好转。
      第五天上午继续服用半夏泻心汤，头痛头晕继续减缓，第五天下午脸色呈现红润的正常色，头痛继续缓解，第六天基本痊愈。在湖北家中，他爱人经常给他做按摩的时候，原来特别疼痛的位置，头部原始点，尾椎两侧，坐骨两侧，在第六天按摩过程中，按摩点的疼痛基本上消失了。
       这次感冒过程反应激烈的两个问题：1、头痛不知痛处，2、呕吐不能进食。痛不知处属于气分水湿阻滞引发的疼痛，呕吐物气味淡说明湿邪重，阳气不足。疾病属于感冒引发痰饮外达，里病走表的过程。痰饮症蓄积在身体内，比如按摩头痛加重，上焦瘀滞重，按摩尾椎坐骨两侧疼痛加重，说明下焦瘀滞重，他是什么性质瘀滞的严重呢？血瘀疼痛的部位是固定的，首先排除了血瘀症。气滞症属于游走性的疼痛，没有游走性质，也排除了气滞症。不感冒的时候按摩也特别痛，不属于感冒引发的疼痛。按摩疼痛说明体内水湿痰饮瘀滞，通过服药按摩，导引体内湿邪出外，通过感冒将痰饮从体内发向体表排出体外，这是个非常可贵的案例。
       痰饮症分成下面几个类型，这几个类型也不能充分归纳痰饮症的种类。痰饮症在《金匮要略》中分成四饮：痰饮、悬饮、支饮、溢饮，这是不够完善的。我们今天讲的案例有痰饮的表现，比如腹满，恶心呕逆也属于痰饮症的表现，但是头部疼痛，四饮症就没有能表达头部的饮症。
     痰饮症《金匮要略》中介绍是：有其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。平时患者是比较丰满的，现在慢慢瘦了，而且表现有肠鸣水声，这个表现就叫痰饮，只能说是一个简单的表现，是不够完善的。痰饮有个显著的特点是腹满，包括进食减少，胃部痞闷，胃痞症也属于痰饮症，胸口下闷胀不舒服都属于痰饮症的表现。痰饮包括时时有便溏，大便溏薄偏稀，消化不良这属于痰饮。
      悬饮，饮水流行归于两胁，呼吸牵引疼痛，牵引缺盆痛，咳唾引痛，谓之悬饮，悬饮其实也包括少阳经的湿症，比如咳嗽，舌的尖边红，咳嗽久治不愈，牵引两肋痛疼，牵引缺盆（缺盆是锁骨往上，脖子往下这个部位）疼痛，这种状态叫做悬饮。
     悬饮案例：我在多年之前接手一个老年人的病例，此患者主要的特点是烦燥，他跟我对面讲话他坐不了三分钟，就一两分钟就要站起来在我的屋子里面走动，还有患者不能躺下来，他一躺下就感觉背部好像被火烤的，非常痛苦，他只能侧着身躺下来，躺下来也睡不安，早上一般3，4点钟就起来然后在庄稼土路上走动，非常的烦燥，总觉得心口下憋闷、肚腹饱满、坐立不安、两胁胀满，这种状态其实就是厥阴症的痰饮症。患者后背好像被火烤----后背是人体太阳经管辖的部位，由于患者阴精、体内阴血不能通过阳气布达到后背而引发太阳经的部位好像被火烧灼一般。真阴的缺失是因为体内痰饮症的存在，这个患者的痰饮症是非常严重的。
       为什么说是痰饮症呢？ 患者吃不下饭，血压是正常的，检查过心脏的功能，肝肾的功能，脾胃的功能，肺的功能都是正常的，一点问题都没有，他就是体内有水湿、痰饮阻滞、阻滞阳气不能畅通。痰饮的部位显示就在肝脏，我使用吴茱萸跟白矾加减做成胶囊让他内服，这个患者经历了7个月的时间才完全康复。康复期间他出现一种现象：肝脏部位，右侧肋骨下缘有一股热流向身体的左侧移动，热流离开肝脏的时候，身体特别轻松，后背再也没有被烤的感觉，好像吃了槟榔顺气丸一样舒畅，特别的舒服。开始的时候他这种暖流的移动可以保持两个小时，然后两个小时过去了，这股热流又回到了肝脏的部位，然后患者后背又开始火烧，烦燥不安，然后进食非常少，眼看老爷子逐步削瘦，原来还有个小肚腩，现在小肚腩也不见了，面部也有点脱相，这个治疗过程相当痛苦的，简直是一种折磨。后来我们使用了各种方案，比如脚底外敷吴茱萸粉，肚脐眼外敷吴茱萸粉，开始是比较舒服的，后来吴茱萸粉贴的地方好像被火烤的一样，干脆不能用了，继续使用吴茱萸加白矾的加减方案进行治疗，直到他肝脏部位再有一股暖流流出来，流向身体左侧，然后他又逐步的舒服起来，这个暖流流出来时间间隔越长，他身体的舒服感也越长，到最后治疗肝脏的暖流出来之后再也没有回来的时候，这个病情完全康复了，睡眠也好了，饮食也好了，眼看着他身体又逐步的丰满起来，精神面貌焕然一新。
      这个医案说明《金匮要略》当中介绍的四种痰饮症远远不能说明痰饮症的外在表现。这个案例说明厥阴经肝脏部位的痰饮症，白矾有清热利湿的功能，吴茱萸温暖厥阴经的阳气，抑制虚阳上越，白矾吴茱萸连用体现了清热燥湿，树立人体内的正气抑制人体内虚火，两个药的连用让这个老爷子在七个月内重症痰饮症基本康复，而且这么多年以来没有那么严重的爆发。前年还发了一次跟原来的症状相仿，其实是很轻微的，我只是使用了半夏泻心汤进行治疗大概三五副他就完全康复了。
      支饮：咳逆倚息，咳嗽呕逆，不能平躺睡眠，只能靠在椅背或者床背上面睡眠，气短不得卧，其形如肿，好像水肿，其实不是真的水肿，肺饮症表现主要是咳嗽，咳嗽的不能躺下。群里治疗感冒也有这种情况，咳嗽起来不能躺只能坐着或者是背用被子顶着徐徐的的躺下来休息一下，肺部痰饮症叫支饮，咳逆倚息的状态出现说明肺部咳喘痰饮严重，这是支饮的表现。
      溢饮：饮水流行，归于四肢，无汗，水肿，疼痛，沉重，身体疼痛，四肢关节疼痛，身体沉重，该出汗时不出汗这种状态谓之溢饮症，这属于体内阳气不足的一个标志。
      治疗痰饮症主要使用【苓桂术甘汤】：茯苓、桂枝、白术、甘草。另外大便溏，小便不利可以使用【五苓散】治疗。
      治疗悬饮核心方剂就是【十枣汤】，这是一味重剂也是毒药，悬饮症是两胁牵引缺盆疼痛，这个方剂一般不可用，大戟甘遂是剧毒药，如果碰上了甘草，是绝命方剂。甘遂这个药，我们邻村的一个中医在70年代给我们邻村的一个小伙子治疗的时候，小伙子就死了。死的时候是非常痛苦的，那时候我们农村都是睡土炕，炕里用苇子编的席子，临死之前他用脚蹬手刨把席子蹬破了，把土炕弄了个大坑，炕都破坏了，他疼痛非常严重，剧烈的腹痛是甘遂导致的，所以说大戟甘遂芫花都是重毒药，一般不使用，尤其是网诊是决不会使用的。我们遇悬饮可以使用【苓桂术甘汤】加柴胡、黄芩来治疗，徐徐的导引痰湿走出体外。少阳经肝胆热引发的咳嗽，使用【小柴胡汤】加减进行治疗。
      支饮的康复方案：【厚朴七物汤】桂枝、生姜、甘草、大枣、厚朴、大黄、枳实，来温阳通利气机康复支饮重症，支饮重症书中介绍也可以使用十枣汤。十枣汤主要的功能逐利水湿，把体内的湿浊之气跟打仗一样清除体外。我们有了厚朴七物汤，就不会再使用十枣汤，因为十枣汤风险是非常大的，不宜使用。
      针对溢饮饮水流行、归于四肢、无汗、疼痛、沉重的表现，使用【小青龙汤】加减。小青龙汤用途非常广泛，治疗风寒咳喘方剂：麻黄、桂枝、细辛、半夏、炙甘草、干姜、白芍、五味子。特殊情况用大青龙汤进行治疗，因为大青龙汤发汗过重，会导致身体脱水，一般的情况我们是不使用的。
痰饮症它属于湿症，水湿症当中的疑难问题，它几乎涵盖了所有的水湿症状。现在打开《医学三字经》第45页痰饮第20，书中介绍【痰饮源 水气作 】痰饮证的根源源于水气，水湿之气，水气上逆，得阳煎熬则稠而成痰，得阴凝聚则稀而成饮，然水归于肾，而受制于脾，治者必以脾肾为主。这个理念就是要呵护人体脾肾，通过提高脾肾功能而康复痰饮症，这个理念也同于《金匮要略》。
      【燥湿分 治痰略】方书支离不可听，意思是说治疗痰饮症的书籍多了去了，这些书上的方剂支离破碎，不可以轻信。比如治疗发烧、咳嗽，《四圣心源》当中三豆饮、四豆饮这些方剂，它是通过利湿清热，这个方剂使用以后它导引排出体内的湿气，不一定是湿邪，有可能它是体内的阴精，阴精是可以为人体所利用的，痰饮是不能为身体所利用，痰饮对身体来说是邪气，阴精对人体来说是正气。
     “只以燥湿为辨，燥痰宜润肺”，润肺的方法是滋养肺阴，比如生甘草、白芍、麦冬，包括沙参、百合这些都是润养肺阴的药，可以用来润肺。“湿痰宜温脾，握要之法也”。 温脾就是要温暖脾气，比如生姜、苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝这些药来温暖脾气提高脾阳，通过脾阳的提高，来运化身体内的痰湿之气，握要之法意思就是根本的治疗方法。
     【四饮名 宜斟酌】它介绍的这四种饮症，一个是痰饮症，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。备注里面说：“即今之久咳痰喘是也”，意思是痰饮症，治疗久咳痰喘。
     “饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”意思是饮水后，流在两胁（从腋下到肋骨尽处的部分）下，其实不见得是饮水后，不喝水，它通过咳嗽也会两胁牵引缺盆疼痛，这个是悬饮。[“注∶即今之停饮胁痛症也”，停饮两胁痛。]“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。即今之风水，水肿症。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。即今之停饮喘满不得卧也，又支饮，偏不中正也”。
      仔细的区分一下，痰饮症：应该属于脾气不足、脾主运化的功能下降；支饮症应该属于肺气不宣，需要解表；悬饮症属于肝主疏泄功能下降；溢饮症属于水湿感冒。
     【参五脏 细量度】四饮也没能说完全。饮邪之所谓病也，“犹未尽饮邪之为病也，凡五脏有偏虚之处，而饮留之。言脏不及腑者，腑属阳，在腑则行矣”。这个意思是四饮《金匮要略》中所列出，也不能说完全饮邪之状态。凡五脏有偏虚之处，而邪饮留之，腑通向阳经，阳气充足，脏属于阴经阳气不足，人体的五脏哪一个脏偏不足，偏虚，饮就会停留在哪一个脏。
       第二个案例里介绍的就是肝脏的痰饮症，第一个案例讲的就是属于头部的痰饮症，痰饮在腹部停留不住，比如在胃中，在大肠、小肠、膀胱、胆当中是停留不住，到了那里就会随人体的新陈代谢而排出体外。它如果进了五脏，痰饮症就会严重起来，就会停留在那里。如刚才讲的肝脏的痰饮症，它引发后背如火烤、腹满不想进食、烦燥不安、不想进食、六神无主、这些严重的症状。他就属于肝脏的痰饮症。
     在五脏的反映，曰∶“水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。”意思是痰饮症跟五脏相关联，跟六腑关系不大。
     【温药和 博返约】《金匮》云∶病痰饮者，当以温药和之。忽揭出温药和之四字，即金针之度也。盖痰饮，水病也，水归于肾，而受制于脾；欲水由地中行而归其壑者，非用温药以化气不可也；欲水不泛溢而筑以堤防者，非用温药以补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气丸、小半夏汤、五苓散之类，皆温药也。”它说一个理念，治疗痰饮症，需要温药和入，它没有说必须使用辛温大热的药去清理，温药和之，主要是顾护脾气，提高脾功能，这个是非常重要的。
课后问答：
１、问：老公4月得肺痈你给治好了，现在9月有点感冒又发了，一感冒就诱发是上次没彻底治好，还是啥原因？
答：肺痈是肺部内的疮疡，需要一定时间康复，即便当时好了，体内的湿浊之气不可能很快的排出体外，需要做进一步的康复。
２、问：夜里常做噩梦，醒来感觉胸闷，这是痰饮的问题吗？本人湿气重
答：夜里做噩梦说明阳气没有很好的收敛，真阴亏虚，湿邪存在，真阴不足是导致噩梦的产生的原因，醒来感觉胸闷是胸部阳气不足，气滞问题，针对真阴亏耗的体质，体内肯定有湿邪的存在。
痰饮导致人体患病的状况很多，很复杂，不能说痰饮就是一个独立的病，其实它包含好多的疾病当中，有时痰饮治疗得当，比如感冒治疗得当，把身体内的寒湿之邪，饮邪一下子排出体外，对身体素质的提高是非常有帮助的。有时候发烧、感冒，会迅速把身体内难以代谢出来的痰饮、湿邪、阴寒排出体外，有时通过调理是做不到的。有的感冒，可能持续的时间会长一些，会把体内牵扯到的垃圾邪气一并排出体外，所以要正确认识发烧和咳嗽对人体排毒的助力。

3、问：鼻孔出气很长，是正常的吗？
答：，呼吸长是好事。呼吸短促，身体问题就大了。
4、问：同房一会就腰痛是肾阳虚吗?
答：同房引发腰痛主要是肾气不足，肾气不足可以考虑在状态比较好的情况下给孩子断奶，然后做做身体康复，吃一些成药，针对腰痛这个问题，可以试试养肾5号和养肾6-1，对滋养肾阴提高肾阳有很大的帮助，肾气充足会让身体素质有一个质的飞跃。不管是你老公还是你，腰痛的问题都是存在的，希望早点给孩子断奶，让孩子早点独立起来，你的身体也会得到提高，孩子满一周岁可以断奶了。腰痛需要做尾椎两侧八髎穴的热敷，用热水袋或者电热宝，对腰部的血液循环是很有帮助的。一周一次可以使用生姜水泡泡脚，出汗太多可以改在早晨生姜水泡脚。

5、问：老师，今天感冒了，咽喉肿痛，是不是可以服用小柴胡颗粒？
答：咽喉痛属于热症感冒，可以一次性吃小柴胡两袋，如果明天早上没有好转，整理问诊单。