第四十七节课【20141027头部疾病的认知与康复】下

一芷

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第四十七节课【20141027头部疾病的认知与康复】下
       颤症、郁症、痿症的认知与康复。颤症是以头部、手足、肢体摇动、颤抖为表现的一类疾病,中医又叫震颤.轻者表现为头部和四肢微微抖动、严重的患者头摇大震、肢体扭转、没有停歇、伴随项背强急、四肢拘急、表情呆板、步态慌张等。颤症形成的根源是肝肾内耗、气血虚衰、筋脉失养、虚风内动。也就是：由于人体的六大内耗症导致肝肾功能下降，气血虚衰引发人体的筋脉失养，这是颤症形成的一部分根源。另外一方面的原因是：风火挟痰瘀阻经络，即因为内风、邪火伴随痰涎阻滞经络形成筋脉供血不足导致颤症。颤症按型分类为：肝肾亏虚型，气血两虚型，痰热动风型。其实寻本逐原来看，颤动的总根源就是人体的六大内耗导致肝肾亏虚，然后筋脉失养，形成肝风内动。
       肝肾亏虚型颤症表现为颤症不愈、头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软、肢体麻木、呆傻健忘、筋脉拘紧、动作笨拙等。这一类颤症患者的脉象和舌像偏向于：舌体枯瘦、舌质暗红、脉象弦细。其成因是：肝肾本身营养不良和肝肾功能下降。由于肝肾功能下降，体内垃圾瘀滞，湿浊之气不能顺利的通过肾脏排出体外，这是肾功能下降的一个原因；还一个原因是由于肝肾功能下降，形成阴亏，阳气化生无源，这是导致疾病反复不愈。
      中医诊断治疗学提出的治疗方案是【大定风珠方】来治疗肝肾亏耗型的震颤症，其配方是：干地黄15克麦冬15克沙参15克阿胶12克枸杞15克龟板30克鳖甲30克白芍30克牡蛎30克生甘草6克，这个方剂康复思路是：滋养阴血、补益肝肾。但是这个方剂也有不足，肝肾阴亏，体内垃圾瘀滞，在大补阴的同时，滋养了体内的湿邪，导致新陈代谢、垃圾排放不利。治疗肝肾亏耗型的另一个方剂是六味地黄汤或者六味地黄丸，这个方剂比大定风珠方更稳妥一些，我们使用六味地黄汤加入龙骨牡蛎，其配方为：熟地24克山药12克山茱萸12克丹皮9克茯苓9克泽泻9克生龙骨30克生牡蛎30克，其思路是：养阴潜阳，助力肾脏排毒的方案来康复肝肾亏耗型的震颤症。
      气血两虚型的震颤症，其表现：震颤日久、面色无华、神疲乏力、头晕眼花、舌体微胖，齿痕重、脉象细弱等。由于体质气虚、脾虚，湿气偏重引发气血两虚型的震颤症，我们采取补气养血的康复方案，使用八珍汤加味：党参15克白术15克茯苓9克炙甘草6克当归6克白芍9克熟地15克川芎9克天麻9克丹参20克石决明30克大枣5枚，康复气血两虚的震颤症的成药是八珍丸。
痰热动风型的震颤症，其表现为：震颤症或重或轻、可以自制、伴随胸脘痞闷、痰稠舌黄、头晕口干、舌苔黄厚、脉弦滑数等。痰热动风型的震颤症属于体内湿浊瘀滞化热导致筋脉失养，人体的周围神经得不到充足的营养而产生震颤。湿浊瘀滞体内形成了血虚的体质，血虚阳气化生无源，湿浊无法代谢、瘀堵体内形成热症，垃圾瘀滞，血液供给无力导致了痰热动风震颤症。康复思路为导痰汤，其配方为：法半夏12克橘红6克茯苓12克枳实12克胆南星12克竹茹12克生栀子12克黄芩12克天麻30克钩藤30克石决明30克甘草6克。使用导痰汤把体内的湿浊之气排出体外，用来康复痰热动风型的震颤症。导痰汤也是一个通用的方剂，清化体内的痰浊、热邪，湿热之邪，导引排出体外，使得血气供给充足。相对的说，痰热动风型的震颤症比肝肾亏虚和气血两虚的震颤症更容易康复。
       郁症：源自七情过激，过度的七情导致人体情志失常，七情过激导致阳气损耗形成了肝失疏泄，脾失健运，心神失养、脏腑阴阳气血失调，这是抑郁症的成因。郁症病始属于实症，七情过激导致了气机郁滞，气郁症病程绵延转成虚症，因为患者七情过激导致阳气阻滞、治疗不当或者误治导致五脏功能下降。喜怒忧思悲恐惊过激，导致阳气损耗，不能布护全身，五脏六腑功能下降，气血内耗、大脑得不到供给形成郁症。抑郁症的成因是七情过激，核心是需要家庭和谐，遏制这类疾病。抑郁症分为：肝气郁结型型、气滞痰瘀型、忧郁伤神型、心脾两虚型、阴虚火旺型。
       肝气郁结型属于精神抑郁，其症状为：善叹息、胸胁胀满、腹胀纳呆、舌苔白、脉弦等，其康复思路为疏肝、理气、解郁，康复方剂为逍遥散加味，其组方：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。精神抑郁的实症，其症状是：腹满、大便燥结、脉象偏洪盛，肝气郁结偏虚症使用逍遥散加味；肝气郁结偏盛偏实、气机阻滞严重，肝气郁结的热症实症我们使用大柴胡汤进行治疗。
      气滞痰瘀型的抑郁症，其表现为：咽中不适、好像有异物梗塞、咳之不出、咽之不下、饮食自如、病随情志变化或轻或重、伴随胸胁胀满、舌苔白腻、脉弦滑，这属于气滞痰瘀型的抑郁症，治疗原则就是化痰、理气、解郁。康复方剂为半夏厚朴汤，组方：法半夏12克厚朴10克苏叶9克茯苓12克柴胡10克枳壳8克香附9克生姜2片川贝母10克，如果伴随痰郁发热加黄芩10克瓜蒌皮10克。
      忧郁伤神型抑郁症，这属于显著的虚症，其症状为：精神恍惚、心神不定、忧伤善哭、时时欠伸、舌质淡、苔薄白、脉弦细等。治疗法则为养心安神，使用甘麦大枣汤，其组方为：浮小麦30克甘草10克大枣15克茯神12克炒枣仁15克合欢花10克 ，这就是治疗忧郁伤神型的抑郁症。
      心脾两虚型的抑郁症表现：多思善虑、心悸胆怯、面色无华、头晕纳呆、舌质淡、脉细弱等，治疗原则健脾、养心、益气、养血，使用归脾汤来康复，归脾汤组方：黄芪20克党参18克白术12克茯神12克远志6克酸枣仁15克当归12克龙眼肉10克郁金12克大枣5枚，成药可以服用归脾丸，补血安心片。
      阴虚火旺型的抑郁症表现：眩晕、心悸、少寐、心烦、易怒、或者伴随遗精、腰酸、舌质红、少苔、脉弦细数等，治疗原则滋阴、清热、安神，《中医诊断治疗学》给出的方剂为滋水清肝饮,组方为：山萸肉12克生地黄15克山药15克茯苓10克丹皮9克白芍12克栀子9克黄柏6克炒枣仁15克珍珠母30克，康复阴虚火旺型的抑郁症的成药用知柏地黄丸。
      在治疗头部疾病，辨别脉象的时候，根据我个人经验归纳一个问题：几乎所有头部疾病的患者脉象都表现为细脉，整体患者以细脉为主，细脉代表血液不足，人体所需要的营养物质不足。人体的六大内耗症触及任何一项都会导致身体亏耗，血虚是形成头部疾病的主要原因。五脏六腑给头部的给养不足形成了头部疾病，这是头部疾病的根源。
      痿症，它是以肢体软弱无力、甚至不能随意运动、日久出现肌肉萎缩的一种病症。其具体表现：下肢萎软无力、肌肉萎缩、眼睑下垂、开目无力、吞咽困难、手握无力、甚至呼吸困难、周身软弱无力。目前所讲的男性阳痿，女性阴痿导致不能正常的性生活也属于痿症。西医所讲的渐冻人、多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌肉萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、神经麻痹综合症等等，西医所归结的如上病名都属于痿症，可以参考痿症来辩证治疗。
      痿症疾病成因来自两个方面：外感和内伤。外感多因热邪，湿邪导致周围神经和中枢神经失养，阳气阻滞不得通达；内伤多因久病、劳倦、饮食失调、七情抑郁导致肝肾血气亏耗，神经失养所致，这是痿症形成的原因。
痿症辩证分成四型：肺热津伤型，湿热浸淫型，脾胃虚弱型，肝肾亏耗型，这是痿症的辩证分型。前两型多为急性病，跟外感有关；后两型多属于内伤由慢性病转移而来。痿症治疗原则是独取阳明，治疗重点放在阳明经，独取阳明的意义：一、开三阳排毒；二、强健脾胃这一后天之本。
      肺热津伤型，其症状是：病起发热或热退后，突然出现软弱无力、心烦口渴、咳呛咽干、舌质红、苔黄、脉细数，这属于热盛津伤，治疗原则是解表、清热、补气、益津，这属于阴虚外感症，体内阴津亏耗伴随外感形成突然间的痿症。
      阴虚外感症就误治就会导致痿症形成，所以治疗感冒也是一件非常严峻的事情。辨症准确康复的比较快，误治会形成重症疾病。包括外感西医的治疗方案也有导致疾病恶化的可能性。治疗这一肺热津伤型的痿症，使用麻黄人参芍药汤,这一方剂也是治疗秋季燥症咳嗽、阴虚外感的核心方剂，组方为：麻黄、桂枝、生甘草、白芍、麦冬、党参、黄芪、五味子。我们在这一型痿症治疗当中，废弃了喻嘉言在《医门法律》中所给出的清燥救肺汤，组方为：太子参、麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁、生石膏、玉竹、火麻仁、生甘草。任何阴虚外感症，我们都以麻黄人参芍药汤为核心方剂。
      湿热浸淫型痿症，其表现为：肢体困重、萎软无力、麻木微肿、以下肢多见、足胫热气上腾、或有发热、胸痞脘闷、小便短赤涩痛、苔黄腻、脉细数，治疗原则为通利湿热、活通经脉。这一类的痿症伴随了肢体微肿，体内的水湿之气不能正常代谢体外导致肢体困重、麻木、胸痞脘闷、小便短赤涩痛。书中给出的方剂是四妙散加味，经过我多年的实践，多个案例使用四妙散容易引发深度的身体乏力的情况，所以我们废弃四妙散加味改用五苓散加味，基础组方为：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术；或者是苓桂术甘汤，基础组方：桂枝，茯苓，白术，甘草；来温化膀胱经，使得小便通利。对于湿热淤滞，可以在方剂中加入丹皮、栀子、当归来通利热证。
       为什么要用膀胱经的方剂呢？因为痿症严格的说是人体的周围神经失养症，也就是神经供给不足导致的肢体痿软无力。这个病位在身体周围，而病源在人体的大脑。核心是大脑阳气不能固护全身导致肢体痿软。上一个方剂我们使用了麻芍人参汤发散太阳经邪气，滋补体内气血，从而达到疏通足太阳膀胱经的目的，来清理人体内的燥、热、湿证，使得人体阴阳平和，大脑供给充足。正所谓邪去正安，通过实践，湿热浸淫所致的痿证中废弃四妙散的方剂，使用五苓散或是苓桂术甘汤加味治疗。
      痿证的第三型：脾胃虚弱型，临床表现为肢体痿软无力逐渐加重、食少便溏、腹胀、面目浮肿、面色无华、气短、神疲、乏力、舌苔白、脉细等。治疗的原则是补脾、益气、健运、升清，方剂使用补中益气汤：黄芪３０克党参３０克白术１２克升麻６克柴胡６克当归１２克陈皮６克山药２０克杜仲１８克续断１５克炙甘草６克。
      肝肾亏耗型的痿证临床表现：起病缓慢、下肢瘫软无力、腰膝酸软、不能久立、目眩耳鸣、舌红少苔、脉细数等，采取虎潜丸康复，其康复思路为补益肝肾，滋阴清热。组方为：熟地１５克杜仲１５克黄精１５克枸杞子１５克龟板２０克锁阳１２克当归１２克白芍１２克牛膝１２克黄柏６克知母６克。如果气虚加黄芪、党参、何首乌、鸡血藤；阳虚加巴戟天、补骨脂、肉桂、制附子、鹿角胶，这是虎潜丸的加减应用，辩证服用成药有虎潜丸、金刚丸、健步丸。
      针对肝肾亏耗型的痿证，我这里研究了自己的方剂：生白术３０克肉苁蓉１５克来进行加减辩证，这也是我在实践医疗工作中所归纳总结的长寿方剂，现在我的部分患者在使用，大便干结、肢体痿软、肝肾亏耗，这些问题都可以得到相应的解决。

课后问答：
1、问:今天跟朋友提到她的抑郁症，她说后抑郁症的症状表现，主要有：持续疲劳感、缺乏愉快感、自罪、食欲不振、注意力不集中、记忆力下降、失眠、对婴儿照顾不当、不能胜任妈妈角色、焦虑、易激惹等，有的还会伴随心慌、汗出、头痛、胸闷、气短等躯体症状。这是属于哪种？治疗方法是什么？
答：这属于内虚，血气内耗比较重，由于身体不足，导致体内气机淤滞，形成自身的抑郁，这种抑郁需要和解家庭气氛，然后调理肝肾，疏肝养肾的治疗原则进行康复，舌象表现舌体淡胖，齿痕偏重，然后舌质上有红点，属于脾虚气郁比较重，可以通过疏肝、健脾、养肾的方法康复。
2、问：我头疼比较频繁，老师说是血虚，平时有没有注意事项，吃什么能好点，有没有中成药？
答：头疼比较频繁可以平时做头颈部和手足部原始点按摩，头为诸阳之汇，再者要保证睡眠，血虚头痛比较重，可以进一步整理复诊。
3、问：老师，您对现在流行的辟谷怎么看，7天不吃饭，还要求凉水浴，做养生操，靠意念治病，好像很多人通过辟谷，身体状态好很多，您怎么看呢？
答：辟谷也是一种排毒方式，通过适当节制食物，适度喝水来维持身体健康，在辟谷的过程中，人体新陈代谢是不会停的，是在正常的代谢，会将体内的脂肪垃圾气化，包括五脏六腑、皮下和血液里的脂肪垃圾。但是我不建议大家辟谷，希望大家不要吃油腻饮食，尤其是肥肉、动物油，这些饮食会将油脂类垃圾带入体内，进入血液循环随之进入五脏六腑，进入人体各处组织，导致体内垃圾淤滞。我们举个例子，心梗就是体内油脂类垃圾太多，代谢不完，在心脏动脉分支的道口上形成淤滞，形成斑块堵在那里，形成冠状动脉通透性降低或者完全堵死，形成了心梗，脑梗也是这种疾病。体内油脂类垃圾过多会到处堆积，脂肪瘤也是体内油脂垃圾偏多的表现，建议大家饮食当中避开动物油、肥肉。针对冷浴我反复强调一个事，我一个邯郸朋友的父亲洗了二十年的冷水浴，在70岁的时候突然得了脑中风，我们不能说他不习惯冷水浴，他已经不分春夏秋冬进行了20年了，但是有一年冬天突发脑梗，这说明冷水浴保健方案也不见得对健康十分有利，所以不建议去做。
4、问：老师你了解打坐吗，书上说打坐15分钟，相当与睡觉三个小时，你怎么看？
答：打坐对人体的健康是有帮助的，可以疏通足部六经，通过意念改善人体的循环，提高肺的功能，改善血液中血氧含量，对人体健康有利。打坐15分钟，相当于睡觉三个小时这个是不可能，我也认识几位长期打坐的朋友，听说过打坐2个小时相当于休息一个晚上，除非你的功力到了一定的度。我建议大家做做太极站桩，这对提高身体功能帮助很大，尤其是肺的功能，对于提高人体的后天之本，提高适应自然界的能力有相当大的帮助。还有一个锻炼项目就是深蹲，希望冬天里大家努力做做锻炼，目前我在练习太极站桩我能做到10分钟，吃药期间也可以做的，在办公室打坐也可以。我不建议大家辟谷，正如三彩所说的，辟谷辟坏的案例也不少，辟谷对人体健康不是太有利，当然辟谷也讲究一些方法，不懂得辟谷的不要擅自辟谷，盲目的跟风不见得对人体有帮助。
5、问：中医调理期间是不是不能站桩？
答：调理期间当然也可以站桩，站桩可以集中心神，提高自己的定力，站桩过程中改善呼吸循环，提高肺功能，增加血氧含量，提高身体素质。 如果经期伴随头晕还是休息比较好，暂时不要站桩。上班之前和下班后都做做深蹲，坚持做深蹲改善肺气，对咳嗽、预防感冒、康复鼻炎都很有帮助的，前提是锻炼不要过力过劳。