第三十六节课【20140721便秘与隔食的认知与康复】

一芷

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第三十六节课【20140721便秘与隔食的认知与康复】
       隔食的概念：隔食时只可以喝水，不能进食。即便勉强吃进胃里还是要吐出来，这个症状叫隔食症。隔食症也算是便秘的一种，不过隔食症伴随呕吐。
       中医治疗任何疾病都需要辩证，首先认识疾病的性质。便秘根据其性质分为五大类：实热便秘、阴虚便秘、气虚便秘、湿热便秘、阳虚便秘。
       实热便秘：主要表现是大便干燥不通，脉象洪盛，口渴多汗，舌红苔黄，属于阳明经热症。体内之邪热夺取了消化道内的饮食物的水分，导致大便干燥不通。治疗：使用大承气汤。方剂成分：大黄、厚朴、枳实、芒硝,有时候根据实际情况方剂加入生甘草。
       阴虚便秘：主要表现颧骨（眼睛左下方突出的骨头叫颧骨）红、口渴不重、舌质红、少苔或者剥苔,伴随症状：睡眠质量差、烦躁、手足心出汗、大便干结、脉象细数或者沉细、有人伴随耳鸣 。治疗阴虚便秘的核心方剂是六味地黄丸或者六味地黄汤。
      气虚便秘：主要表现乏力、倦怠、脉象弱、脉象迟缓、大便干、小便清长、口不渴、舌质淡、睡眠多、不烦躁、或者伴随耳鸣。治疗气虚便秘的核心方剂：归脾丸或者归脾汤。
      湿热便秘：主要表现大便粘滞难下、脉象滑数、口渴不想喝水、小便黄浊、烦闷。核心方剂：葛根芩连汤或者大黄泻心汤。
      阳虚便秘：主要表现困倦、大便干、自汗出、脉象沉而无力、面色无华、舌质淡、不想喝水。治疗阳虚便秘需要温阳通便，核心方剂是：厚朴七物汤（桂枝、生姜、大枣、甘草、大黄、厚朴、枳实。）
       阴虚便秘的案例：几年前，有一个8岁的小女孩跟随爷爷来我诊所，由于怕生或者别的什么原因，小女孩站在门口不进来。我帮她爷爷摸脉开完方之后，爷爷提出来帮小孙女看看。我说，不用摸脉看舌苔，我说孩子主要有两个主要症状，一个是大便干，再一个是吃不进饭，少食。因为孩子是颧骨红，嘴唇红，脸的其它部位的颜色比较淡，气色表现就是阴虚。他说，你怎么知道呢？我就是通过望诊得到的信息，爷爷说孩子就是这两个问题，吃不进饭，三五天一次大便。我吩咐：给孩子吃成人量一半的六味地黄丸。爷孙两人就去药店买六味地黄丸，药店人听说用于治疗孩子吃不进饭，就不卖给他们。然后他就电话给我，我说，你别跟药店的人扯皮，他们不懂，你就说大人补肾吃，之后就用“欺骗”的方式买了六味地黄丸。给孩子吃，等她爷爷再次复诊的时候带孩子过来，孩子的大便通畅了，一天一次，吃饭也逐渐正常。
         当时孩子的爷爷问：是什么原因导致这么小的孩子会便秘？我说孩子饮食习惯不好，吃糖偏多。他承认孩子特别爱吃糖，就是吃不下饭。经常吃糖的孩子血液中糖含量偏高，人体的内分泌系统首先要把糖化解成糖元，然后处在身体内。吃过多糖血液中糖不能化解形成糖尿病,对人体内分泌系统有干扰，胰岛需要分泌更多的胰岛素，胰岛素来自血液，这样的不良循环导致血液亏耗，久之阴血不足导致大便干燥，饮食减少,这是阴虚引起的便秘.
       隔食症----医学三字经：隔食病津液干，胃脘闭，谷食难。阴虚，阴血不足，胃液不足，进食减少,脾胃系统关闭了,失去了血液的主要来源,病就严重了.每个人的胃底部有粘液，那是分泌胃液的基础，吃饭之后在胃阴的基础上分泌胃液软化饮食物,胃底部的阴液不足，就没有能力吃进饭。胃脘闭，胃就关闭了，没有能力进食，这是导致隔食的原因。隔食和阴虚便秘有一定的关系，吃不进饭的人大便会不通畅,胃肠道内阴液阴血不足,形成隔食症.
       气虚便秘病例：一位老年人，舌有一道洞裂，舌苔偏厚，洞裂从舌尖到舌根,气血虚严重。老年人有不好的习惯，老伴去世的早，觉得孤单寂寞，农村有卖淫的妇女，经常花30-50元过性生活。老年人没有性能力，就吃刺激性激素分泌的药，老年人的不自重导致身体素质进一步下滑,导致舌苔越来越深的中裂，3到5天没有一次大便，胃口不好，乏力,困倦,睡不好,伴随耳鸣，大便干，小便清长，舌质偏淡，舌体纵裂，困倦，睡眠不安，耳鸣。针对他的这些症状，首先解决便秘的问题,因老人肾气过虚有高血压症不能使用归脾丸或者归脾汤,使用的方剂枳术汤：生白术30g枳壳15g，坚持服药一段时间后，大便一天一次.因老人不注意养生，再吃性药,继续过性生活,恶劣的生活习惯导致身体素质继续下降,之后形成了脑中风，结果半身不遂，偏瘫一年后就去世了。
       阳虚便秘病例：2012年宁波面诊，一个会员的孩子5岁,表现困倦，不想睁眼，脉象沉而无力，自汗出好像淋漓，大便一周不通，身体摇摇欲坠没有力气站立。先后宁波杭州多方治疗无效，见到我时，孩子已经几天没怎么吃饭了,总是大量喝水，出很多汗，孩子的病情危重，（题外话:2012年夏天宁波面诊的，那是很辛苦的作业,在那里出现大量的疑难病例.）孩子危险到亲戚都不想收留他们住,当时我安慰家人不要担心，我使用方剂：厚朴七物汤，桂枝5克、生姜2片、炙甘草5克、大枣3枚、大黄5克、厚朴6克、枳壳3克、因为孩子病情危重我加了党参5克，吃了后第一个表现汗慢慢少了，这是温阳的功能，温阳才能敛汗。用桂枝、生姜、大枣、炙甘草来温阳敛汗，用大黄、厚朴、枳壳来通便，和党参来补气，逐步开始放屁了，吃了一副药开始要吃饭，吃半碗小米粥，小孩子不藏病的，一副药之后就可以站起来走走路了，大概吃了五服药就好很多了，大便就通畅了，汗敛住了，这一例阳虚便秘就彻底康复了。
      便秘的危害：肠道蓄积过期的大便，会形成一种热叫垃圾热，垃圾热不但停留在肠道里，还会走向血液，传遍全身，这种邪热毒素布达全身，垃圾热走进血液，会形成血压升高，居高不下会导致心脑血管中风，这样的案例太多了。
        街上有一位老人，跟我家关系不错，是20年的中风患者，由于平时注重锻炼，第一次中风后恢复的还不错。有一次13天没有大便，导致脑中风再次发作，送医院进行治疗，脑中风通过输液解除之后可以走路，但是到第17天还是没有大便，吃不进饭，只能输营养液，喝一点糖水。虽然我们两家关系好，但是他不太相信我的中医，迫于医院又没办法通便。只能来找我，他用笔写，我不吃中药。看了差点把我气晕头，我说你急人不急人，不吃药他还想通大便。我就用食疗的方剂，生姜30克，白萝卜250克熬水喝一天，生姜温通阳明经，白萝卜往下泻通便，喝了一天生姜萝卜水就开始放屁，第二天继续放屁，到了第三天的中午就开始大便了，下午继续大便，到了晚上继续大便，泻了两天，肠道就通畅了，现在这个老爷子还很好的活着，这是便秘跟脑中风的关系。
       便秘跟脑功能的关系:胃肠道整个消化系统都是围绕大脑来工作的.我弟弟的病例，我弟弟03年春天得了肠道神经麻痹综合征（西医的病名），整个的消化道的神经系统全部麻痹，消化道的神经失去作用，肠道蠕动等于0，不吃饭，即便勉强吃进也会吐掉，肠道神经麻痹引起的便秘（也叫肠梗阻），问题是很严重，当时我邀请一位西医帮助我，一起治疗我弟弟。当时我们用各种方法通便，开始以为是简单的肠梗阻，后来发现是肠道神经麻痹，根本没有肠鸣，我们使用贴肚脐，温通肠道的方法，用我们现在群里推广的妇科膏药，贴在肚脐上，温通肠道，然后我们使用西医输液保持血液的正常循环，我们还使用了灌肠的方法，导通大便，灌肠起到了一定的作用，等我弟弟能喝水时，我就给用中药。在康复治疗过程中，他的问题是肠道通了就可以吃饭，吃了几天又堵住了，这说明肠道神经的功能已经很弱了，没有引导肠道正常工作的作用。邀请的西医认为是肠道问题，我认为病位在肠道，根源是脑中枢。脑中枢负责消化系统的脑神经出现了问题，不能向肠道疏通阳气。我邀请的西医大夫跟西医专家交流，根据这个医案，专家给的肠道神经兴奋的特效药，每次打半针，2-3毫升，肠道就会马上蠕动起来，开始负责10分钟，然后负责9分钟，然后负责7分钟，再然后那个针剂就没效果了。这是兴奋神经的激素药是不容置疑的。无效果我们就反复的考察研究治疗方案，家里有这么重的病人，自己又搞医疗，怎么能让自己的弟弟这么走了呢？将近170的体重，身高1米7多，半年多的康复过程中剩50几斤，人人看了都害怕，有今天没明天的感觉。最后的方案是使用生白术（健脾补气）30g肉苁蓉（温阳补肾，阴阳双补）30g为君药进行加减。通过健脾补肾的方法，让我弟弟彻底的康复起来。那时候我研究了大量的资料，最后研究出以生白术和肉苁蓉为君药，肉苁蓉不但滋阴，还有润滑肠道，有温阳的功能，主要是补肾，通过健脾补肾，然后加减用药，有大黄党参厚朴枳壳等这类的，加加减减，大便偏稀了，就去掉枳壳，大便偏干了就加上枳壳，体力不足呢就加上党参，或者是人参，之后这个方剂就彻底康复了我弟弟的肠道神经麻痹综合征，历时半年。通过这个病例我们阐明了肠道的蠕动和大脑有息息相关的联系。
        便秘和肾功能的关系：肾司二便，肾功能下降也是导致便秘的原因，比如阴虚便秘，刚才上面说的那个小姑娘便秘，吃了过多的糖，导致体内阴血消耗过重，导致了阴虚，形成了肾阴虚体质，形成便秘，又吃不进饭，这都跟肾阴虚有密切的关系。
         隔食症病例。群里的一个四岁半的孩子，在感冒咳嗽的过程中，形成了吃不进饭，伴随呕吐阴虚比较重，低温发烧３８度多，很难退烧。我使用了蜂蜜加半夏的方剂，同时并嘱咐给孩子输一小瓶液来补充血液当中的阴血不足。这个小孩子徐徐的康复了。
课后问答：
１、问：湿热便秘是什么原因造成的啊? 为什么又很怕冷呢? 是同时有阳虚吗?
答：湿热便秘的表现是大便粘滞，难以拉出来，是稀的，不是干的。成因是体内的湿浊之气排不出去，淤滞化热形成湿热便秘。同时又伴随怕冷，湿气重，真阴不足，阳气化生无源，就会怕冷，怕冷又属于阳虚，湿热伴随阳虚也是有的。这个可以使用大黄泻心汤加肉桂的方子，可以温阳清热燥湿，疏通大便。
２、问：老年人的习惯性便秘是很多的，我婆婆便秘十几年，那次重症肺炎烧42度， 我觉得和长期便秘的体质有绝对的关系，大肠移热到肺。导致重症肺炎，高热，大便无的情况。当然高热是血液亏耗严重的原因
答：可以继续吃养肾3-4-2补气养血通便。
３、问：老哥我现在腹部有点胀,两天没大便,有便意但拉不出来,
答：先吃霍香正气散四粒。如果明天大便不通就用生姜萝卜汁来疏通大便。
４、问：老师，以后能否安排讲些群里小朋友治病的案例，怎么样辨证？如何用药？
答：这个建议很好，我们会安排时间讲一些小朋友的案例。
５、问：老师，有点大便是一点一点下来，也是便秘吗？
答：大便肠道内气机不通，需要继续复诊。
６、问：老师想问下伏天有什么注意的？
答：伏天外界气温很高，湿度很大，人体受自然界的影响，体内阳气浮于体表，出汗偏多，需要严格忌口生冷油腻腌制海鲜食品，因为这些食品会损耗体内阳气，对健康危害很大。我们群里的四毛同学她表弟，３１岁的小伙在网吧里，处于空调的环境当中又喝了冷饮，然后就死在了网吧里。所以伏天大家要特别注意忌口生冷油腻腌制海鲜。还有一个特别注意的是，因为伏天气温普遍比较高，希望大家要注意开空调的同时要适当的打开门窗，防止阴寒之气侵害人体。
７、问：请问小孩子发烧期间是否可以吹电扇或是开空调？
答：我不建议小孩子发烧的时候开空调，打开电扇可以，因为空调的风太过阴寒。