小儿感冒

一芷

【概述】
    感冒俗称“伤风”，临床以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽为主要症状。发病率高，全年均可发病，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿为主。本病属西医学“急性上呼吸道感染”。

    【病因病理】
    病因主要为感受风寒与风热之邪。小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之小儿寒暖不能自调，风邪乘虚侵袭而发病。病变部位主要在肺，肺为五脏之华盖，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪自皮毛、口鼻而入，客于肺卫，引起腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣。
    小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肝常有余，在感冒过程中，极易引起挟痰、挟滞、挟惊的证候。

    【诊断要点】
    1.以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发热较高，可出现高热惊厥。
    2.四时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。
    3.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。
    4.全身症状较严重，呈流行趋势者为流行性感冒。

    【辩证分型】
    l.风寒束表症状：发热恶寒，无汗头痛，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
    证候分析：外感风寒，客于肌表，邪正交争则恶寒发热，无汗头痛。肺开窍于鼻，咽喉为肺气通道，寒邪外束，肺气不宣，窍道不利，则鼻塞流涕，咳嗽喷嚏。寒未化热，故口不渴。脉浮主表，紧主寒束。
    2.风热袭表症状：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛鼻塞流稠涕，咳嗽咽红，或目赤流泪，烦热口渴，舌红少津，舌苔薄黄，脉浮数。
    征候分析：感冒风热，邪郁卫表，邪热郁甚则发热重而恶寒轻。热主开泄，故常有汗。头为诸阳之会，邪郁阳经故头痛。邪热上熏咽喉侧咽红。舌红苔黄，脉浮数，均为风热之象。
    3.外寒内热症状：发热恶寒，无汗头痛，面白鼻塞，咽红肿痛，乳蛾掀红，口渴欲饮，舌质偏红，舌苔白，脉浮滑数。
    证候分析：外寒内热为小儿感冒的一个阶段，即初感风寒之邪，束于肌表，未能得以及时疏解，邪郁渐见化热，但风寒之邪仍束于表，故见发热恶寒，无汗头痛，鼻塞面白。内热渐成，则见咽红肿痛，口渴饮冷，舌质偏红，脉浮滑数。
    在感冒过程中，可挟痰、挟滞、挟惊。挟痰时，可见喉间痰多，甚则气急痰鸣；挟滞时，兼有腹胀暖气，甚则呕吐、腹泻、舌苔厚腻；挟惊时，均有明显高热，出现抽搐神昏，目珠上窜，热退搐止。

    【分型治疗】
    1.风寒束表治则：辛温解表，疏风散寒。
    主方：荆防败毒散加减。
    加减：头痛明显，加葛根10克、白芷10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象贝10克；发热不退，加淡豆鼓10克、苏叶10克。
    主方分析：本方发散风寒，疏解表邪，是治疗风寒感冒的代表方。方中荆芥、防风辛温解表，羌活、独活发汗驱邪，柴胡和解透邪，薄荷芳香宣透，前胡、桔梗宣肺止咳利咽，川芎活血祛风，权壳疏理气机。
    处方举例：
    荆芥10克  防风10克  羌活10克  柴胡6克  前胡10克  薄荷6克（后下）生姜3片  杏仁10克  桔梗3克  甘草6克
    2.风热袭表治则：辛凉解表，疏风清热。
    主方：银翘散加减。
    加减：壮热不退，加生石膏30克、寒水石15克；
    头痛而胀，加蔓荆子10克、菊花10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象贝10克；咽红目赤，加板蓝根30克、贯众10克。
    主方分析：本方中银花、连翘清热解毒，为本方之主药，辅以竹叶清热，薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺、祛痰、利咽喉，而芦根则清热生津。
    处方举例：
    银花10克  连翘10克  淡豆豉10克  荆芥10克  薄荷  6克（后下）牛蒡子  10克  前胡  6克板蓝根30克  桔梗3克  甘草6克
    3.外寒内热治则：解表祛风，清热利咽。
    主方：柴葛解肌汤加减。
    加减：汗出不畅，加荆芥10克、苏叶10克；咳嗽痰黄，加桑白皮10克、鱼腥草30克；咽红肿痛，加牛蒡子10克、板蓝根30克；大便秘结，加全瓜萎10克、火麻仁10克。
    主方分析：本方治外感发热，表寒未解，里热已盛。柴胡、葛根解肌清热，为方之主药，辅以羌活、白芷解表止痛，黄芩、生石膏清肺之热，桔梗利咽化痰，芍药、甘草和营泄热。
    处方举例：
    柴胡6克  葛根10克  羌活10克  白芷6克生石膏30克  黄芩10克  板蓝根30克  薄荷6克（后下）桔梗3克  甘草6克
    感冒过程中，挟痰者可加用半贝丸，挟滞者加用保和九，挟惊者加用琥珀抱龙丸、紫雪丹。小儿感冒以风热袭表最为多见，对高热不退者，柴胡、生石膏、寒水石有较好效果。由于多数小儿感冒为病毒感染引起，因此荆芥、防风、板蓝根、蒲公英、贯众均为常选药物。治感冒的汤剂，每日煎出的药量应增大，每日服3～4次则效果更明显。

    【中成药】
    1.川芎茶调冲剂  每日2次，每次1包，饭后用温开水冲服。适用于风寒感冒。
    2.感冒退热冲剂  每日3次，每次1包，开水冲服。适用于风热感冒。
    3.柴胡注射液  每日2次，每次2毫升，肌内注射，有良好的退热作用。

    【简便方】
    1.苏叶10克，蒲公英15克，生姜两片，水煎服。适用于风寒感冒。

    2.羌活10克，板蓝根30克，水煎服。适用于风热感冒。

    3.葱1根（连葱白），加人奶50～60毫升，隔水蒸，分两次服。用于婴儿感冒。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。
    2.患病期间，饮食清淡并富有营养，多饮水。居室空气要流通，但避免直接吹风。
    3.若伴细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。