本帖最后由 自学中医小助手 于 2018-7-22 16:23 编辑
医案原文
案例一：外通经隧，内导二便的秦艽 《海上集验方》曰，治黄：秦艽一大两。细锉，作两贴子，以上好酒一升，每贴半升，酒绞取汁，去滓。空腹分两服，或利便止。 孙思邈曰，治黄疸，皮肤眼睛如金黄色，小便赤：秦艽五两，牛乳三升。煮取一升，去滓。内芒硝一两服。 小指月说，爷爷，到现在我读到有两味药，都号称是风药中的润剂，非常平和，能够祛风。 爷爷说，是哪两味呢？ 小指月说，就是解表药里头的防风，跟祛风湿热药里头的秦艽，它们有何不同呢？ 爷爷说，同样都可以祛风湿，但防风能够解表解痉，用一句话来总结就是一祛两解。 一祛就是祛风湿，两解就是解除表证，跟解除痉挛。 小职业说，那秦艽呢？ 爷爷说，秦艽能够退黄疸，清虚热，所以用一句话总结它功用，就叫一祛两退。一方面能祛风湿，另一方面可以退虚热跟退黄疸。 小指月说，爷爷，怎么秦艽能退黄疸，它是如何发挥作用的？ 爷爷说，黄家所得，从湿得之，中焦肝胆脾胃湿浊外泛，发而为黄疸，所以你要用一味药把外泛的湿浊郁热，收回到六腑来，通过胱肠排出体外，那黄疸就退掉了。 小指月说，那爷爷的意思是秦艽可以外走经络肢节，层层透达，然后又可以引浊热湿邪下归二便，清出体外。 爷爷笑笑说，没错，秦艽本是祛风湿药，疏通经络脉道，往外窜达，是它的本能，但它跟一般祛风湿药最大不同，是因为它还能够通利二便。 小指月说，秦艽能通利二便，医生好像很少用？ 爷爷便说，《药性论》讲秦艽利大小便，它为何能够解黄疸以及酒毒伤肝，这都是由于它善入肝胆脾胃经，善于窜达经脉上下，然后通过清除湿热从二便出，令浊阴归下，故能愈病。 小指月说，爷爷，我有些明白了，秦艽它本身辛味能散，所以可祛风除湿，但它两外又有苦味，善于涌泄，能够退肠胃中湿热，这样湿热从小便利，则黄疸愈。 爷爷说，其实《神农本草经》里头也提到秦艽下水利小便，你想想，治湿不利其小便，非其治也，黄疸绝大部分都是湿热熏蒸所致，所以秦艽它既能外行于关节，亦能内达于下焦，故宣通诸腑，引导湿热，直走二阴而出，故谓之通利大小便。 有个胆汁瘀堵引起周身黄疸的病人，医家给他用了茵陈蒿汤，黄疸退掉有八九成，但还有一点点微黄退不干净，这该怎么办呢？ 小指月说，爷爷，茵陈蒿汤本是退湿热黄疸妙汤，为什么没有彻底把湿黄退除干净？ 爷爷说，有两个原因，一个是气血不足，不能彻底把浊毒扫出体外，就像一个人累了，没力气了，连把房子里清理出去的念头都没有。所以慢性黄疸或者慢性疾病后遗症，都要适当通过扶正气，补益气血来扫除毒浊外出。 小指月说，那第二个原因呢？ 爷爷说，第二个原因是这茵陈蒿汤，对于大方面的湿热能排得干净，但对于小经小络，纵横交错里头拐弯抹角，藏污纳垢，却很难彻底排除干净。 小指月说那该怎么办，爷爷说，加一味药物，能够进入这些拐拐角角，能够进入这些细小经络深处的，把湿浊带出来。 小指月说，那是不是用秦艽啊？ 爷爷说，没错，秦艽古代也叫秦纠，这是说这秦艽的根往往作螺纹状相互交纠缠绕，而且它气味又浓厚，能够窜达进细小经络，再利用它清湿热的作用，很快把湿热从拐弯抹角，药物比较难到的死角里头拽出来。 小指月说，原来这样。 爷爷说，这秦艽如果用一句话来概括它在人体里面的走势，《本草正义》上说得非常好：外通经隧，内导二便，是其真宰。 然后小指月就在原方茵陈蒿汤基础上给他加了一味秦艽，随后剩余的发黄就退除干净了，后期就再给他用上八珍汤收尾，恢复气血，强壮身体。 随后小指月在小笔记本中记道： 周仲瑛经验 秦艽味苦辛微寒，祛风湿，舒筋络，清虚热，治疗风湿痹痛及潮热等。周教授遵《本草纲目》“手足不遂，黄疸，烦渴之病需之，取其去阳明之湿热也”，以其利湿退黄，治疗胆汁淤积性肝炎，收效甚佳。 曾治一患者，男，43岁，患慢性乙肝伴胆汁淤积，以清化湿热瘀毒、清热利湿等法治疗后黄疸明显下降，谷丙转氨酶亦恢复正常，但黄疸指数仍难控制，遂在原方基础上加秦艽，2周后黄疸消退，恢复正常。[新中医，2007，39（3）：72]
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发表于 2018-7-22 16:04:55
