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二十四、防己

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发表于 2018-7-22 16:27:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 自学中医小助手 于 2018-7-22 16:58 编辑

医案原文
案例一:
减肥——治水的来源与去路
     《金匮要略》曰,风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之,腹痛加芍药。
        小指月说,爷爷,防己怎么有两种啊?
        爷爷说,没错,汉防己有导利汗水之意,所以下半身水肿用它利水消肿,木防己有治厥阴风木之意,所以上半身风湿痹痛用木防己祛除风湿,故防己总的功用都是围绕祛风湿痛跟利水消肿两方面展开。
        小指月说,原来各有所长,《本草求真》曰,治风需用木防己,治水需用汗防己。
        爷爷说,你知道为什么叫防己吗?
        小指月摇摇头。
        爷爷引《本草正义》说,脾胃己土,喜燥恶湿,湿淫于内,则己土受邪为病,而此物利水除湿,减轻提防压力,故有防固中焦堤坝脾土之意,此乃古人明命名之真义。
        小指月说,原来是这样,把水湿里走,脾土压力一减轻,堤坝就牢固,运化功能就恢复,所以水湿为患,而见肌肉肿满者,就要用到防己。
        就像大禹治水,堵不如疏一样,防己利水消肿,就是疏通水道,使水湿泛滥的肿势消下去。
有个小伙子在超市里工作,一年之间长胖了三十多斤,肚子鼓得像皮球,走起路来肉都会晃。
        爷爷说,小伙子,你最喜欢喝什么呢?
小伙子说,啤酒可乐雪糕。
      爷爷说,那你一天到晚都没怎么喝温开水咯。
      小伙子说,我们都用饮料来代替水啊。
      爷爷接着说,那你喝冰冻的,还是喝没冻的呢?
      小伙子说,天天干活那么热,不喝冰冻的怎么行?
      爷爷摇摇头,叹叹气说,现代年轻人都没有健康常识到这种地步,麻烦麻烦。
      小指月不知道爷爷为难什么,便说,爷爷,像这种病都不难治啊,怎么爷爷都觉得麻烦呢?
      爷爷说,病好医,观念不好医。
      小指月说,为什么呢?
      爷爷说,养生误区何其多,治病救疾,功不抵过啊!我们用最好的辩证跟药物,所做的功劳,跟人们养生误区导致的各种过失比起来,正如杯水欲救车薪——难!
      小指月说,那该怎么办呢?
      爷爷说,凭我们两双手是救不了那么多病的,看来得总结经验,著书立说,治人一时可以用汤药,但治人一世,却需要用书籍,用正知正见,用健康的观念啊!
      小伙子这时说,大夫,你能给我减减肥吗?
      爷爷苦笑着说,你的身体又不长在我身上,你能管住嘴,迈开腿,肥胖很快就减下来了,我用汤药都只是辅助,你才是你身体的主人啊!
      随后爷爷便开出防己黄芪汤。
      小指月一愣说,爷爷,这防己黄芪汤不是用来治水肿的吗?你怎么用来减肥呢?
      爷爷说,脾虚水肿,跟脾虚肥胖,都是水湿泛滥,他肥的不是肉,而是水湿,他身子里就像一个皮囊包着大量的水,所以肚子胀满,俗称啤酒肚。而我们治的也不是肉,而是水湿。
      小指月说,为什么冰冻啤酒饮料下去,小肚子很快就出来呢?
      爷爷说,生冷之物最容易伤到的就是脾阳,脾阳一伤,运化不起来,水湿就纷纷留在那里,动不了。
所以想要减肥,不远离生冷之物,那是不可能的,即使喝水也要喝温开水,要少量小口地频饮,而不是猛灌暴饮,直伤中焦。
      只有保护好身体的气化,肚中胀满才会消掉。
      这小伙子便开始改服温开水,不再喝冰冻饮料,然后连吃了十剂防己黄芪汤,小便大量地排,身体非常轻松,仅仅 半个月便消掉十多斤的水湿。
      周围的人都不敢相信,一个肥胖的上楼梯都喘气,腿脚都提不动的小伙子,在短短半个月之间,居然腿脚轻健,说话中气都足些。
      小指月说,爷爷这张仲景的防己黄芪汤,居然可以运用来减肥,这该作何解释呢?
      爷爷说,防己黄芪汤虽然仅有六味药,却补气健脾,利水除湿,对于脾虚水盛,身体虚胖,舌苔水滑,体倦乏力的病人来说比较适合。
      小指月说,为什么张仲景说,风水,脉浮,身重,汗出恶风?
      爷爷说,风水,得分开来看,外面受了风冷之气,里面又有水饮为患。所以现在很多城市里的人,躲在空调房里灌凉饮,这就制造出很多胖子来,你怎么节食素食想减肚子都难。
      你想想风主疏泄,令脉浮,水湿过多,能令身体沉重,中气不足,所以汗出恶风,这时用防己是导其已生之水,治水之去路,消肿下行。
      而用黄芪、白术、甘草、生姜、大枣,补气健脾,调和中州,治水之来源,巩固堤防,令水之不生,这样来源去路一理顺,水湿下去,正气起来,所以身轻体健。
      小指月说,原来是这样,看来几千年前张仲景就已经看到水肿肥胖形成的原因。
      随后小指月在小笔记本中记道:
      一些代谢性疾病也有应用防己黄芪汤的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症,经3个月左右,均大为好转。处方:黄芪30克,防己12克,白术10克,甘草4克,生姜6克,大枣3枚,草决明20克,黄芩10克(中医药学报1983,5:36)。
阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者,防己、黄芪俱用60克,另加去湿利水之药,治疗两个月,体重恢复至以前水平(北京中医杂志1985;4:35)。


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发表于 2018-7-22 16:28:11 | 显示全部楼层
医案概括
案例一:减肥——治水的来源与去路
        有个小伙子在超市里工作,一年之间长胖了三十多斤,肚子鼓得像皮球,走起路来肉都会晃。爷爷开了防己黄芪汤,这小伙子便开始改服温开水,不再喝冰冻饮料,然后连吃了十剂防己黄芪汤,小便大量地排,身体非常轻松,仅仅半个月便消掉十多斤的水湿。

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发表于 2018-7-22 16:37:59 | 显示全部楼层
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案例一:减肥——治水的来源与去路
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发表于 2018-7-22 16:39:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 自学中医小助手 于 2018-7-22 16:42 编辑

医案原文
案例二:草医郎中的风湿药粉
《神农本草经》曰,防己主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。
有个草医郎中,他在市集里卖风湿药粉子,一大堆人围上去,争相购买,但见得草医郎中用它那惯有的嗓门子吆喝道,治手足疼痛的风湿药粉子,两块钱一包,吃了疼痛就好。
爷孙俩正路过集市,看了不少乡亲们围在那里买,估计一是价格便宜,二是乡亲们年纪老的,哪个没有风湿手脚痛呢?
小指月便问一个老者,这药怎么样?
这老者说,我已经不止一次买了,吃了手脚关节痛确实有好转,轻一点的用水煎服,重一点的就用水酒各半煎服。
小指月就奇怪了,这草医郎中不辩证便给乡亲们卖药粉子,而且普遍还管用,这是什么道理?
于是他就想知道这里头是什么药,但贸然的前去问,草医郎中当然不会轻易说,因为很多人得到一两个偏方验方都视之为枕中秘铁饭碗,怎么可能轻易透露出来呢?
很少有人像爷爷这样知识不保守,经验不带走,不把学问当成自己所有,而是以传道授业解惑为己任。
于是指月便好不容易挤到人群里头去,看那郎中葫芦里卖什么药。
只见郎中见到不同的病人,还特别交代要用些药引子来跟这药粉来煎煮服用,比如有个说话缓慢,气都不足的老人家,手脚关节痛,郎中便说,你回去买一两黄芪跟这药粉子一起煮,效果更好。
又有个下肢有些浮肿的病人,这草医郎中说,你回去买点薏仁,一次用二两,跟这药粉子一起煎服。
还有一个头上疼痛的病人,草医郎中说,回去搞点葱姜,跟这药粉子一起煎服。
还有一个看起来面上没什么血色的妇人,手臂上也有些微肿疼痛,草医郎中说,你回去搞些姜枣,跟这药粉子一起煎煮。
......
小指月似乎看出一些道行来,看来人在江湖走,也不是全凭斧头方单方,连草医郎中都懂得灵活变通,知道气虚用黄芪,血虚加姜枣,脾湿用薏仁,除湿人精神,头痛加葱姜,散寒解表良......
小指月特地上前也买了一包,草医郎中说,小伙子你买这药干什么,小孩子有什么风湿关节痛呢?
小指月说,我买给一个人,他有风湿关节痛,手脚都有些肿,这药管不管用?
草医郎中笑笑说,管用你就捡了便宜治了病,不管用也花不了多少钱。
正是因为这药粉子药价不高,大家才纷纷抱着一试的态度前来购买。
但见草医郎中说,你回去买一种药叫泽兰的跟我这药粉子来搭配,就可以退四肢浮肿,除腰脚风湿,骨节疼痛。
小指月笑笑,不过还是掏钱买了,他在想,看病都必须面对面四诊合参,这是爷爷一直都耳提面命的,哪有隔山打牛,遥感治病的?
不过小指月目的不在于买药治病,而是想研究这药是何物,一拿回去,经过仔细研究,品尝对比,然后又有爷爷的鉴定,居然这药就是防己一味。
小指月哈哈大笑说,真是单方一味,气煞良医啊!可为什么草医郎中会叫自己用防己配泽兰呢?
这时爷爷说,这草医郎中一身朴陋,道行不浅,济世活人,随机应变,不拘一格,不讹人钱,沿街卖药,但求效验。
这泽兰配防己用得非常巧妙。
小指月说,为何呢,爷爷,连你都说这隔山打牛巧妙?
爷爷说,我一直都不赞成只凭口说,不见病人便出汤药,这容易误诊,但用泽兰配防己,确实是治疗风湿肿胀痹痛的良好药对。
小指月说,爷爷以前好像没提到过啊?
爷爷说,可《神农本草经疏》中提到,泽兰用防己为之使,则主大腹水肿,身面四肢浮肿,骨节中水气。
小指月说,这都是普通的利水消肿止痹痛的药对,有什么神奇呢?
爷爷说,妙就妙在活血利水双管齐下。
小指月再回过来看这两味药,方才看出道行来,说,爷爷,我也看明白了。
爷爷说,你终于看懂了。
小指月说,血不利则为水,这是仲圣的教诲,所以利水要活血,血液流通循环,水湿代谢得快,治血要利水,水津四布,血液循环,障碍就少。
而用泽兰既能活血,也可利水,又以它特殊的芳香之味,能畅达气机,还有防己能够疏通经络,驱逐风湿,这样风湿外散,经络畅通,血水瘀滞下排,那风湿痹痛,肢节肿胀当然会减轻咯。
爷爷说,民间草医郎中处方用药,大都简验便廉,有可取也有不可取,可取就是他们方子如果用得好,可以立起效验,而且往往一两个方子适应面极广,变化极灵活。
小指月说,那不可取之处呢?
不可取之处就是疏于精细辩证,在入微方面功夫做得不够,不过对于经验充足的草医郎中来说,治病都是治其病势,就像诸葛亮读书观其大略,虽然不能够完全把病人治好,但大部分病人吃了有些效果,疾病会回回头,这样是他们能够在民间存在的道理。
随后小指月在小笔记本中记道:
李幼昌经验
治痹拾趣 早年随父下乡访友,时值暮春三月,草长莺飞,漫步乡间小路,令人神清气爽。行至一村寨,适见村中大树下,有一老妪正在叫卖“治手疼脚疼药”,围观乡农甚众,并争相购买。
家父见此情景,出于好奇之心,乃住步不行,欲探究竟,遂躬身向一老翁询问:老妪所卖何药,所治何病,购药者何以如此之众。
听完老翁所言,方知老妪所卖者系一味中草药,碾为粗末,以纸分包,每包1剂,以水煎服,专治四肢关节疼痛之病,此间乡农过去曾多次购买过老妪之药,服后确有效果,相互传颂,是故方有众多乡农购买。
家父闻此药有如是之妙,亦向老妪购得一包,回寓后,经向几位有经验之老药工请教,方知此乃中药防己是也。因思防己治痹,方书早有记载,确有祛风除湿、止痛利水之功,只是尚未料及有如此之效。
常言道“单方气死名医”,实不谬矣。至此以后,家父每治风寒湿痹或湿热痹痛,均喜用此药,在辨清痹之寒热前提下,将此药配入相应的治疗方中,往往收到良好效果。(《李幼昌临床经验选集》)
《本草切要》曰,治膀胱水蓄胀满,几成水肿:汉防己二钱,车前、韭菜子、泽泻各三钱。水煎服。
《本草切要》曰,治脚气肿痛:汉防己、木瓜、牛膝各三钱,桂枝五分,枳壳一钱。水煎服。
《本草切要》曰,治遍身虫癣瘑疥:汉防己三两,当归、黄芪各二两,金银花一两。煮酒饮之。
《儒门事亲》曰,治肺痿喘嗽:汉防己为细末。每服三钱,浆水一盏,同煎至七分,和滓温服之。
《古今录验方》曰,治肺痿咯血多痰者:汉防己、葶苈等分。为末。糯米饮,每服一钱。
《千金方》曰,治遗尿,小便涩:防己、葵子、防风各一两。上三味,以水五升,煮取二升半,分三服,散服亦佳。
《本草汇言》曰,治水臌胀:汉防己一两,生姜五钱。同炒,随入水煎服,半饥时饮之。
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发表于 2018-7-22 16:43:46 | 显示全部楼层
医案概括
案例二:草医郎中的风湿药粉
      有个草医郎中,他在市集里卖风湿药粉子,一大堆人围上去,争相购买,但见得草医郎中用它那惯有的嗓门子吆喝道,治手足疼痛的风湿药粉子,两块钱一包,吃了疼痛就好。小指月买了他的药,想治疗风湿病。草医郎中说,你回去买一种药叫泽兰的跟我这药粉子来搭配,就可以退四肢浮肿,除腰脚风湿,骨节疼痛。不过小指月目的不在于买药治病,而是想研究这药是何物,一拿回去,经过仔细研究,品尝对比,然后又有爷爷的鉴定,居然这药就是防己一味。爷爷说用泽兰既能活血,也可利水,又以它特殊的芳香之味,能畅达气机,还有防己能够疏通经络,驱逐风湿,这样风湿外散,经络畅通,血水瘀滞下排,那风湿痹痛,肢节肿胀当然会减轻咯。

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发表于 2018-7-22 16:44:21 | 显示全部楼层
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案例二:草医郎中的风湿药粉
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发表于 2018-7-22 16:47:24 | 显示全部楼层
医案原文
案例三:胱肠开关的防己
李东垣引《本草》十剂曰,通可去滞,通草、防己之属是也,夫防己大苦寒,能泄血中大湿热,通其滞涩,亦能泄利二便,故十二经有湿热壅塞不通,以及脚气下注,膀胱积热,非此药不除,真行经之仙药也,无可代之者。
一个脚气肿胀的病人,爷爷便问,大小便怎么样?
他说小便黄,比较难排,大便也不是很通。
小指月说,爷爷这关尺脉,洪数,明显下焦湿热盛,可以用四妙散来治疗湿热脚气肿痛啊!
爷爷点点头,小指月便把苍术、黄柏、薏仁、牛膝写了出来。
这病人看了后摇摇头说,大夫,以前医生给我开过几次这方子,我也喝了都没有治好我的病。
爷爷笑着说,指月,你看为何呢?
证属湿热,四妙散应该一剂知,二剂愈啊?
小指月说,没错,可为什么他吃了却没有理想的效果呢?
爷爷说,若二便通调些,这四妙散很快就发挥作用,它撤湿热下行力量非常足,如果湿热壅滞导致二便难通,这时不用一两味开通胱肠之品,这四妙散也难以药至病所,使浊阴湿热下排啊!
小指月说,那用什么呢?
爷爷说,既要能够除湿热的,又要可以通利大小便,这样湿热邪气才有个出路。
小指月说,我明白了,爷爷,你是要把他胱肠开关打开,湿浊才能排下来。
老爷爷点点头说,没错,就缺一味开关之药,可以开二阴关闭之阻滞。
小指月说,那薏仁不是可以渗利小便吗?
爷爷说,薏仁利小水,属于王道之药,比较持久,力量缓和,对于膀胱湿热阻痹厉害的,不堪重使。
小指月说,那就用防己,既除湿热,也通利二便。
爷爷说,没错,防己可以力堪重使,《本草求真》说,凡水湿咳喘,脚气水肿,皮肤痈疮等,属于湿热流入十二经,以致二便不通者,皆可用防己调之。
随后在四妙散基础上加入一味开通胱肠开关的防己,这病人再服用五剂药后,腿脚一天比一天轻松,胀痛逐渐消失。
小指月看了后说,看来汤药对证,却效果不理想,不是汤药不行,而是没有加入合适的药引子。
小小药引子里头有大学问,就像没有把开关打开,再多的水也流不下来,没有给湿热浊邪开一条通道,那药物也难以彻底把十二经湿浊赶下来,所以给邪以出路,先要把道路开通,若前后二阴不通者,药物下去,如何能建功。
随后小指月在小笔记本中记道:
《本草经疏》曰,下焦湿热肿,脚气不利,防己可行十二经,堪挑重担。



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发表于 2018-7-22 16:52:20 | 显示全部楼层
医案概括
案例三:胱肠开关的防己
        一个脚气肿胀的病人,爷爷便问,大小便怎么样?他说小便黄,比较难排,大便也不是很通。爷爷在四妙散基础上加入一味开通胱肠开关的防己,这病人再服用五剂药后,腿脚一天比一天轻松,胀痛逐渐消失。

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发表于 2018-7-22 16:53:15 | 显示全部楼层
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案例三:胱肠开关的防己
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