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第十七节课【20140303谈谈望诊】 大家请拿出清朝陈修园注《医学三字经》，请打开书翻到一百二十四页，今天我们开始讲中医的望闻问切四诊，开始讲望诊，我们打算利用两个课时的时间把望诊的内容向大家讲解清楚。 望诊分成这么几大部分，我们要分成望‘神’也就是人体的神态，精神；还有就是望‘色’,面部的颜色和光泽，这是望色；还有一部分就是望‘形’，这个形态是很重的。你比如说形体，外形跟五脏相适应，五脏强壮者外形也强壮，你比如说腰椎间盘突出的患者会有一侧的下肢活动不利，这就叫望形态，望神、望色、望形态这个望诊当中的三个目标，也就是说需要怎么看，看哪里。 下面我们讲一百二十四页这首诗叫‘望色’，诗中写道： 【春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑随宜】 【左肝右肺形呈颊，心额肾颐鼻主脾】 【察位须知生者吉，审时若遇克堪悲】 【更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期】 这几句诗是什么意思呢？我们在这里简单的讲解一下，【春夏秋冬长夏时】他说了五脏的五个旺季，春天里肝脏旺，疏泄畅达；夏季里心脏旺、心火燔灼；秋季里肺脏旺，肺气收敛；冬季肾脏旺，肾气贮藏；长夏时是脾的时间，也就是每个季度的最后的十八天，实际这个长夏在这里应该理解为四季，春夏秋冬长夏时也就是说一年四季任何时候，四季里脾气旺，后天之本健康。 【青黄赤白黑虽宜】也就是说在春天里这个肝气所主，跟肝相适应的颜色是青色，肝脏本色就是青色；黄色属于脾的颜色；红色，红色也就是心脏的颜色；白色属于肺脏的颜色，一些白色的药物比如说麦冬、白芍，它可以滋补肺阴，滋补肺气。黑色是肾的颜色，比如说黑色的药物中补骨脂，熟地，肉苁蓉等等一些补肾的药物都是黑色的，这些黑色进入身体内直接补肾。红色比如说丹参这些药它可以入心，活血。黄色就更多了，各种粮食，五谷呀各种小米呀玉米呀这些粮食，一些黄色的药物，你比如说党参，黄芪，白术一些黄色的药物入脾，青色的它入肝脏。 人体的面部在这个望色的过程当中，它是属于左肝，脸的左侧它属于肝脏的范畴，脸的右侧属肺脏的范畴，这个不一定是十分正确的，不过这是千百年来老祖宗的传承。面颊的部位就是眼睛的下面，嘴角向外延伸的上面这个部位叫面颊，左面主肝脏，右面主肺脏，这是望色的部位。心额，额头就是眼睛的上方，发髻的下面的部位主心脏。肾脏的功能区在人的下巴和两腮，大家仔细看烧烤豆干发过来的图，面部图，两腮以及下巴的部位属于肾脏的功能区，鼻子它属于脾的功能区，【察位须知生者吉】这什么意思呢？上面所说的五个所属部位，左肝右肺形呈颊，左侧的面颊部有问题颜色不对，他是肝脏出了问题，右面的面颊出了问题颜色不对他属于肺出了问题，额头的位置颜色不对它属于心脏有问题，这个下巴两腮的部位颜色不对，肾出了问题，鼻子的颜色不对我们说脾出了问题。
【察位须知生者吉】 在这里我们给大家举一个病例，话说在二十年以前，我们在这个集市上去赶集去玩，在服装市场见到一个老同学，高中同学，离我这里25里地，高中毕业以后始终没见过面,这次见面看着他的气色很差，满面红光，特别红，这种红令人害怕，额头暗红，泛黑色的红，那种没有光泽的红，一种淤滞的红，我很害怕，就悄悄的把他拉到一边，我说老哥，你最近是不是身体状况不是太好，我怎么觉得你心脏有些问题，你做了检查没有，一开始他不说，我知道他已经结婚好几年了，孩子都好几岁了，你的气色令人担心啊，是不是心脏出了问题呢，他说我告诉你，我有心脏病，确实是比较严重，我说你怎么不去看了，我告诉他心脏病预防的方式，注意的问题，不能生气，过日子要放松心态，不要拖延时间，你这个气色给我的印象就是身体很差，要及时看病，唠了几句就走了。之后另一位同学告诉我那个同学已经去世了，因为家庭闹了矛盾，夫妻拌嘴，他身体不舒服正赶上农忙的时候，想在家里休息，他老婆很着急，因为田里的作物正等着收回来，等着用四轮拖拉机去拉回来，因为身体不好，连着急带生气，把柴油机摇着了之后，就没有走出院子，就死在车上了。 红色是心脏的本色，心脏的问题呈现在面部就是暗红色说明有淤滞，额头出现黑色，黑红，察位须知生者吉，审时若遇克堪悲，说明病不好，叫水来克火，说明身体糟糕到一定程度，黑色是肾的颜色，额头出现黑色，说明病情已经很危重了，当时我已经给他做了提醒，不知道因为什么原因，病情严重加上治疗延误，很年轻的时候就去世了。这叫“审时若遇克堪悲”，看得时候额头出现黑色，满脸通红，说明病情非常严重了，看病的时候一眼望到额头，出现了黑的颜色，这是肾的本色，说明这个水来克火，心脏遇到大的麻烦了。 看人的气色怎么看，红色光亮的颜色，光彩照人，这种人体内部有热，很轻的病，没有危险，比如说人的黄色比较光亮，说明脾的问题但是没有大问题，黄色是脾的颜色，以后讲望色会详细讲，现在粗粗的讲一下，'更于黯泽分新旧',脸上的色泽比较亮说明人的神足，气色比较亮属于比较健康，如果脸色黯淡无光，属于病态，起码说虚弱。 我们再举个例子，前些年家里来个亲戚，他是我朋友爱人的舅舅，这个人大概四十几岁，他来看他外甥女，他的意思是他家里没什么人，想来外面看病，什么病没说，我是外人，我不能说话，他这个人气色，满脸都是黑色，黯淡无光，黑色我们都知道是肾的本色，满脸都是黑色，像黑种人又黑又亮的起色是非常健康的，但是他（这个亲戚）的这个黑，暗淡无光这种人属于肾气衰竭，肾阴寒过重，病入膏肓，是病危的状态，大家都看的出来，他这个病已经病入膏肓，我这个朋友跟他爱人商量，看到人已经不行了，及早回家，舅舅家有弟兄侄子侄女，如果死在这里咱们的责任很大，他们把舅舅送到东北老家去，一周的时间，舅舅就死了。 望诊也不需要做进一步的检查，已经决定了好多事情，可以发现各种状态，望诊是很重要的，中医有一句话，‘望而知之谓之神’。望诊主要内容是观察人体的神，色、形态、舌象、分泌物。神就是看看人是不是有活力，色就是颜色，青色、黄色、红色还是黑色，形态，舌像，分泌物比如小便的颜色，是否浑浊，大便是稀还是干，这些都是需要观察，用望诊推断体内的变化。 第一节，整体望诊法，望神，色和形态。 广义的神指人体生命活动的外在表现，狭义的神就是人的精神、意识活动。比如眼珠转动是否灵活。神是以精气作为物质基础，也是五脏所生的外荣，比如嘴唇是不是干裂，是不是荣润，这些都说明了身体的健康状态。望神可以了解五脏精气的盛与衰，望神的三个重点：目光、表情、动态。 得神表现为：神智清晰，目光明亮有神，面色荣润，表情自然，语言清晰，呼吸平稳，肌肉不瘦消，反应灵敏，动作自如，表示虽病而正气未伤，脏腑功能不衰，愈后良好。 还有一种叫失神，什么叫失神呢？他有这么几种表现，表现为神智不清，你比如说他说胡话了，意识不清晰。双目晦暗，眼睛没有光。面色晦滞，什么叫晦滞呢？就是没有光泽，比较阴暗。表情淡默，也就是说这个人比较冷、冷淡，淡默，没有表情。他这个反应迟钝，语言失轮，语言有些杂乱，不能表达自己的中心思想，肌肉瘦消、比如说正常的肌肉组织开始衰弱，开始瘦下来；呼吸异常，你比如说呼吸浅，呼吸急，呼吸缓慢或有间断的呼吸这就叫呼吸异常；甚者呢失忆，表示正气大伤，精气衰竭，病情严重，愈后不良。这样的情况表示正气受到大的损伤，精气衰竭，病情严重，愈后不良，遇到这样的状态比较难康复。 这里我们还有必要提到一点假神，假神就是说垂危的病人，他突然出现全身状况转佳，特别好，忽然精神转佳，面色由晦暗变为两颧泛红光，也就好像把脸上装扮了一番、食欲大增、语言不休、转变惊人，表示阴阳即将离决的悲痛，我们在农村把这种状态叫做回光反照，这叫假神。 还有一种神态就是：神乱，包括神昏，颠（也就是表情淡漠，精神抑郁），燥狂（经神病），痫病（震颤，口吐痰涎，惊风），神昏意识丧失，不醒人事，多因痰湿、热邪蒙蔽心神所致，这个癫表现为表情冷漠，寡言少语，闷闷不乐，神智痴呆，哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致。狂，狂躁不安，登高而歌，弃衣而奔，哭嚎怒骂，打人毁物，不避亲疏，多为痰火扰心所致。这种病人就是精神躁狂症，精神病患者，打人，骂人，大冬天可以光脚跑，登高唱歌，有的大喊，我就是江泽民，我就是习近平，他就是天下老大，这种病就是精神躁狂症。
痫就是抽风，突然昏倒，口吐痰涎，牙关紧闭，四肢抽搐，所谓肝风夹痰，上蒙心窍，这就是神乱的标志。当然不管是抽风还是精神病啊，还是癫病，冷漠少言寡语，昏迷不醒，都属于神乱的症状，意识丧失，不醒人世，这类病最重。癫狂痫，这类疾病需要属于比较长期，需要家人的陪伴，慢性疾病，这属于神乱症，也就是说一眼就可以望到的病。我们把望神法列为得神，失神，假神和神乱四部分来讲解。 下面我们讲望色，这个也是比较重要的，我们需要重点记忆一下，主要是望面部的颜色与光泽。 第一：面部泛白色，主虚症，多见于阳气虚，血虚和寒证。面部白色主虚证和寒证。 第二：面现黄色，主虚证和湿证。面色淡黄，萎黄，多见于脾胃气虚，血虚病证。面色黄胖，多为脾虚，湿气盛，面部，就是颜面，眼睛，一身俱黄，则为黄疸，面目，也就是颜面和眼睛一身都黄。黄疸就这样简单的区分出来，颜面，眼睛俱黄。颜色鲜明者，则为阳黄,是湿热所致；面色淡黄，萎黄暗者，属于寒湿所致。 第三：面现红色，红色主热证，眼睛都是红的，满脸通红属实热证，只有眼窝下的髋骨（脸蛋）是红色的属于虚热证。脸色苍白没有光泽泛红者，属戴阳证，虚阳上越的危险信号，尤其周围的老年人，平时是苍白无光泽的，突然见泛红属于虚阳上越，阴阳离绝的危险信号。 第四：面现青色，青色是肝脏的本色主寒症和痛证，一个是淤血，一个是惊风。急惊风比如高热惊厥，慢惊风是经常性抽风，发烧也抽风，脸色呈青色，青色主寒症和痛症，主淤血主惊风，是肝脏的本色。 第五：面现黑色，黑色是肾脏的本色，主肾虚、寒证、痛症、淤血、水饮。黑色呈现在面部上主要是肾气不足。 讲解完望神，望色，第三部分我们讲望神态，分成两部分，第一部分是望形体，外形与五脏相应，五脏强壮者，外形也强壮，五脏衰弱者，外形也衰弱，肌肉丰满坚实不疏松，胸厚背厚，骨骼粗大则为强壮、正气充盛的表现；肌肉瘦消，胸廓狭小，骨骼细小，则为脾弱，正气不足的表现。 下面还有一个形体肥胖，肌肉疏松、少气乏力、精神不振者多主阳气不足，易生痰湿；形体瘦小、胸廓狭窄、面色苍黄、皮肤干燥、嘴唇干裂、包括面颊颧骨红，这属于阴血不足，这样的人易生虚火，形体瘦小，以致大肉萎缩，比如像屁股、大腿肌肉大量的衰减，则为精气衰竭，像是鸡胸、龟背、罗圈腿等畸形，都是先天不足或是后天失养造成的，望形体，我们主要是望肌肉，肌肉是否坚实丰满骨骼壮这是正气充足，肌肉瘦消，骨骼瘦小这是体弱正气不足，肥胖多痰湿，瘦弱多阴血不足，形体瘦，大肉已脱，属于正气衰竭，像是鸡胸、龟背、罗圈腿等畸形，都是先天不足或是后天失养造成的，这是望形态的第一种：望肌肉。 第二种，我们讲望姿态，观察病人的动、静姿态变化及其体位变化，我在这里说一个倪海厦（在美国发展的中医大家），我在网上听过他的讲座，我对这位中医大夫有一种体会，他在讲课的时候，身体是不安、不牢的状态，比如说他时而向这边动一下，时而向哪边动一下，身体处于不安的状况，他这种状态，是水不涵木，他不能老老实实的，安安稳稳的讲课，比如说正常的拿起笔来写，他不能正常的讲话，讲话他也不安份，你们可以百度一下，看他讲课，尤其是晚年，多动，没有安静的状态，对于这样一个中医大家，他自我保养的不够，在滋养肾阴这一方面，做的不够，一眼就看出来，他身体属于肾阴不足的状态，叫肝风内动。这个姿态，主要是望患者的动静姿态及其体位变化，卧时体向外，辗转不安，掀衣去被，比如说小孩高热感冒，他不想穿衣服、盖被子，属于阳症、热症、实症；身体蜷缩喜向里，静而不动，喜欢添加衣被，多为阴症、虚症、寒症；坐而仰首多为痰诞雍盛的肺实症，坐而伏首，呼吸细微，多为肺虚，肾不纳气，但凡身体向外张扬，这种姿态都属于阳症，热症，实症。但凡身体向内倦缩，低头多属于虚症，寒症，阴症。坐不得卧，卧则气逆，多为心阳不足，坐不得卧，卧则气逆，你不能躺下来，一躺下来它就咳嗽呀，呼吸不利呀，多为心阳不足。也就是说隔肌以上它属于阳气不够，水湿之气侵犯心脏功能。 颈项强直、四肢抽搐为中风之症，你比如说抽风的表现，脖子坚硬，四肢抽搐为中风之症，多见高热，阴血不足，以及痫症，破伤风，小儿急慢经风等，半身不遂，口眼歪斜多为中风偏瘫，四肢关节拘急，屈伸不利，甚则变形疼痛多见于闭症；手足软弱无力或有肌肉萎缩多为萎症。望姿态，我们在这里总结一下身体张开的，喜脱衣去被，这几个状态都属于阳症，热症，实症；倦卧，静而不动，喜添加衣被，多属寒症，阴症，虚症，我们这是重点要掌握的地方。四肢关节，不利，甚则变形疼痛闭症。手足软弱无力，肌肉萎缩，多为萎症。还有四肢抽搐为中风症也就是风症，风症你比如说高热，中风，阴血不足中风，癫痫，破伤风，小儿急慢经风，半身不遂，口眼歪斜风症。坐而仰首，呼吸细微，多为肺虚。坐不得卧，卧则气逆多为心阳不足，这些做为了解，你说前面这个但凡身体张开，不想穿衣服，不想盖被子，这些就是阳症，热症，实症，这个病的治疗可以用凉药，泻下药，这是解表的寒药。坐着不动，喜欢穿衣服加被子这属于阴寒症、阴症、虚症，治疗需要用温补来康复，这是今天我们讲课的主要内容，今天我们就讲这么多，剩下的部分你比如说望舌法，望舌苔的方法，还有就是望头，分部位望诊法，我们下一节课再讲，今天的课我们就讲到这里。
1、问：望色，肝主寒症，痛症、淤症，与黑色所主的证有很大一部分相同，联系到肝肾同源的说法，是不是可以理解为肝不好的人肾也不好，肾不好的人肝也不健康呢？ 答：肝肾是人体的两大脏器，肾属于人体的先天之本，肾生木，也就是说肝脏属于五行当中肾脏所生，先有肾脏后有肝脏，肝脏的活动，肝主疏泄，主持全身的筋和人体的十二正经都为肝所管，肝脏的功能差了，人体四周的神经传导不良，会出现阳气布达不到，会出现寒症，因为肝脏功能的不足，十二正经功能的不足，出现了淤症，阳气不可畅达，出现痛症淤血症。因为肾生肝，肾脏功能的不好与肝脏是紧密关联的。 2、问：鼻子爱出油是肺的问题吗？ 答:鼻子爱出油属于脾脏的功能区，鼻子红说明脾热，鼻子出油说明肺脾虚，皮肤肌肉部位的新陈代谢不利，脸上毛孔比较大是脾的问题，毛孔大跟先天也有关系，肺主皮毛，皮肤上的事情跟肺功能有一定的关系。 3、问：寒热兼有的人脸色有何体现？ 答：我给大家举个例子，宁波有个冷悟的朋友，她的脸颧骨是红色，眼周鼻子周围嘴的周围都是青色的，这张脸当时在宁波火车站接站的时候我都吓一跳。我说还有这种颜色的脸吗？什么颜色都有，红色的地方颧骨的地方特别红，眼睛周围鼻子嘴巴周围都是青色的，宁波的老朋友冷悟。问题比较严重表现为：乏力、失眠、大便干结、盗汗，最后才知道还有尿后滴白，这个不是可怕，是真实的患者，这个患者在2012宁海按摩的时候，我在哪里停留了三个月，她间接按摩大概70、80次，这个朋友对我们宁海按摩出力不少带过去不少朋友，现在康复的比较好，脸上颜色都比较正常了，体力上升，饮食比较好。盗汗解决了，双色脸典型的青红色两种颜色比较和谐了，这个朋友康复的比较好。 4、问：整个脸都有油什么情况？ 答：整个脸有油，这和肺脾有关，肺主皮毛，脾主肌肉。油说明体内油脂代谢不正常。需要提高肺脾功能，肺脾功能提高了脸部出油症状会有改善，还有一个面部出油头发出油这种状态，用鼻炎枕头康复比较好。这个是后来朋友们告诉我的，我不知道鼻炎枕有这么大的功能。 5、问：三彩风车提出来爱哭是肺气虚么？ 答：严格来说爱哭跟五脏六腑都有关， 爱哭的人首先表现是肺气不足，还有肝气阻滞，阳气不得畅达他以哭的形式表现出来。肺气虚肝气阻滞导致爱哭的表现。孩子哭肺气虚是一个方面还和家长指导有关系。性格比较坚定顽强的孩子不愿意哭不爱哭。这个需要正常的做引导。三彩风车的孩子比较大了，7、8岁了多做引导工作，还有一个什么问题,，可以疏通阳气，阳气畅达了，肺的功能肝脏的功能都转为正常，爱哭的现象就减少了。 6、问：脸红红是虚热么？ 答：脸蛋有点儿红，属于虚热，只局限在颧骨部红，别的地方红属于整体热热，别的地方都是白色或者青色，只有脸蛋红属于虚热。肾阴不足好动爱哭，饮食上偏向于冷的饮食，虚热肾阴不足可以给些滋阴的食物。肾阴不足的孩子有一个要求就是少吃糖。前面讲课讲到一个孩子脸蛋红，颧骨红，给孩子看诊时，孩子在门口站着。爷爷说过来看下，我说不用看了不用号脉了，这个孩子颧骨红属于肾阴虚，导致肾阴虚的主要原因是吃了过多的糖，吃了过多糖以后大便干结很干很干的，孩子不想吃饭，这个糖，甘入脾，甘味食品药品有缓的功能，就是阳气缓慢下来不能正常流通，吸收人体内大量的津液，什么唾液胃液小肠液大肠液都被糖吸收进去了，导致整体阴虚，血液当中糖的比例比较高就厌食不想吃饭，只想吃糖，导致颧骨红大便燥结，因为阴虚睡不好、半夜哭闹、不想吃饭这些都是连带性的现象。我给孩子开了方剂就是六味地黄丸，回去给成年人的半量，因为孩子8岁了，一个原则就是不许吃糖，后来孩子大便干结晚上闹夜盗汗不想吃饭等问题都全部解决了。所以说脸蛋红的孩子要监管好了，属于肾阴虚的体质要严格控制糖的摄入不要吃糖正常吃饭就好。 7、问：祛湿的食物为什么难以真正祛湿反而容易导致阴虚。是不是祛湿的食物容易导致尿液多体液排的多导致阴虚，祛湿以慢慢汗解为主吗？ 答：可儿提出的问题是一个当今社会很严重的问题。普遍的认识以为祛湿的食物可以祛湿。这个理念不是正确的，这里我解释下：比如红小豆有利湿清热的功用，《圆运动》中不是有三豆饮么？它是利用通利小便的方法来泄热其实就是排湿的功能。这个湿气虽然去了一时间发烧也退了，但是人体的正气被脱走了，三豆饮通过利湿的方法解热，虽然不发烧了，但人体正气通过小便被脱走了，所以祛湿的食物不一定能真正祛湿，祛湿食物会导致人体的真阴通过小便排出体外。这个我们开方当中，比如治疗热症痔疮我们经常用到赤小豆，你们看看我的赤小豆方子，赤小豆的剂量都是很少的。常常是6克，10克，最多也是15克，虽说是食物为什么用这么点的量呢？ 因为赤小豆会夺取人体的阴液对血液是种损耗，在止血清湿热的过程中我们要小心使用。
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发表于 2014-3-6 14:16:13