第二十节课【2014324谈谈闻诊,听声音闻气味】

一芷

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第二十节课【20140324闻诊法，听声音，闻气味】
      望闻问切的第二项内容，闻诊法，主要分为听声音，闻气味。利用人体的感官听觉和嗅觉来感知患者身体的疾患，中医有句俗话：闻而知之谓之圣,这是重要的诊查疾病的方法。
      听声音可以探知人体气机的虚实，正气的虚实是非常重要的。声音高亢有力，多言者为实症热症；如果声音低微细弱，人显得文静多为虚症寒症；刚开始患病的时候声音哑失音属于外感症，不属于虚实症的范围；比如疾病时间长了，声音哑了属于肺肾阴虚，属于正气不足。
      最近有患者患失音症，因为感冒锁住了上焦的阳气，这属于感冒不属于虚实症的辩证范围；呻吟不止者，属于身体局部有疼痛，或者是腹胀，肺胀，呼吸不利和消化不利的原因，比如肠道内有积食隐隐发痛，或者是气机不畅，或者是肺胀，肺功能失调造成呼吸不顺畅引发呻吟，这属于太阴经气机阻滞或者阳气不通畅，引发先天亏耗。
        小儿阵发哭叫，大喊说明孩子惊风，大哭不止，时哭时止属于轻微的惊风症与小儿抽搐鉴别开，小儿抽搐的时候属于严重的惊风症，比如高热抽风、大哭、痰鸣、伴随抽搐属于急惊风，如果出现神志不清，语无伦次，但是声音高亢有力，属于热扰心神的实症，只要声音高亢有力就可以辩证为热症实症；如果神志不清，语言重复，声音低调无力，属于正气大伤，精神散乱的虚症，说明阴阳即将离绝属于不治之症。
　　实症热症说明了人体的平时的身体素质，身体素质好的即便出现神昏症，语言颠倒错乱，热去神智就清醒了，如果是虚症，元气大伤，康复起来比较困难。笑骂狂言，语无伦次，大笑不止，大哭不止属于精神病的躁狂症，一听声音就可以辩证属于精神病里的躁狂症，这是热症。有些朋友说这样的疾病可以清阳明实热，这样的患者多伴随大便燥结，热扰心神，清热使用大承气汤，大柴胡汤，热下去了，内热状态解除，疾病就消失了。
　　精神病人忌讳吃药，外人是很难帮助，需要家人的呵护这样的患者，躁狂症精神病需要身边最亲近的人去呵护管理，这样的患者需要疏通一下阳明热盛的体质，热清了，疏通了于大脑上的热，大便通畅了，热下来了，躁狂症就好转甚至康复，躁狂症应该比较容易康复，不管是热扰心神还是痰火扰心，这样的患者通过清除体内的实热就可以康复。
　    对于喃喃自语，经常性的自言自语，见人就不说话的属于独语症，这样的患者属于心气虚，大脑失养，我们通过中医基础讲座，知道大脑是我们生命健康的中枢，五脏六腑需要围绕大脑来开展工作。独语症是心气不足大脑失养的所致的虚症，这样的患者比较多见，经常性的自言自语，这样的患者属于心气虚，心气失养。  
　　语言铿涩，说话不流畅，多为风痰阻络或者热入心包，我很直白跟大家讲，平时说话挺流利，语言突然说着说着就不流畅了，直接送医院，这是脑中风。语言涩滞，发音不流畅，吐字不清属于脑中风的患者需要送医院，不管是脑血栓还是脑出血，应当立即送医院，听声音就讲这么多。
　　听呼吸声，呼吸气粗有力，说明实症，热症。举个例子，百度上可以听到董洪涛博士的中医讲座，我在选择中医群听过董博士的课程，一听就可以听明白，博士肺气虚严重，讲课声音气短，声音弱，说明董博士肺气虚比较重，听声音就应该明白这个人是虚症，辩证的时候就把听声音作为一个健康信息的来源，虚症我们使用补，辨别声音区别虚症还是实症。
　　原来讲过一位在美国发展的中医专家倪海厦，这位老师讲课的时候多动身体不安不牢，我们用眼睛看得出：多动属于肝血虚，阴不制阳，肾阴不能濡养肝阳，用眼睛可以看出这位专家肝血虚，董博士可以用耳朵听，听董博士的课程可以分辨出肺气不足，举这个例子辨别虚实。
　　呼吸微弱无力为虚症寒症，呼吸困难，短促急迫，甚者鼻翼煽动或张口抬肩，不能平卧为喘症，按照西医的说法：这属于肺炎比较严重的症状，鼻翼煽动或者张口抬肩，不能俯卧，呼吸不顺，这种情况属于哮喘。
　   哮喘也有虚实之分，呼气气粗，声高息涌，呼吸深快为实喘，多属于肺实热症或痰饮问题，但凡实症热症治疗起来比较容易，如果呼吸喘声弱微，慌张气怯，呼吸浅表，多因痰饮阻滞气道，但凡呼气微弱少气不足的患者属于虚症。
　   治疗肺病首先要保护肝脏，适当吃一些酸涩的食物，肺病严重会克制肝气，金克木，中医的治疗是非常科学的，治疗喘症首先要保护肝脏，肝脏功能正常，木气足可以克制土气，土气弱则水气旺，水气旺可以克制火，则心脏功能下降，火克金，心脏功能弱了以后肺功能就提高了，肺病就好了，中医讲究辨证，肝脏功能强大了，脾功能就会减弱，土克水，肾功能会提高，水克火，心脏功能被抑制，火克金就不存在了，肺功能就恢复了，上工治未病，调和五脏，火克金的局势不存在了，肺病就康复了，第二部分听呼吸的声音，声音高亢有力，就是实证热症，声音低微细弱就是虚症寒症。
　　第三部分：听咳嗽声，咳声重浊多为实症，声音低微气怯无力多为虚症，咳声浊而痰清稀白，伴随鼻塞多外外感风寒；咳声不扬，痰稠色黄，鼻出热气者，为肺气虚热，咳声不扬，声音不洪亮，痰很黏稠，色黄，鼻子呼出来的气是热的，属于肺热症。这个因为咳声不扬，阳气不足，肺阻滞，这是一部分。再有一部分是咳声清脆，痰音很清，燥热症；咳声振发，发则连声不绝，甚则呕吐咳血，终止时咽喉有声，时间长了，这属于百日咳。咳嗽，我们在群里讲过，咳嗽对人体的健康是有利的，它可以咳走人体内的邪气，比如说风邪，热邪，燥邪，火邪，湿邪，暑邪，这六邪可以通过咳嗽振发胸部的阳气，将体内的邪气赶出体外，咳嗽对人体是有利的。如果形成了百日咳，说明人体的正气不足，这样的人需要恢复正气，正气足，邪不可犯。还有一种咳声如犬吠，这也是许多朋友反应给我的，喉中有声音，或者是咽喉当中有膜为白喉症，但凡咳嗽，都是热症，不过要区分实热和虚热。     
　　我们在这里简单的讲，咳嗽是对人体有利的，有些问题是用西药打一针就不咳嗽了，这不是好事情。咳嗽在中医讲是不可以强加抑制的，不利于人体排毒，对人体健康也是有危害的，所以说咳嗽不要强加阻止。我们要疏通人体的阳气，让人体内的毒邪有一个出路，让身体排毒，人体的邪气从人体内排出体外，咳嗽自然就止住了。
　　我开的方子，一个是小青龙汤加减治疗寒症咳嗽，一个是小柴胡汤加减治疗热症咳嗽。有人说我长期的咳嗽，虚症咳嗽呢，我们使用六君子汤加减，这是寒症加虚症。阴虚的患者咳嗽我们使用六味地黄汤加减，这是热证阴虚咳嗽。春季的到来，我给阴虚体质的患者开加减桂附地黄汤或六味地黄汤，滋补肾阴，让肝气升发有基础，肾生肝，春气肝气生发的季节。
       听声音：听呕吐，呃逆，嗳气的声音。吐势缓慢，声音低微无力，呕吐物呈清水痰涎多属虚寒证；吐势较猛，突发的呕吐，声音大，底气足，呕吐物为粘痰黄水多属实热证。呃逆的声音高吭而短连续有力属于实症热症，大家填问诊单时可以反映呕吐的情况给我，声音高亢还是低微，低微属于虚寒症。进食快突然打嗝无其他不适是正常现象，不做疾病论治可以自愈；如果是饭后打嗝有酸腐的气味属于积食症；经常性打嗝没有酸腐气味说明胃虚气逆或者肝胃不合，属于虚症正气不足，以上讲了闻诊法听声音的部分。
　　下面我们讲闻气味：一个是口臭，这个大家都知道，我们来讲一个例子，老年患者有口臭，有的时候有尸体的臭味，说明脏腑已经坏了，这样的患者属于不治之症。口臭多为消化不良，龋齿、口疮不洁或肺热，一般的口臭多为消化不良或者胃热，如果口气腐臭，像我们刚才说的闻到了尸体的臭味，那说明脏腑坏了，再一个是你这个人得了内痈症，我们将来会讲到肺痈肠痈。人体的皮肤上长疮，腐败的脓臭，口臭腐败的气味说明脏腑有脓疮，从口腔里闻到尸体的臭味，这个疾病是不治之症，说明脏腑内痈到了晚期，内痈包括疮、腐败的癌肿。
　　汗味，汗味的臭味，比如像是腋臭这种疾病属于风湿热蓄积于皮肤，造成了汗有腥臭的味道。比如腋臭，有的女性朋友阴部有风湿热蓄积，到了夏季阴部腥臭味很重，你洗澡也不管用，这是一种疾病，也是一种风湿热的体质，这种体质是需要治疗的，有许多的女性患者到了夏季别人是不能靠近，给人的气味偏重，这种疾病属于湿热蓄积变成了风症，需要调整，许多的朋友洗澡也无效的，也不见得全部是女性，女性据多，也有一部分男性。狐臭也是可以康复的，这是风湿热症，闻气味你就可以闻到，甚至离的还有一定的距离，臭味就过来了，这个疾病是可以康复的，它属于风湿热症，不管是腋臭、狐臭、阴部的腥臭味都是可以康复的，这个是闻气味得知疾病，当然了有其内必有其表，你这个体质的问题体表表现了你有腋臭是这种体质，疾病的康复，需要体质的改善。
　　下面讲鼻子呼出来的是臭气、浊气不止者，在中医讲这叫鼻渊症，这是我早年间已经攻克的疾病，不论是怎样的鼻渊，哪怕一侧是完全堵死的，这个也是可以康复的，这个将来我们会讲解到。
　　下面讲咳吐出来的痰是腥臭的，大家牢记一点，不管是成年人还是孩子，只要咳出来的痰是臭的有腥味的，不管是孩子还是成年人都可以确诊得了肺痈症。不管是有脓血还是没有脓血，都可以确定这个人得了肺痈症，这就是闻气味所观测到的疾病，这叫见微知著，通过你咳出来的痰，就可以确诊疾病，这是中医的特长。
　　这样的特长我们以前讲过，比如小孩子的足跟痛，你就直接确诊是太阳病，怎么去给药呢？你就可以加问一句，是否出汗？出汗就给桂枝汤，不出汗就用葛根汤治疗，很快就可以康复，这就是中医的见微知著，这是中医的闻诊。
　　闻气味，我们来讲第四个部分，二便，大便臭秽者为热，大家记牢了，这个问诊单可以详细的填，辩证的使用可以直接辩大便臭秽者为热；气味不明显，或者稍微有点腥热的为寒；小便黄赤浊臭，颜色上看是混浊的、深色的小便，有臭味者为湿热症，屁出酸臭的为宿食停滞，为积食症，这是二便。
　　下面我们讲妇科的经带，妇科的经血白带，臭气重者为热症，气味淡稍有腥气者属于寒症，这就是闻气味辨别妇女的经血白带。这个虚实寒热我们能过闻气味就可以得知，这个属于今天的讲课内容闻诊法，第一：听声音，第二：闻气味，这是四诊的第二诊，下一讲我们讲望闻问切的第三讲，问诊法，这个我们再讲解问诊时时已经讲过了，我们下一堂课讲问诊法，我们讲解过一堂课了，我们得加深一下印象。
　　　　
问答时间
1、问：我母亲经常早起就口臭，多年了，还便秘，这属于积食呢还是其他？
答：口臭便秘应该属于积食，积食症时间偏长会变了虚症，这个可以辩证治疗。因为便秘会引发各种疾病，比如说高血压，脑中风等症，所以说长年的口臭便秘要及早引起重视。
低血压伴随口臭属于典型的气虚症，这里我们洋为中用，西医为中医所用，我经常给患者量血压，低血压这个是西医的测量方法，它可以直接测量心脏的输出压和静脉回流的压力，一测就得知你这个人是气虚还是气实，高血压一般是气实证，需要使用疏解清热的方法，低血压一般是气虚证，需要补气的方法。碧海蓝天下来可以整理你母亲的问诊单，让我仔细看看，进一步为你妈妈提高身体素质。这个我跟碧海蓝天交流的机会比较多，中医的认知水平比较高，大家有机会多让碧海蓝天跟大家交流。

2、问：舌头胖大，舌质淡红，舌苔偏黄浊腻，属于气虚湿热淤滞的舌象，但身体比较怕冷，为什么呢？
答： 淘淘妈讲的这个问题，舌体胖大，舌质淡红，舌苔偏黄浊腻这属于湿热淤滞，湿热淤滞产生的原因是人体正气不足，也就就是气虚，气虚正气不足的体质当然怕冷，体内有湿浊之气赶不走，这本来就属于体质不足，这个体内有湿气，即便是有黄苔蓄热，这属于垃圾淤滞，正气不能助力排毒，这个需要给点药，使得体质改善，健脾补气提高身体素质。

3、问：打喷嚏流鼻涕恶寒，同时饥渴，前几天我母亲就是这样的状态，同时又脸红燥热，按照一些三字经的说法，是用小青龙汤+石膏+杏仁吗？
答：这个天蓝蓝的辩证还是细心辩证，打喷嚏流鼻涕怕冷这个属于表寒症，表寒症给人的印象就是小青龙汤，但是这个脸红燥热属于身体真阴亏耗，真阴不足使用小青龙汤是不适宜的，因为小青龙汤属于辛温发散药，辛温发散药需要一个真阴充足的体质来保证，阴虚的体质不能使用小青龙汤，这个表寒内热体质辩证治疗同时需要补阴，比如增加白芍的用量，方剂当中加入麦冬，去掉细辛，这样小青龙汤还是可以使用，这个需要辨证，阴虚表寒，属于内热外寒的体质，中医有句话叫寒包热，不要轻易的开方子。
宝贝冷血转发淘淘妈的属于正气不足湿热瘀滞要调补正气 助力身体排毒.大家见到过我使用的小青龙汤方剂：麻黄，白芍，把细辛换成陈皮，干姜，炙甘草，桂枝，五味子和半夏，我是这样使用的， 因为细辛比较燥烈，使用陈皮理气燥湿来取代细辛这个燥烈的药。对于天蓝蓝来说的打喷嚏流鼻涕恶寒同时极渴，如果无痰，脸红，燥热大便偏干，我们使用什么方剂呢？ 使用麻黄，桂枝，生甘草，白芍，麦冬，五味子，干姜，半夏来治疗。这个是天蓝蓝提出来的这组症状。冷血宝贝提出来的舌体胖大，舌质淡红，舌苔偏黄浊腻，这个属于湿邪瘀滞，湿邪瘀滞的前提基础是正气不足，这类体质和天蓝蓝提出的感冒咳嗽不一样，需树正气提高身体素质，方剂其实不复杂，辩证使用，以《伤寒论》《金匮要略》的中心方剂为核心辩证加减用药，用方不复杂，大家都猜得到，我使用的方剂都很简单，几味药， 7味8味9味，最多12，13味，辩证治疗各种疾病。     我治病理念，阴病出阳是我的核心思想。 即便三阴症，比如太阴症少阴症厥阴症，我也多使用三阳经的用药，我用太阳经的用药治疗少阴症疾病，用阳明经用药治疗太阴经疾病，用少阳经用药治疗厥阴经疾病，大家伙可以看到，我都是用三阳经方剂治疗各种各样的疾病，我这些年多使用的方剂：柴胡桂枝葛根白芍干姜半夏炙甘草，这个方剂我原来和一芷说过，开三阳之门温暖中焦之气，助力身体排毒，有时气虚的时候我会加个党参，咽喉痛严重时加个桔梗，大便不通的时候加个厚朴杏仁，气虚不足的时候我会在这个方剂里加入四君子汤，辩证加减治疗多种疾病，高烧我也使用这个方剂，有问题我都使用它辩证加减了。虚症重的时候，这个方剂去掉直接使用四君子汤，六君子汤，八珍汤，六味地黄汤，桂附地黄汤，补阳还五汤，以及逍遥丸，补中益气汤，归脾汤这样的方剂治疗各种疾病辩证加减咽喉痛属于热症，一般的炙甘草都变成生甘草，生甘草有清热解毒的功能，炙甘草呢有补脾养阴的作用。

　　　　
　　　
　　　
     
      

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