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第三十四节课【20140707慢性腹泻的认知与康复】 慢性腹泻属于三阴症的内湿症，病位深。内经云：湿成五泻，三字经当中把五泻分成以下五种：热泻，寒泻，夹渣泻，虚泻，脾肾泻。
首先讲解腹泻对人体健康形成的危害。 第一方面：腹泻导致进入血液中的营养物质不够充足不够完全。复习：血液的三大主要来源：【骨髓形成的血液载体】【肺的呼吸带给血液的血氧】【脾胃吸收进来的水谷精微】。人体消化吸收进血液的水谷精微可以不断地补充人体的消耗。脾胃是人体的盈利系统，腹泻会导致血液中的水谷精微摄入不足。由于腹泻肠道内吸收的水分和微量元素摄入不足。因此会导致血液营养不良。 第二方面：由于血液不足，营养物质不足，脾胃运化的吸收不足，人体内的阳气（阳气由血液当中的水谷精微和血氧气化而来的）化生少源。气化的源泉少，阳气不足导致体内垃圾瘀滞，湿浊之气不能被体内正常的运化代谢，垃圾进一步瘀滞导致腹泻加重。人体的功能因此而进一步下降。 第三方面：随着腹泻加重人会慢慢的消瘦。由于脾主肌肉，脾的功能下降人体的肌肉一部分被透支当作人体的能量被消耗掉。所以长期腹泻人体会慢慢消瘦。随着肌肉的损耗，人体越来越乏力。 第四方面：长期的腹泻消化不良导致在夜晚胃肠道不适继而失眠。中医讲：胃不宁、卧不安。胃肠道不舒服导致失眠。以上是慢性腹泻对人体带来的四大危害。
腹泻患者康复中需要注意的事项。 第一项：由于腹泻导致血液中的水谷精微摄入不足，人体比较虚弱，这样的体质不适合过力劳动或者体育运动。因为过力会透支血液中的水谷精微会导致身体素质进一步下降。 第二项：由于血液中的水谷精微摄入不足，慢性腹泻的患者禁止喝酒。饮酒的朋友会消耗血液中大量的营养物质化成胆汁解酒。 第三项：慢性腹泻病患者需要严格忌口虾和韭菜，虾和韭菜会鼓舞肠道加快胃肠道的蠕动导致腹泻加重。 第四项：慢性腹泻病患者严格忌口生冷油腻腌制海鲜。因为生冷的食品会夺取胃肠道内的阳气，油腻饮食会夺取血液内的阳气，给身体代谢产生负担。腌制海鲜咸寒入肾导致肾功能下降继而引发腹泻加重。 第五项：慢性腹泻病患者需要控制房事。慢性腹泻病多为成年人，不管男女房事都需要节制，因为房事透支人体的根本导致腹泻加重。慢性腹泻病患者需要搞好休养，节制体力，保证充足的睡眠，有了良好睡眠会使得体内的血液载体不断得到补充，对体内湿浊的运化很有帮助。 第六项：慢性腹泻病患者需要节制七情，喜怒忧思悲恐惊。七情过，大喜大怒大忧大悲的状态都会加重慢性腹泻，以上是慢性腹泻病患者所注意的几大事项。 重复一个病例：山东青岛的渔民，一个海鲜养殖户十三年的腹泻病史，通过我的摸脉，看舌象，检查之后身体没有问题不必要吃药。从饮食忌口生冷油腻腌制海鲜，生活中戒烟戒酒。通过一年的康复彻底告别了十三年的腹泻。这个患者的康复启示：有许多的慢性病腹泻的患者，忌口做到可以不用药就好了，也体现了养生的重要性。 我本身是腹泻多年的患者，我的身体发育不好，身体不足就是由腹泻损伤的。我的腹泻原因，初中的学校离家里八里路，生活环境比较困难，几个伙伴走读，初一的时候我虚岁15，特别到了冬天需要吃家里带的冰冻的玉米饼。早晨是热热的饼子，由于气温低到中午是冰的了，掰也掰不动，就在学校里买一碗热菜汤，把饼掰开化在热菜汤里，有的化开了，有的化不开，整整吃了三年，导致了身体素质下降，该长高的时候没长高。其实我的父亲比较高的，我就矮矮的小个子，从那时候开始形成腹泻，次数比较多，开始吃西药。之后吃西药也不管用了，慢慢的慢性腹泻就形成了。 后来县城读高中也是因为困难铺盖穿戴都不足，早晚吃咸菜，上高中的一年多时间里身体素质一直下降，直到85年高中辍学，慢性腹泻已经形成几年了。这种情况都是因为那时候的生活条件的不足引发的。粗粮是有营养的，但是由于吃三年的冰冻的玉米饼，喝一碗热菜汤导致身体素质下滑。由于身体差在初中的最后半年，1983年春节后的正月16，小伙伴由于玩的太晚，晚上就受寒了。北方的正月也是严寒刺骨，许多地方有冰雪，那次受寒导致了急性肺炎，非常严重，经常的昏迷不醒，一场肺炎病了三个礼拜，最后勉强挣扎去学校，读了没两三个星期之后又得毒性痢疾，病倒了好几个礼拜，之后又去读书了几个礼拜的书，中考之前爆发全身性的麻疹，险些在那个春天丢了命。在考试之前的两三个星期，拖着疲惫的身体去学校参加复习准备考试，虽然说半年没有上学，学习成绩还是以全年级第一的身份进入了雄县一中。身体是那个时间搞垮了，以至于从辍学之后一直到98年的冬天，通过自己的进一步努力深入学习中医才把慢性腹泻彻底的治愈。 再后五年，1993-1998年，我腹泻就已经不是腹泻，随着1993年冬天肠道溃破，溃疡性出血，最后五年病情逐步加重。到1998年夏天我的体重是72、73斤，骨瘦如柴。那时候随时趴倒不想起来了，就是因为毅力的存在没有趴下。一直到98年秋后我咬紧牙关要彻底康复自己，喝了将近100付的煎药，慢性腹泻溃疡性出血才彻底康复，从99年春节一直到现在过去了15年吧，慢性腹泻，溃疡性结肠炎一直保养的非常好，没有再次复发。 在讲治疗之前，给大家讲一个方剂：胃苓散，由两个简单基础方剂组成，五苓散和平胃散。五苓散：桂枝，生白术，茯苓，猪苓，泽泻。平胃散：苍术，陈皮，厚朴，炙甘草，两个方剂合在一起就叫胃苓散，9味药组成胃苓散的方剂。 慢性腹泻：陈修园老师归纳主要使用胃苓散来治疗，首先讲解热泻：表现是大便时和便后肛门烧，大便粘滞，稀溏，恶臭。脉搏偏浮盛，伴随舌红、苔黄、口臭，喜喝水，伴随这些状态的叫热泻。三字经上使用胃苓散加黄芩黄连治疗，热盛去掉桂枝加入葛根。葛根芩连汤也是治疗热泻的重要方剂，葛根、黄芩、黄连、生甘草。胃苓散加入黄芩黄连，慢性腹泻伴随身体不足，陈修园老师的方剂比较妥当。 寒泻：寒泻脉象沉细，患者怕冷，尤其是少腹偏寒冷、痛。寒气重脉搏沉紧，寒气凝于腹部造成腹痛。大便稀薄，次数偏多，没有臭味，有的伴随肛门重坠感，总想去蹲厕。寒泻虽然是腹泻但是不想喝水。寒泻主脉：脉象沉细，舌质淡，苔厚，或者是偏薄，因为下焦湿浊的湿象显不到舌象上来，所以舌苔偏厚，有的舌苔偏薄，没有口渴的感觉。治疗寒泻，陈修园老师给出的方剂就是胃苓散加吴茱萸、附子；腹痛患者加入木香。
夹渣泻，夹渣泻多发于孩子属于积食。夹渣泻的大便中伴有不消化的食物，夹渣泻的渣水分离，大便当中渣是渣，水是水，这样的慢性腹泻叫夹渣泻。夹渣泻是一种虚症腹泻，患者正气不足，尤其小肠道中的阳气（正气）不能充分腐熟水谷将食物吸收入血，它能力不足，所以食物在肠道蠕动当中直接被推出去了，没有被完全的消化。需要胃灵散加入焦三仙进行治疗，气虚重正气不足的患者需要加入人参和附子促进肠道内的阳气运化。治疗夹渣泻：胃苓散加入焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲），有的需要加鸡内金，具体症状辨证后使用，如果因为饮酒引发的夹渣泻需要加入葛根。 虚兼湿的腹泻，主要是气虚，当然血虚也是存在的。本来慢性腹泻形成一种恶性循环使得疾病趋于加重，陈修园老师使用胃苓散加入人参附子来治疗，虚症腹泻也可以使用六君子汤来治疗。
脾肾泻是肾阳虚的腹泻。一个明显的特征是固定的时间早晨5点左右，5点左右，4：30到5：30之间拉肚子，也叫五更泻。医学三字经给出的治疗方案就是四神丸：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。冶疗脾肾泻是需要耐心的，需要呵护肾气。四神丸加入白术、附子、罂粟壳、人参效果更好，这个是脾肾泻的冶疗方案。 我的实践当中脾肾泻很多的患者需要使用乌梅丸，乌梅丸的方剂是以乌梅为主，乌梅丸的方剂收敛丢失的津液，乌梅性质酸涩收敛丢失的津液，以乌梅为主，使用细辛、干姜、附子、川椒、桂枝、人参这几个药来温补人体的阳气；使用黄连、黄柏两味药来清扫人体内的湿热；使用当归和血，助力人体清解体内的湿浊之气，这是厥阴经的方剂。十一味药共同的作用来祛除人体内的湿气、瘀滞的热、温补人体的阳气来康复身体，收敛人体丢失的津液，提高身体素质。 陈修园老师推荐半夏泻心汤的方剂。泻心汤的方剂以加减黄连汤为核心：姜半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣、黄连这个方剂为基础方来治疗反复不愈难治的腹泻，这是一组和解三阴经的方剂。小柴胡汤是和解三阳经的方剂。半夏泻心汤是和解三阴经的方剂，半夏泻心汤也叫进退黄连汤，也可以用于高烧呕吐不止。 长期日久的慢性腹泻会导致人体的阴阳失和阳气上浮。半夏泻心汤的心字，心是人体的核心，泻心汤使得人体内的正气安定。人体的生命中枢：脑和肝脏，半夏泻心汤的使用会促进生命中枢上涨的阳气归于平复，人体的生命之本肝脑中枢安顿下来正气就会平复，让上浮的正气来清理人体内的湿浊之气，这是和解三阴经的功能。人体多余的气机平复下来，人体阴阳失衡的状态恢复正常，人体就会转向健康。 举例说明：班主任发火了，发火的时候是有许多正能量都用于发泄当中了，他如果不发火，用发火的能量来制约调节班级矛盾是绰绰有余的，发火了什么问题都解决不了。使用半夏泻心汤来制约班主任发火，用他发火的能量来解决班级当中出现乱子的矛盾。泻心汤的治疗就是用人体浮越的阳气来制约体内湿浊之气来康复腹泻，让班主任不要发火，让能量转移来解决班级内的矛盾，转移人体内的阳气来进行有用的工作和解人体的阴阳，康复身体。 课后问答
1、问：平时不拉肚子，稍微吃点凉的水果或者别的东西就拉肚子，算不算慢性腹泻？ 答：这个属于肠道功能不足，肠道容易受刺激，忌口一段时间寒凉水果，有一段时间你的消化功能会提高，肠道功能就好了。
2、问：老师，经期的腹泻，属于慢性腹泻吗？ 答：经期的腹泻属于慢性腹泻，确定是血虚腹泻，可以使用逍遥丸进行治疗，如果有其它问题可以随时复诊。
3、问：老师，我就是爱腹泻，一遇冷就想拉肚，是寒还是脾肾泻？ 答：这叫寒泻，上面已经给出了胃苓散加吴茱萸附子的方剂。遇冷腹泻还说明体内有寒湿之气，可以直接用胃苓散胶囊进行康复，还可以使用藿香正气系列药品进行康复。半夏泻心汤治疗心下痞闷，也就是胃不舒服，是治疗心下痞的核心方剂，不过此方剂使用很广泛。
4、问：一入补就泄，算不算热泄？ 答：算不上热泄，它属于体内湿浊之气重，湿浊之气很重的朋友是补不进去的，需要先清理体内的湿浊之气才能进补。
5、问：我老公有一段时间每天都会在一阵腹痛之后腹泻，他怕热，口臭，爱吃生冷，体型有点胖，舌苔是花剥苔，一块一块的，看不出是寒性还是热性的腹泻，我觉得他其实是体内寒湿造成的，老师能给讲讲吗？ 答：花剥苔首先是阴虚，体型胖、腹泻、口臭这类表现是体内湿浊之气瘀滞形成血虚，也可以说血虚形成湿浊之气瘀滞，这种花剥苔的体质属于阴虚体质，阴虚腹泻的患者可以使用逍遥丸徐徐康复。
6、问：大人每天要大便两到三次，大便不太成形，算不算有问题呀？ 答：便次偏多，体内有湿浊之气，还是有些问题的。
7、问：关于阴虚盗汗的问题，本身阴虚，体内血虚，阴虚导致阳不受制约，那么孩子盗汗大量的出汗不是更加加重阴虚么？ 答：是的，盗汗会加重阴虚，阴虚会导致盗汗，一芷的孩子我们先用药解决了外感症，外感症过去之后，我们使用的六味地黄汤进行康复阴虚的体质调理，目前湿浊之气还是比较重的，如果滋阴湿浊之气会更重。
8、问：我家人偶尔拉肚子，就喝红糖水，红糖水有没有什么体制不适合喝的？ 答：拉肚子喝红糖水是有效果的，比如寒症腹泻，吃了红糖水可以暖肚止泻，可以给人体补充能量。如果阴虚体质，喝了红糖水有加重阴虚的趋势，阴虚湿气重的体质不建议喝红糖水。
9、问：平时吃辣了就腹泻是为什么？ 答：吃辣的会鼓舞肠道蠕动，如果吃辣就腹泻就吃点苦药，比如黄连熬水喝，吃完就不腹泻了，苦的可以制约辛的，火可以刑金，苦可以制辣。
10、问 ：几种腹泻都加杂着，怎么办？先按哪个治呢，有顺序吗？ 答：我们现在学的是一个基础，对于方剂的运用你最好还是填写问诊单，我来给你看看，然后你看看问诊单我开的方剂和患者的康复程度，你可以看到方剂的怎么运用。
11、问：有个说法“水谷不别当利小便”，这就是说大便溏泻，当利小便，慢性腹泻如果小便少，大便泻可以先利尿？ 答：这个就是五苓散方剂，就是解决的这个问题，实大便利小便。
12、问：我查看网上有的黄连汤使用桂枝，老师的怎么没有呢？ 答：使用的方剂都不完全一样，我使用的进退黄连汤没有桂枝，因为桂枝温阳收敛的性质比较重，所以放弃使用桂枝。 有关慢性腹泻大家还有什么问题尽管提，我们的讲座也是挂一漏万的，比如我们没有讲逍遥丸的方剂，但是提问中我两次提到用逍遥丸来康复，所以说治疗慢性腹泻的面还是比较广的，一次讲课可能不尽周全，大家通过提问来完善我们的讲座。
13、问：我看到有赤石脂禹余粮可以涩肠止泻，针对慢性腹泻可以用这类药物么？ 答：赤石脂禹余粮汤是一种收敛固肠的方剂，有涩肠止泻的功能。对于治疗效果不明显持续腹泻的患者，涩肠止泻只是一种形式，也可以说治标的一种方剂，控制腹泻这个标，这个方剂我还没有用过。不过我们小时候吃的高粱面好长时间，吃了后的表现就是大便拉不出来，恐怕那个高粱面就有这个赤石脂禹余粮的功能。
14、问：今天右耳后不停的跳，针刺感，不知为何？ 答：自己揉耳朵，从脸部往后推，揉红了你的症状就消失了。你需要多休息，身体不足需要把睡眠保证好。
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发表于 2014-7-10 16:52:35