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第四十七节课【20141103暑症的认知与康复】 暑症的认知与康复，暑症通俗的讲就是在夏季中暑。在讲解暑症的认知与康复之前，简单给大家介绍一下元朝的名医，名李杲，字明之，号东垣。这位名医为暑症的治疗奠定雄厚的基础，他创立的补中益气汤为后人所重用，另外一个没有被医者提起重视的重要方剂是麻黄人参白芍汤，再一个方剂是清暑益气汤，李东垣重要书籍：《脾胃论》《辨惑论》《兰室秘藏》，这是我们以后必修的书籍，这是课前给大家介绍的一位元朝的中医名家。
暑症分为两大类型：暑温和暑湿。暑症的认知与康复是比较复杂的，我们重点剖析暑温和暑湿对人体的伤害.中医的认知理念是【冬伤于寒，春必温病；春伤于风,夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽】秋冬季的疾病多跟夏季感受自然界邪气,给人体造成的伤害密切相关。比如冬季的咳嗽肺炎和夏季滞留人体内的暑湿暑热相关，我们今天重点讲解一下，以便大家及时纠正日常生活中的不正确的生活方式。 暑温是由感受暑热外邪所致的急性热病，暑温导致的急性热病季节性强，主要发病在夏至到立秋之间，表现：发病急、初期壮热、汗多、烦渴、引饮、面赤、脉洪大等气分症的表现，这属于阳明热盛症。中暑热另外一个严重的症状就是津液脱、闭厥，就是中医说的闭症，患者咬牙、抽搐、四肢厥冷、身体内热、动血症、伴随出血症这些危险的症候。发病的原因是因为患者体质不足、气血两虚、过劳多汗、适逢暑热过重、身体抵抗力不足,容易引发暑温之症。 暑温导致疾病的八大表现，第一：暑入阳明，阳明经的热症，表现为：壮热、汗多、心烦、头痛而晕，面赤气粗，口渴、齿燥、小便短赤、舌红、苔黄燥、脉洪、数、大而芤，这是暑入阳明的表现。治疗暑入阳明的原则就是辛寒清气、祛暑泄热。使用的方剂是阳明经的代表方剂，白虎汤加味组方为：知母15克生甘草8克生石膏30克粳米12克芦根15克。 暑温导致疾病的第二个表现：暑伤津气，其表现是身热、烦躁、自汗难止、肢倦神疲、小便短赤、舌质嫩红、苔少而干属阴虚，脉象无力是气虚的表现，治疗原则是清热祛暑、益气生津。治疗方剂使用人参白虎汤，白虎汤加入人参或者党参，组方为：知母10克生石膏30克生甘草10克粳米30克党参30克，用该方剂康复暑温伤害人体津液而出现的津液损伤，正气耗损的病症。 暑温导致疾病的第三个表现：暑伤肺络，其表现为：人体灼热、面赤烦渴、头目不清、咳嗽气粗、骤然咳血，舌红、苔黄、脉数，暑热伤了肺的经络导致了咳血。治疗原则是凉血、解毒、清络、宣肺。使用麻黄人参白芍汤，组方为：麻黄、桂枝、生甘草、生白芍、麦冬、五味子、黄芪、人参、生石膏、生地黄。咳血属于热伤肺络，治疗采取滋阴、补气、清热、宣肺的方案。 不论是什么原因导致的咳嗽，只要是伴随外感症的干咳、咳血症，治疗就离不开李东垣给后人留下的麻黄人参白芍汤方剂，该方剂驱邪、补正、提高身体素质的同时把侵入人体的邪气从体表排出体外，这是它治疗的根本原则，如果咳血重者可以加三七粉，白茅根等。 暑温导致疾病的第四个表现：暑入心营，暑热之气损伤肺络之后又进入了少阴经血分，其表现：身热烦躁、夜寐不宁、时有谵语、甚或昏迷不语、骤然昏倒，身热肢厥、气粗如喘、牙关紧闭、舌质红绛、脉细数或弦数。暑入心营的治疗原则是凉血、清热、清心、开窍，《中医诊断治疗学》给的方剂是清营汤，其组方为：水牛角30克生地黄25克竹叶8克麦冬12克莲子心3克金银花15克连翘12克玄参18克生石膏30克山栀子18克。我们根据热入营血的表现，可以使用《金匮要略》的方剂黄连阿胶鸡子黄汤，在清热养阴过程当中，清解暑热侵入血液中的的热邪，通过阿胶、鸡子黄来滋养身体中的血液，这叫滋阴清热的方法，来祛除侵入血液当中的暑热之气。 暑热的第五个表现：暑热动风，其表现：身体感觉灼热、头颈痛、甚或颈项强直、四肢抽搐、牙关紧闭、神迷不清、喉间痰盛、舌红苔黄、干燥，脉弦数，这是暑热动风的表现，治疗原则清泄暑热、熄风定惊。治疗方剂是桂枝加葛根汤加味。颈项强直、四肢抽搐等表现说明暑热进入太阳经，损耗人体津液导大脑失养引发抽搐，其组方：葛根30克桂枝15克白芍30克生姜4片生甘草15克天麻10克当归10克半夏10克 来康复暑热动风症状。 暑热的第六个表现：暑热动血，其表现为：身体灼热、躁动不安、斑疹密布、舌显紫黑、神昏淡忘、精神昏厥、谵语、血热妄行、吐血、鼻血、便血、舌红、舌焦、脉弦数，治疗原则凉血、解毒、祛暑、开窍。使用麻黄人参白芍汤加入水牛角30克，清解侵入血液当中的暑热之气. 暑热的第七个表现：暑伤心肾，暑温病后期患者心中烦热、消渴不已、口渴欲饮、肢体麻痹、舌红绛、舌黄苔燥、脉细数，治疗原则清心火、滋肾水。暑热伤心肾的这种情况发病在暑热后期，整体是比较严重的表现，暑热进入人体损耗人体的津液、血液亏耗导致人体的血虚进而导致气虚，我们使用当归六黄汤康复，其组方为：当归10克黄芩10克黄柏10克黄连10克生地黄15克熟地黄15克黄芪30克，进行清解心火，滋养肾水。 暑温的第八个表现：余邪未尽、痰瘀堵络。暑温病后期患者表现：低热不退、心悸烦燥、手足颤动、神情呆滞、默默不语、或痴呆失语、耳聋、或见手足痉挛、舌质暗淡、苔白、脉弦涩，这是暑温后期给人体带来的余邪未尽，也就是暑热热邪侵入人体后，人体的血液津液受到损耗，因为人体内的阴总量是一定的，人体内的津液被暑热损耗，体内的湿浊之气会即刻占据真阴的位置，形成痰湿瘀堵。治疗法则是:化痰、祛瘀、活血、通络，使用小柴胡汤加减。以上是暑温给人体带来的伤害，由气分入血分，由阳经入阴经再入大脑，神昏、胡言乱语，神志不清，这是邪气进入大脑对人体的元神带来的损耗。 暑热之气给人体带来的危害远远不止这八种，其他的一些病症有可能没有这么严重的表现，但是暑热之气在一定程度上损耗人体的津液、血液导致体内真阴亏耗，同时人体内的湿浊之气形成瘀滞，这是暑热给人体健康带来的威胁。暑季的邪气停留在身体内，损耗了人体的真阴，导致了湿浊之气瘀滞，这是暑季过去之后，人们在秋冬季节咳嗽肺炎感冒的根源之一。暑季的解暑很重要，暑热之邪也会对人体会带来隐形的伤害。 暑湿是暑季中感受湿邪的急性外感症，夏令季节暑湿暑热俱盛，初期患者身体发热、头身困重、四肢困重、微汗、伴随口渴、胸脘痞闷、恶心、腹泻、这是以湿邪瘀滞为表现的一类疾病。疾病形成原因是：患者体内原本湿邪重，适逢暑湿季节，体内湿邪加重，复感空调之寒，暑湿寒三气瘀滞体内，得不到肺气的宣发，而形成暑湿疾病。 暑湿导致疾病有六大表现，第一类：暑湿欲遏肌表，表现为：发热、微恶风寒、头痛、四肢酸懒、无汗或者汗出、胸脘痞闷、心烦、小便黄、舌质红、舌苔薄、黄白相间、脉滑数，治疗原则是：祛暑化湿、透表驱邪，方剂使用香薷饮：组方，甘草3克厚朴6克扁豆6克香薷12克。 暑湿的第二类：湿邪郁表，表现为暑气在里、身体灼热、恶寒少汗、面赤头痛、身体困重、心烦口渴、小便黄短、舌红、苔薄白腻、脉滑数，治疗原则是：清暑泻热，化湿透邪，我们使用白虎汤加味，加入香薷、茯苓解表化湿。 暑湿的第三类：暑湿犯肺，雍滞肺络，其表现身热、咳嗽、咳痰不爽、胸闷、胁痛、心烦、口渴、咽喉红痛、小便黄、舌红、脉滑数，治疗原则：解暑祛湿、宣肺化痰，使用小柴胡汤加减。 暑湿的第四类：暑湿弥漫三焦，表现身热面赤、头晕目眩、咳痰带血、耳鸣耳聋、口渴不欲饮、胸脘痞闷、恶心呕吐、大便溏臭、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。治疗原则：解暑去湿、宣通三焦，我们使用的方剂是半夏泻心汤加减，组方为：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣等。 暑湿的第五类：暑湿之气困阻胃肠道，表现为：发热、呕吐、心烦、口渴、腹痛腹泻、泻下急迫臭秽、小便短赤、舌红苔黄白厚腻、脉滑数等，治疗的原则：就是行气止泻、清暑利湿，我们使用藿香正气丸、藿香正气软胶囊、藿香正气液来治疗这一类的暑湿感冒。 暑湿的第六类：暑湿伤气，表现为身热、自汗、心烦、口渴、胸闷气短、四肢困倦、身疲乏力、大便溏薄、小便短赤、舌质淡红、苔白或者是黄腻、脉芤或者是滑数无力，治疗的原则：清暑化湿、培元和中，培补元气，核心方剂就是李东垣的清暑益气汤，组方：炙黄芪6克人参2克白术2克苍术2克青皮2克陈皮2克麦冬2克 猪苓2克黄柏2克葛根9克泽泻9克神曲3克五味子1克生麻1克。 暑症的认知，它分成两大类型，暑热和暑湿。暑热对人体伤害一般比较少见，现在空调房间比较多，受暑热威胁几率小，暑热疾病在身边的现实生活中表现的很隐形，但是暑热之气它会损伤人体的津液和血液，造成人体阴虚、阴血不足，湿浊之气瘀滞在体内，这是暑热给大众带来的危害。 暑热之气偏重的人会有阴虚加重的表现，暑热之气损害了人体的阴血、元气，我们使用李东垣的麻黄人参白芍汤来康复这类患者，它在解表的同时，用人参、黄芪、麦冬、五味子、生甘草、白芍来补益人体的气血，通过补气血来解表，即便是暑热之气损耗了人体的血液导致出血、咳血、便血都是可以用来治疗。 暑热之气把人体血液损耗严重、热入营血导致血液妄行、神昏、胡言乱语甚至厥逆，也是需要使用麻黄、桂枝来疏通体表太阳经的阳气，导引太阳经阳气畅达全身，这是麻黄、桂枝的功能。因为患者体内血虚不足，我们用人参、黄芪、麦冬、生白芍、五味子、生甘草去弥补，这个就是补正气、驱邪气非常有效的方剂。我们之前的讲课中提到：治疗外感出血症的方剂就是麻黄人参白芍汤，也是外感咳血症的核心方剂。 简单讲解了暑热之后，接下来概括阐述暑湿邪气对人体的影响，暑湿感冒等于暑气加湿邪给人体造成的伤害，表现为头重如裹，四肢困重、恶心、呕逆、大便溏、不思饮食、胃肠道胀满，湿浊之气瘀滞三焦的表现。我们老百姓都知道治疗暑湿感冒使用霍香正气系列，霍香正气煎药、霍香正气软胶囊、霍香正气液、霍香正气丸、霍香正气水，这是治疗暑湿感冒的核心方剂。 案例：我们街上一个伙子，初中毕业的假期中暑了，表现为：低烧、头痛、四肢困重、腹泄、腹胀、恶心、不想吃饭、伴随呕吐，半个月的时间里，父母给请了好几个医生，西医就是打针、用抗生素，按西医的说法要杀灭细菌病毒，越打针越输液越不想吃饭、孩子的拉肚子、腹胀越严重，整天就躺在床上，昏昏欲睡但是却睡不着这种状态。孩子的爷爷就把我请到家去，我给孩子号脉：脉象细弱、伴随呕逆、恶心、大便溏，大便次数多，不想吃饭，乏力、四肢困重、我嘱咐孩子爸爸去买藿香正气软胶囊，一次4粒、一天3次，他爸买了过来，头一天中午孩子吃了4粒，晚上又吃了4粒，第二天孩子身体就恢复好多，就拒绝继续吃药，说明霍香正气系列就是治疗夏季暑湿的核心方剂，只要是夏季出现头晕、恶心、呕吐、便溏、身体困重，就属于暑湿感冒的表现，对症使用藿香正气系列药品。 藿香正气散或是藿香正气丸不但可以治疗暑湿感冒，还可以治疗恶心呕逆、消化不良、不想吃饭、大便稀薄，或有臭味、或无臭味等等。如果平时生活的过程中体内湿气偏重，比如表现为头重如裹、即便不是在暑天，头痛也好像盖着头巾一样、四肢偏困重的状态，都可以使用藿香正气系列药品来自我康复，都是非常有效果的。
课后问答： 1、问：有的孩子在秋冬季节感冒咳嗽反复不愈，家长心里着急来问我为什么总是不好？ 答：秋冬季节感冒咳嗽是人体正气在排除体内的邪气，比如风邪、寒邪、湿邪、热邪，也包括暑气、燥火。有的孩子咳嗽伴随痰多，痰多说明体内湿气比较重；有的孩子干咳，说明体内热邪偏重，希望大家对咳嗽有一个正确的认知。可以去学习2期学习班的免费课《咳嗽的认知与康复》 2、问：暑湿是否＝高温+多湿？夏天可否通过：降温+去湿来预防暑湿？ 答：暑湿就是高温加多湿。对于暑气，我们可以通过适度的洗澡的方式来清除体表热邪，适度的吃些藿香正气系列药品来袪除体内的湿邪。通过空调降温，但是室内使用空调降温给人体带来的伤害是非常大的，很遗憾的是，至今为止，我还没有深入了解“空调病”，但是“空调病”给人体带来的伤害要比暑气，暑湿大得多，这是有目共睹的，所以说降温措施尽可能避免开空调。尽管南方的暑热之气确实很盛，但我还是希望大家要间断的使用空调，同时把温度调高，尽量避开寒邪，夏天人体的毛孔会自动打开，空调的寒邪会随着毛孔进入人体内部，对人体产生的伤害是很严重的。 ３、问：咳嗽时好时坏，有时有痰有时无痰是什么原因？久咳不好要不要紧？ 答：咳嗽可以认为是正气上升了，接下来的排邪是个过程。在孩子读书的过程中，要坚持给孩子做康复治疗，坚持用药。如果病情比较深，孩子咳嗽对病情是有利的，特别是咳嗽少痰，说明阳气上升，我们通过滋补肺阴，敛汗止咳的方式，在不感冒的前提下补助脾气慢慢提高身体素质，坚持给孩子做原始点按摩，坚持体育锻炼。 ４：问：小侄女没有发烧，身上烫，感觉像是身体里面烫，她老说热想吃凉的，像热淤在体内（皮下面），这种异常现象老师好像讲过，我想不起来的。我给她按原始点她全身都痛。 答：是热邪淤滞在体内，想吃寒凉的东西说明有内热，按摩原始点非常的痛，说明体内阳气淤滞严重。这样的内热瘀滞需要打开三阳经排毒。针对体内淤热，我们可以开三阳来解表，可以使用柴葛解肌汤，柴胡、葛根、白芍、干姜、半夏、生甘草，加上桔梗，来治疗。 5、问：老师，那么体表上发的水泡，痱子，热毒、荨麻疹这些都是应该是属于正气主动往体表排暑热暑湿之邪气，中医康复是不是讲究助力人体顺畅排毒？对于发体表的这些，康复思路主要是什么？ 答：对于体表发痘疹的治疗思路，因为太阳经主全身之表，所以解决水泡、痱子、热毒、荨麻疹这些体表的问题都要通过太阳经解表，助力身体排毒。我这里给出一个简单的方剂，桂枝加葛根汤加味，组方为：葛根、黄芩、桂枝、白芍、生姜、半夏、生甘草、金银花、紫草，这个方剂的康复思路是通过太阳经解表排毒。针对热毒偏盛我们可以加入赤芍，甚至可以加入生石膏，这是通过太阳经表散身体内的毒邪；对于皮肤瘙痒等荨麻疹症状我们采用麻黄连翘赤小豆汤来康复。这些问题的思路都是通过太阳经解表排毒，还有对于体表瘙痒湿疹等问题还有一个方剂是麻黄桂枝各半汤，麻黄、桂枝、杏仁、生甘草、生白芍、大枣，这方剂对于皮肤瘙痒效果还是不错的。 6、问：老师，鼻炎发作，能用盐水洗吗？ 答：如果热重、鼻腔臭秽、鼻涕浓的情况可以使用食盐一把、花椒一把熬水洗，如果是清鼻涕、鼻塞严重，我们外用网店有鼻炎散可以熬水滴鼻效果很好。鼻炎发作其实就是内湿症外犯鼻腔，需要做做内调，服用一些煎药来宣通肺气，把人体内湿浊之气排除体外，通过宣发肺气提高身体素质。鼻炎患者我建议做做深蹲锻炼，这可以迅速提高肺气、宣通鼻窍、可以迅速康复鼻炎、效果非常好。鼻炎患者接下来需要注意的是：冬天的锻炼、适度的服药，对于寒症鼻炎我们可以使用麻黄汤或者小青龙汤进行康复，对于热症鼻炎我们可以通过小柴胡汤加减进行康复，对于流鼻涕可以使用桂枝汤。 7、问：老师，关于李东垣的《脾胃论》，老师怎么看？ 答：针对李东垣的《脾胃论》，他对脾胃的认知是比较高的，尤其是他研究的补中益气汤，对脏腑功能下降，尤其是脾胃功能下降甚至胃下垂治疗效果是非常好的，包括脱肛，补中益气汤在补中气的同时兼疏通肝气。 我治病的理论多来自《金匮要略》和《伤寒论》，其他书看的比较少。《金匮要略》和《伤寒论》的理念，摒弃温病条辩的理念，我们没有采取温病派的治疗方法，对暑热温病派大量使用清热的方剂进行暑热暑湿的治疗，我对这个治疗理念是不认同的，在实践中我们摒弃《温病条辩》以及《温热经纬》的治疗理念，我们还是要多学习《金匮要略》和《伤寒论》，这对我们中医认知是非常有利的。李东垣我比较赞赏他的是补中益气汤和麻黄人参白芍汤，他这认知弥补了《金匮要略》和《伤寒论》的不足。我希望大家把精力放在《金匮要略》《伤寒论》《黄帝内经》的学习上，《脾胃论》是可以看看了解一下。
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发表于 2014-11-12 12:01:58