二十五，小郎中学医记（1）升麻,关键词：麻疹，胃火牙痛，喉痛

欢喜

案例一：麻疹与升麻

　　每年春夏之交，都会有一些孩子换上麻疹，如果及时治好，一般一辈子都很少再患麻疹。
　　一次得病，就获得终身免疫，如果治不好，或者没来得及及时救治，就可能有生命之危。
　　这段日子，天气非常沉闷，爷爷便提前跟小指月说，升麻还够不够啊？
　　指月说，放心吧爷爷，上次我们特别在秋天挖了很多，到现在还放在阁楼上面的药袋子里。
　　爷爷说，可以把它们放下来了，最近应该会用得很多。
　　然后小指月当当就上阁楼去了，在竹篱茅舍药物的待遇总是最高的，为什么这样说呢？
　　因为最干爽的阁楼，就是放药的最好地方。
　　爷爷从小指月很小时就一直教小指月要爱护药草，如同自己的朋友。
　　小指月问，为什么呢？
　　老爷爷笑笑说，君使臣如手足，则臣视君如腹胸，君视臣如草芥，则臣视君如仇寇。
　　你只有爱护药草如自己兄弟手足，那么你才能够充分得到天地药草的帮助，才能够把它们最神奇的功用发挥出来。
　　所以小指月在爷爷的教导下一直非常爱护药草，如果天气潮湿，这些药草要搬上阁楼通风透气之处，不然佷容易发霉。
　　爷爷跟小指月说，发霉的药切不可用。
　　小指月跟爷爷说，为什么有些虫蠹的药你都用呢？
　　爷爷笑笑说，你看豆子有些地方被虫蠹了，你拿在太阳底下一晒，这豆子还可以吃，药也是一样，蛀药不蛀性，但发霉就不同，整个药性都变了。
　　这时外面有个大妈抱着她的一个三四岁的娃子进来，这娃子用布包住了头，这是怎么回事呢？
　　老先生看了后说，指月啊，你先在那边窗下看吧，这病人你就不要靠近了。
　　小指月有点不解，但见爷爷这么庄重地说，也不敢多问。
　　爷爷说，这娃子出这红疹子多久？
　　大妈说，昨天才刚刚出，所以我赶紧抱过来。
　　老先生点点头说，还好是来得及时，发麻不及时治，问题就大。
　　这大妈又说，这娃子怎么老是咳嗽，想要喝水，身体也有些发烧？
　　老先生摸了摸这娃子的头，点了点头，说，这是疹毒初起。
　　然后又看了他舌头，娃子不肯把嘴巴张开，老先生就用主板把他撬开来，趁着他哭的时候，便用不到一秒的时间扫过他的舌头，果然舌红跟脉象浮数是相应的，果然疹毒在表，当发不能发。
　　然后老先生便说，指月啊，你去把配好的升麻葛根汤哪几包来，然后顺便在家里熏雄黄艾条。
　　小指月把药包丢过来，老先生交给这大妈说，赶紧拿回去熬汤给这娃子喝，等这疹子像汗一样出来后， 身体就顺了，这大妈点了点头，千恩万谢。
　　老先生说，不要那么客气，你吃这药，可能这疹子会出得更多，但不用怕，几天后疹子就会退去。
　　这大妈拜谢而去。
　　果然一周后，这大妈到外面耕地时，路过竹篱茅舍才上来道谢说，吃了这药娃子出了不少疹子，疹子一出来，就不闹了，过几天就好了，我也遵循老先生说的，这十天都给娃子吃素，绝对没有沾半点鱼腥肉蛋。
　　小指月第一次看到麻疹，真的有点鸡皮疙瘩都起来。
　　他第一次听到要这么严格遵守清淡素食的规定，爷爷除了对付特别的一些癌症肿瘤，要病人严格素食外，一般的疾病都只是要病人少吃荤多吃素，最多也就晚上叫病人吃素，想不到这个麻疹，爷爷不单不让吃肉，连油都不让放，纯是喝些清粥。
　　小指月有些不解地问为何？
　　老爷爷笑笑说，指月你不知道这麻毒的厉害，如果麻毒不能顺着肌表出来，它逆回脏腑，随时患儿都有生命之危。
　　所以在生病时饮食应该相当清素，这样好让疹毒无阻滞无障碍地排出体外，你稍微吃些油腻黏滑肉蛋之品，汗水都出不透，黏黏的，这疹毒怎么能很好地透发出来呢？
　　这小指月点了点头道，爷爷，原来还有这层考虑啊，难怪别人说爷爷用普通的方子都有效，不是因为方子高明，而是爷爷非常懂得饮食方面的禁忌，还有养生方面的要求，特别是这个麻疹的娃子，爷爷再三交代，要在房子里面好好呆着，不要吹到风。
　　老先生又说，指月对于这类急性的传染病，医者要如临大敌，如履薄冰，对于平常的小病，也不能掉以轻心。
　　小指月听后，大受感触，他不知道为何爷爷叫他跑到窗口下，爷爷却自己看病，这是为什么？
　　爷爷说，你这年纪最容易染上疹毒，我是不怕的，其实你也不怕，因为只有肺胃有积热，这外来的麻毒很快就进来，你如果肺胃没有积热，平时饮食清淡，没有那炸药，导火线怎么导也引不爆啊！
　　小指月点点头说，难怪爷爷这几天又煲上金银花茶让我喝，就是不让身体肺胃积热，这样一些风热毒邪就作乱不起来。
　　随后小指月在小笔记本中写道：
　　升麻葛根汤，出自《太平惠民和剂局方》，由升麻、葛根、芍药、甘草，四味药组成，专门解肌透疹，是治疗麻疹初起，或发而不透，或未发的基础方，但见舌红脉浮数，皆可用之。
　　疹为阳明热毒，向太阴肌表透发的过程，中医是遵循其在皮者，汗而发之的道理，用升麻、葛根来直接提阳明毒疹外达，芍药、甘草调气和血解毒。
　　麻疹一要忌食鱼腥蛋奶。
　　二要慎风邪



医案概括
每年的春夏之交，许多孩子容易患麻疹，及时治愈，可以终身免疫，正巧来了一位大妈抱着3/4岁的孩子进来，爷爷支开小指月，给患儿看诊，儿童昨天刚开始出红疹，舌红，脉浮数，伴随咳嗽想喝水，有些发烧，爷爷诊断疹毒在表，当发却不能发，开了几幅升麻葛根汤帮助人体解表透发麻疹，孩子服药后，身体微微出汗，红疹也发透了，按照爷爷的交代，避风，清淡饮食，这孩子的麻疹一周后痊愈，大妈来亲自来竹篱茅舍道谢。
知识点
1、潮湿气候药材的保存
放在高处，通风干燥的地方，遇上晴朗天气，可以适度晾晒，不得高温天暴晒，遇上发霉的药物不能用，蛀虫的药材不影响使用，蛀药不蛀性，但是霉变的药材整个药材都变了，所以不能再用。
2、升麻葛根汤
升麻（30克） 芍药（30克） 炙甘草（30克） 葛根（45克）
3、麻疹的呵护
饮食清淡，忌口鱼腥蛋奶，避风
4、哪些体质容易染麻疹？
肺胃有热的体质

欢喜

老师讲解：

升麻，我早年间尝过的药，最不喜欢的草药之一。这个药自从咽下喉咙开始，有一种让人上不来气的感觉。所以吧，我心中暗自成了一个条文，能不用升麻就绝对不要使用。这里边也有我个人的偏见。

今天跟大家介绍升麻，首先说说它的缺陷。

1.身体阴虚的朋友绝对不能使用这个药。为什么呢，就是因为升麻的升阳举陷作用，它是完全建立在透支肾气的基础之上的，它对身体没有任何的补益作用。

2.下焦不足的朋友，也就是说肾气透支过重的朋友，绝对不能使用这个药。疾病没有肾气作为支撑，治疗康复是非常困难的。所以伴随虚劳外感或者需要透疹康复的疾病，绝对不能使用升麻。

3.疹子已出，绝对不能使用升麻，发散太过，肾气耗损就太过了。

4.用量的问题，书中指出用量掌握的1.5到9克之间。

老师讲解：
麻疹，我个人是83年春天发麻疹的。
那个时候吧，是经历一场重症肺炎康复之后。体质很虚弱，肺炎本身就是高烧昏迷，治疗了大概一个月左右，当时吃得很少，抵抗力很差。发麻疹的时候非常虚弱，经常昏迷状态，高烧不退，当时西医抢救治疗。我很感谢当时的医生，他们后来还给了我补充血气的食疗土方子。

后来痘疹出全了，全身上下布满了红红的痘疹，好像有十多天就全好了，两场大病下来，我也就不会跑不会跳了，全身无力，行走困难，只有躺着的份了。

麻疹是人体自我从内向外排毒的一个重要人生经历，一生只发一次，这个毒是人体最为原始的毒素外排，这个时候正如书中老爷爷所讲，是比较危险的时期，需要重点保护孩童。不允许患者受风受寒，不允许吃生冷油腻腌制海鲜蛋类，不允许吃油，一切素食，结合适度中药内服，患者很快就康复了，即便伴随高烧也不要担心。患者会感到特别痒，疹子出来就好了，不仅仅升麻，葛根荆芥穗桂枝等等药都可以用得到，辨证加减，柴胡等都可以用的到。

我的理念是升麻能不用就不用，升麻葛根汤中的升麻，绝对不能用30克啊。这个病比较少，一人一生仅发一次，麻疹也有的很轻，一带而过，只出几颗大大的红色疹子，体质足有的都不发烧的，也不影响吃饭。像我那种就是最严重的了。

麻疹一生只有一次，有时很类似红疹不好鉴别，需要医院鉴定，红疹不见得就是麻疹，不过麻疹也会跟各种红疹一样，经历一个过程，康复手段大同小异，根据体质掌控，各种各样的饱满红色的疹子对人体来讲都是顺证，都是很好的排毒过程，不需要担心。

欢喜

案例二：撤薪加水开盖与清胃散
     《本草汇言》指出升麻为“升解之药，凡风可散，热可清，疮疹可解，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。”
　　有个大汉，拖着腮帮子，皱着眉头，敲开了竹篱茅舍的门。
　　他痛得大气都不敢喘，老先生问他，怎么样呢？
　　这大汉说，大夫，我牙真的很痛。
　　老先生问，痛得多久了呢？
　　大汉说，三天。
　　小指月叫这大汉张开嘴巴来看，这大汉痛得嘴巴都有点张不开了。
　　右边的牙龈肉，既红又肿，肿到外面腮帮子看起来都偏大。
　　老先生说，暴痛属什么呢？
　　小指月说，暴痛属实，久痛隐痛属虚。
　　老先生说，再看看脉象。
　　小指月看了后说，脉数，脉证相符，是阳明胃热。
　　老先生又问，何以见得是阳明胃热？
　　小指月说，足阳明胃经，循鼻子到上齿，手阳明大肠经从腮帮子入下齿，所以牙龈肉乃阳明经所主，阳明胃肠又主肌肉，所以肌肉肿毒，总离不开阳明积热，这牙龈肿痛是胃肠积热循经上攻所致。
　　老先生听后点了点头说，那就用清胃散吧！
　　小指月边背方歌边写：
　　清胃散用升麻连，当归生地牡丹全。
　　或加石膏清胃热，专治牙痛与牙宣。
　　老先生说，把石膏也加进去，清阳明胃热更强。
　　两剂药下去，这壮汉又恢复了生龙活虎。
　　小指月觉得这人生真是太奇怪了，病的时候，好像一阵风都能吹倒他，痛得没完没了，万世都干不了。好的时候，谈笑风声，又龙精虎猛。
　　一个小小病痛居然能让一个壮汉屈服，而一个小小的药方居然又能够让这病痛云消烟散。
　　小指月又说，爷爷为什么阳明积热不纯用泻火，还要加点升麻呢？
　　老先生笑笑说，升麻本身能清热解毒，它又可以升散透发，宣透郁遏伏火，所以高处之火热可以用升麻火郁发之。
　　清胃散里头，黄连得升麻，泻火不凉遏，升麻得黄连，散火而不升焰。
　　小指月听后点了点，原来这升降相配，就是既要釜底抽薪，清热的解读，也要锅内开盖，透发热气啊！
　　老先生笑笑，默许地点了点头。
　　小指月在小笔记本中记道：
　　治牙龈的一包肿痛，看起来又红又热，用这清胃散富含三大理法，开盖加水跟撤火。
　　这牙部肿热，就像烧红了的滚水一样，牙龈肉虽然在上面，而热却是从下面阳明胃肠经蒸上来的。
　　所以要让这锅水迅速凉下来。
　　第一通过黄连、石膏直接清胃肠积热，就像清里釜底的薪火一样。
　　第二用生地、当归、丹皮来增液凉血，就像往锅中加水一样，加点凉水下去，沸腾之势就减轻了。
　　第三你想要水凉得快点，一定要把锅盖打开，不然越焖越热，这时通过升麻，直接揭开阳明锅盖，这样盖子打开，热势就能透发出来。
　　所以三管齐下，锅中的水由沸腾之势，佷容易就转为清凉。
　　而人体鼎沸疼痛难耐的牙火，也很快好过来。
　　所以清胃散，不仅用于治疗牙周炎，胃火牙痛，一切咽喉肿痛，口舌生疮，三叉神经痛，只要是胃火上攻，脉数口干或口臭者，皆可用之。


医案梗概
有一个大汉，由于牙疼，捂着腮帮子，右侧的牙龈肉红肿，指月把脉之后，诊断阳明胃热，因为足阳明胃经的走向入上齿，手阳明大肠经入下齿槽，牙龈肉又属于阳明经，爷爷开了清胃散，吃药几幅，大汗的牙龈红肿痛就好了。清胃散，不仅用于治疗牙周炎，胃火牙痛，一切咽喉肿痛，口舌生疮，三叉神经痛，只要是胃火上攻，脉数口干或口臭者，皆可用之。

1、足阳明胃经，手阳明大肠经
2、牙疼分风火牙疼，胃火牙疼，肾虚牙痛
3、清胃散：升麻、黄连、当归、生地、丹皮。

一芷

大剂量升麻解百毒
       《仁斋直指方》曰，喉痹作痛，升麻一味煎汤，治胃热齿痛。
         《肘后方》曰：升麻用于卒毒肿起。
　　有个大学生，因为一次春游，跟大伙儿一起烧烤，他本来就很少吃烧烤的，那天大家非常兴奋，而且玩得非常尽兴，本身就有点劳累汗多口渴，身体因为大量出汗，就像干柴一样。
　　这时大家居然到烧烤场里头，围炉烧烤，一个鸡腿一个鸡腿地吃，看起来很尽兴，很快意，殊不知一边回来一边咽喉就开始沙哑，他以为没什么，就有点咽炎，想不到一回到家，居然说不出话。
　　第二天早上痛得连粥都喝不下，赶紧请假。
　　他父母是个中医爱好者，所以第一时间就敲开了竹篱茅舍的门。
　　小指月一用电筒照，发现这扁桃体重得非常厉害，食物吞下去都有些困难，而且还有点化脓了。
　　这么厉害的扁桃体发炎，他还是第一次见，而且现在病人还有些发烧，看起来有点难搞。
　　这可不是用平常治扁桃体的药物能够搞的定。
　　这大学生用手也指着他的牙齿，原来牙齿周围也红肿。
　　老先生说，指月你看到什么？
　　小指月说，我看到上焦心肺热毒亢盛，因为他双寸脉数大。
　　老先生又说，还有呢？
　　小指月说，舌红少苔，阴伤得厉害。
　　除了肺中毒热，还有一派阴液耗伤，如果阴液不是耗伤得那么厉害，这毒火不会如燎原之势，因为自身之阴津能够济自身之火热，身体是可以自救的，自己救济不了自己，说明体内阴液，确实亏耗得厉害。
　　老先生点点头说，没错，站在阴阳的角度来看病，这个病就显得不太复杂了，这是个典型的阴伤阳亢的表现。
　　所以你仔细地摸他的脉，虽然上焦浮数，但沉取还是比较细的。
　　小指月说，我明白了，滋阴降火，清降上焦。
　　老先生点了点头，那就用养阴清肺汤吧！
　　小指月说，这不是治疗白喉的特效方吗？
　　老先生说，但见阴虚火热，不论白喉，扁桃体发炎或牙肿，皆可用之。
　　然后老先生在方子里头还特别加了一味升麻30克。
　　小指月更不解了说，爷爷，这升麻如果火郁发之，应该用小剂量3、5克，怎么爷爷用大剂量30克，是不是写错了。
　　老先生笑笑说，小剂量升麻是升举阳气，或透发郁火，但大剂量的升麻，却可以直接清热解毒，可以作为一味力专效宏的解百毒药使用。
　　这时小指月点了点头说，原来如此，《神农本草经》曰，升麻主解百毒，辟温疾障邪。
　　老先生又点头说，这解百毒，辟温疾障邪，用的必是大剂量，小剂量如同杯水车薪解不了，大剂量可以直接败毒下行，这正是升麻不同凡响之处。
　　果然这三剂药下去，第一剂，高烧退，第二剂，咽喉肿痛消，第三剂吃东西没哟苏障碍。
　　从此这大学生就不敢再劳累的时候，吃煎炸烧烤。
　　为什么现在那么多咽炎扁桃体发炎的患者，大家都是疲劳或熬夜以后，又吃了煎炸烧烤之物，所以火很快就点起来，你如果休息睡眠好，体内津液充足，吃点煎炸烧烤没什么，可如果最近经常疲劳汗出，熬夜劳倦，那就要多喝些稀粥来养身体的津液，不然身体很快就被榨干耗尽。
　　所以说不是煎炸烧烤，引爆你身体的火毒，煎炸烧烤只是导火线，你身体如果没有炸药，这导火线是引不爆的，如果没有津伤液亏在前，这火怎么也很烧成燎原之势。
　　所以大家到外面旅游旅行，或者出差，不要贪一时口快，就专挑那些特色食，又香又脆的东西来吃，这样吃得咽喉火毒上扰，肿痛难受，反而得不偿失，乐极生苦。
　　这时小指月在小笔记本中记道：
　　《仁斋直指方》曰，喉痹作痛，升麻一味煎汤，治胃热齿。
　　《肘后方》曰，升麻用于卒毒肿起。
　　大剂量地运用升麻，可以把它清热解毒的力量发挥到极致，可以解百毒，在一些病毒性肝炎里头，只要是热毒亢盛的，都可以用这一个经验。


医案梗概：

有一个大学生，春游期间玩耍汗多，吃了不少的烧烤鸡腿，引起了咽喉哑，第二天一早咽喉疼痛，米粥也喝不下了，找到了竹篱茅舍，指月一检查，扁桃体明显肿大伴随化脓，大学生身体出现了发热，牙龈红肿，这是上焦心肺热毒亢盛，双寸脉跳的异常有力且快，舌红少苔，说明人体的阴液伤的厉害，因为出汗，口渴，又吃大量的烧烤导致身体内如同着火一般，爷爷开了养阴清肺汤加升麻30g，小剂量3-5g的升麻可以升举阳气，大剂量升麻具有清热解毒的功效，三剂下去，患者烧退，咽喉肿痛消，大学生再也不敢劳累汗多的情况又吃大量的烧烤肉食了。

知识点：

1、为什么大量咽炎扁桃体的患者，在疲劳后，熬夜后，饮食辛辣油炸烧烤之后加重？
因为本身是一个阴液不足，虚火上炎的体质，再熬夜，疲劳后，损耗了血气，吃了辛辣烧烤透支人体津液，如同导火索，使得人体阴液进一步不足，虚火进一步升腾。
2、小剂量升麻升举阳气，如升麻葛根汤，大剂量升麻清热解毒

一芷

老师讲解：
胃火牙痛，主要是胃肠道积聚热邪，循经络上扰。胃火牙痛的表现是牙床红肿高大甚至溃破流脓。胃火牙痛需要铲除胃部热邪，从源头抓起。黄连生石膏单用连用都可以清解胃热，升麻入胃经，可以升散胃经热邪。生地黄，当归可以滋补胃阴。丹皮可以清解血中之热。黄连与生石膏就是给胃撤除热的根源，也就是撤薪水。让你生热，给你把热源给撤了。加水呢就是给沸腾的胃，浇水扑火。升麻在这里就是把上升的热邪揭盖子散开。清胃散是一副很好的清解胃热治疗胃火牙痛的方剂。这里的升麻，可以用到三钱，用了众多滋阴清热的药，也就不怕升麻的副作用了，这叫辩证使用。生地当归大大地抑制了升麻透支肾阴的副作用，也就彰显了升麻的作用。治疗痘疹，跟清理胃火牙痛有着使用剂量的区别。痘疹一定小计量使用，抑制其副作用。


学员讨论：
学员：有升提的药，可能会损耗肾阴肾气，就需要用上滋补的药。有辛温燥药就需要用上当归这样比较润的补血药
老师：这些问题都是相对的比如葛根柴胡都有升提的作用但是他们对肾气的透支很低，荆芥紫苏叶等辛温解表药，透支肾气的作用不明显，都可以放心使用。

学员：葛根盗胃阴，有些医生不敢用，是这样的么？
老师：葛根有润阳明的作用，不会透支胃阴，坚持吃葛根，就可以长肉肉。因为葛根属于食物类药品，葛根有解酒的作用，还有丰胸的功能。不用担心这些药对真阴形成耗损。葛根当中富含淀粉，可以当饮食吃。